曹海華

X線與CT在診斷急性胃腸道穿孔中的對(duì)比研究

曹海華

目的 探討X線與CT掃描應(yīng)用于急性胃腸道穿孔的診斷價(jià)值。方法 選擇近期于我院治療的急性胃腸道穿孔病例36例，入院時(shí)均行螺旋CT、X線檢查，依據(jù)急診剖腹探查術(shù)后結(jié)論判斷兩種影像學(xué)診斷的特點(diǎn)。結(jié)果 急性胃腸道穿孔的CT掃描影像學(xué)特征為胃、十二指腸壁出現(xiàn)增厚，或肝脾周圍存在游離積液，周圍脂肪間隙不清晰，肝上間隙能夠發(fā)現(xiàn)新月形積氣樣的密度影，惡性腫瘤可發(fā)現(xiàn)占位性病變。CT掃描診斷符合率達(dá)94.4%，顯著高于X線透視組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT掃描的敏感度、特異性均較高，較腹部X線平片診斷急性胃腸道穿孔具有明顯的影像特征。

急性胃腸穿孔;螺旋CT;X線;符合率

急性胃腸道穿孔是普外科一種多發(fā)病，起病急，病情進(jìn)展快，易誘發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。急性胃腸道穿孔影像學(xué)檢查方法較多，如X線，B超以及螺旋CT等，選擇能夠較為方便、快速且準(zhǔn)確地對(duì)疾病做出診斷的檢查方法對(duì)于臨床急診工作尤為重要［2］。各種影響學(xué)方法對(duì)于急性胃腸道穿孔診斷價(jià)值的相關(guān)報(bào)道均較多見，本研究回顧性分析我院近年來經(jīng)手術(shù)證實(shí)的急性胃腸道穿孔病例36例，均經(jīng)X線、螺旋CT診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2011年6月間于我院治療的急性胃腸道穿孔病例36例，均經(jīng)急診剖腹探查確證。其中，男19例，女17例，平均(42.2±12.6)歲(22～58歲)。導(dǎo)致穿孔的因素包括:消化道潰瘍17例(47.2%)、外傷12例(33.3%)、闌尾炎6例(16.7%)、消化道惡性腫瘤1例(2.8%)。手術(shù)前，兩組均開展X線、螺旋CT掃描。

1.2 檢查方法 術(shù)前患者均行立位及臥位X線平片掃描及螺旋CT檢查，掃描區(qū)域?yàn)闄M膈至恥骨聯(lián)合，常規(guī)掃描層距設(shè)定為10 mm，層厚為10 mm，重點(diǎn)部位可行薄層掃描，層距為5 mm。CT圖像采用常規(guī)縱膈窗及腹部軟組織窗觀察攝片。根據(jù)急診剖腹探查術(shù)明確觀察記錄兩種影像診斷方式的符合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)均在SPSS 17.0中完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)的方式記錄，對(duì)各指標(biāo)均數(shù)采用組間t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

X線平片掃描組36例中，陽(yáng)性例數(shù)為27例，X線平片掃描組診斷符合率為75%達(dá)94.4%;螺旋CT檢查組36例中，陽(yáng)性例數(shù)為34例，診斷符合率達(dá)到94.4%，顯著高于X線透視組的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胃腸道穿孔患者胃腸道氣體、內(nèi)容物可外溢至腹腔，從而并發(fā)腹膜炎癥。急性胃腸道穿孔的典型臨床癥狀為突發(fā)性上腹疼痛，并呈進(jìn)行性加重，繼而彌漫整個(gè)腹部，部分伴反跳痛、壓痛與等癥狀。部分患者臨床癥狀不典型，易被誤診為急性闌尾炎或急性膽囊炎等［3］。

急性胃腸道穿孔的X線掃描可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，具有直觀、可反復(fù)閱片等特點(diǎn)，結(jié)合會(huì)診及患者體征狀況多可以診斷，是診斷急性胃腸道穿孔常規(guī)方法。但臨床實(shí)踐過中部分急性胃腸道穿孔患者癥狀、X線影像學(xué)特征不典型，或檢測(cè)人員經(jīng)驗(yàn)不足常易導(dǎo)致漏診誤診。且因?yàn)槿梭w內(nèi)部分器官對(duì)X線吸收差別不大，所以X射線掃描難以發(fā)現(xiàn)那些前后重疊的病變組織，易導(dǎo)致假陰性，如含氣少的小腸、穿孔體積小和闌尾穿孔。

隨著CT的廣泛應(yīng)用，各種掃描方法及圖像后處理方法獲得改進(jìn)，大幅度增強(qiáng)了影像學(xué)對(duì)急性胃腸道穿孔診斷水平。CT掃描是一種斷層圖像，分辨力高于普通X線高10倍。CT掃描對(duì)氣體極為敏感，能夠檢查到臟器間隙內(nèi)存在的分散及游離氣體影，較X線優(yōu)勢(shì)明顯。本組研究結(jié)果表明，急性胃腸道穿孔的CT掃描影像學(xué)特征為胃、十二指腸壁出現(xiàn)增厚，或肝脾周圍存在游離積液，周圍脂肪間隙不清晰，肝上間隙能夠發(fā)現(xiàn)新月形積氣樣的密度影，惡性腫瘤可發(fā)現(xiàn)占位性病變。CT掃描檢出腹腔內(nèi)、腹壁下存在小氣泡狀或新月形游離氣體有35例，檢出率高達(dá)94.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于X平片的75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)CT掃描可顯著增強(qiáng)游離氣檢出率。除此之外，CT掃描能還可提供更優(yōu)化的診斷信息，能夠依據(jù)腹腔內(nèi)游離氣體分布和與附近臟器關(guān)系等穿孔位置征象，提出定位診斷并推測(cè)病因?qū)W，為外科手術(shù)方案的制定提供依據(jù)［4］。

總之，CT掃描的敏感度、特異性均較高，較腹部X線平片診斷急性胃腸道穿孔具有明顯的影像特征，是急性胃腸道穿孔診斷的最佳方法。但CT診斷也有其局限性如需選擇合適的CT觀察窗位才能診斷準(zhǔn)確，價(jià)格昂貴，因此臨床中應(yīng)正確評(píng)估兩種掃描方法，合理應(yīng)用，才能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

［1］楊偉，曾憲春.螺旋CT在判斷胃腸道穿孔部位中的價(jià)值.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(3):186-188.

［2］陳玉峰，李勝，周霖，侯明偉.CT在早期胃腸穿孔中的診斷價(jià)值.山西醫(yī)藥雜志，2010，39(3):236-237.

［3］龍騰河，覃程.CT掃描在顯示胃腸穿孔中氣體的價(jià)值.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34(12):1771-1772.

［4］趙欣，李鵬，曾紅輝，龍健，黃兆民.CT游離氣體征在早期胃腸穿孔中的診斷價(jià)值.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2(4):296-298.

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