劉燕

我院門診處方不合理用藥統(tǒng)計分析

劉燕

目的調(diào)查我院門診處方，了解不合理用藥情況，促進合理用藥。方法隨機抽取2011年9～12月門診處方4000張，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和有關合理用藥的規(guī)定，對不合理用藥處方進行分類和統(tǒng)計。結(jié)果不合理用藥處方167張，占抽查處方總數(shù)的4.18%，主要表現(xiàn)為用法用量不合理、重復用藥、配伍不合理、選藥不合理、無指證應用抗菌藥物等。結(jié)論將用藥信息通過院藥事委員會及時反饋給臨床醫(yī)師，并加強藥效學、藥動學、藥物相互作用等相關知識的學習，促進臨床安全、有效、合理、使用藥物。

門診處方;不合理用藥;統(tǒng)計分析

不合理用藥導致藥品不良反應和藥源性疾病的增加，在臨床實踐中，不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮。而處方分析是了解臨床用藥情況和促進臨床合理用藥的主要手段［1］?，F(xiàn)將我院門診處方不合理用藥統(tǒng)計分析報道如下，旨在有針對性地杜絕不合理用藥現(xiàn)象，從而促進臨床安全、有效、經(jīng)濟用藥。

1 資料與方法

隨機抽取2011年9～12月的門診處方4000張，以藥物說明書、各類疾病的用藥指南、新編藥物學和《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等有關合理用藥的規(guī)定為標準［2］。

2 結(jié)果

在4000張?zhí)幏街校缓侠碛盟幪幏?67張，不合格率為4.18%。不合理用藥具體分為:無指證應用抗菌藥物58例，不合格率為34.73%;重復用藥12例，不合格率7.19%;用法用量不合理72例，不合格率43.11%;配伍不合理14例，不合格率8.38%;選藥不合理11例，不合格率6.59%。

3 討論

3.1 無指證應用抗菌藥物 臨床診斷“急性上呼吸道感染”患者，聯(lián)用抗菌藥物。上呼吸道感染90%以上是由病毒引起，對病毒感染的患者抗菌藥物是無效的，只有當繼發(fā)細菌感染時，才需要使用抗菌藥物。臨床診斷“急性腰扭傷”，處方兩組抗菌藥物聯(lián)用。無指證應用抗菌藥物會引起機體菌群失調(diào)和耐藥性的增加。

3.2 重復用藥

3.2.1 相同作用機制的藥重復 多潘立酮和甲氧氯普胺同屬多巴胺受體拮抗劑，作用于同一部位，聯(lián)用無協(xié)同作用，且都能刺激催乳素分泌，合用增加副作用。

3.2.2 同種藥重復 有處方同時使用了欣康片(單硝酸異山梨酯)和消心痛(硝酸異山梨酯)，前者為后者的長效制劑，聯(lián)用等于加大了劑量，易導致藥物中毒。產(chǎn)生這種情況的原因可能是由于通用名和商品名混用導致醫(yī)師無法分清藥品的真正成分［3］。

3.2.3 同類藥重復 有處方把復方蘆丁片與維生素C聯(lián)用，六味地黃丸與杞菊地黃丸聯(lián)用。

復方蘆丁片制劑中本身就含有維生素C，故不用與維生素C聯(lián)用。杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上再加枸杞子和菊花制成，六味地黃丸主治腎陰虛，而杞菊地黃丸可用于治療腎陰虧，單用杞菊地黃丸即可［4］。

3.3 選藥不合理 臨床診斷:胃炎+竇性心動過緩。處方為:西咪替丁口服，3次/d，2粒/次。而西咪替丁為H2受體抑制劑，能抑制心率傳導，導致竇性心動過緩和心率失常。一冠心病患者因急性胃炎就診，處方應用奧美拉唑腸溶膠囊、西沙比利片。(1)奧美拉唑為肝藥酶CYP2C19抑制劑，西沙比利經(jīng)CYP2C19代謝，兩藥合用可能致后者血藥濃度升高，而增加西沙比利的心臟毒性。(2)患者有冠心病，有心臟缺血為西沙比利禁忌證。這就要求醫(yī)師開具處方時，要閱讀藥品使用說明書，還要考慮到患者的基礎疾病。

3.4 配伍不合理

3.4.1 臨床常用甘露醇+地塞米松靜脈滴注 甘露醇為過飽和溶液，加入地塞米松易導致結(jié)晶析出，應單獨靜脈滴注。

3.4.2 處方為 氧氟沙星注射液0.4g+0.9%氯化鈉250ml，青霉素800萬U+5%葡萄糖250m l靜脈滴注。而氧氟沙星與氯化鈉混合后出現(xiàn)白色渾濁，含有氯化鈉的溶液不能作為氧氟沙星的溶媒。青霉素類為β-內(nèi)酰胺類抗生素，其水溶液穩(wěn)定的pH值6.0～6.5，葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使效價降低，因此此類藥物宜選用pH值為3.5～5.5的0.9%氯化鈉等中性的注射液配伍［5］。

3.5 用法用量不合理

3.5.1 給藥間隔時間不合理 頭孢類、青霉素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素屬時間依賴性抗菌藥物，殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌最低抑菌濃度(MIC)的時間，應多次給藥，使其保持最低MIC，原則上應采用少量多次，將日用藥總量分3～4次給予。而抗高血壓藥硝苯地平緩釋片(尼福達)，為緩釋制劑，服用時只需1片/次，1～2次/d。更不能將緩釋片或膠囊類藥物掰開服用。

3.5.2 給藥時間不合理 降糖藥二甲雙胍由于胃腸道刺激大，應餐后服用，但實際處方中少有注明。

3.5.3 給藥途徑不合理 治療心絞痛的硝酸甘油片應舌下含服，但有處方直接口服，未注明舌下含服。

3.5.4 劑型選擇不合理 處方:甲硝唑片2#塞陰道。

綜上所述，合理用藥內(nèi)涵可謂:合乎病理、合乎人理、合乎藥理，即安全、有效、經(jīng)濟、適當。而在實際臨床用藥中，仍存在不合理用藥現(xiàn)象。而不合理用藥不僅直接威脅患者的身體健康，同時也是醫(yī)患糾紛的隱患。本結(jié)果顯示臨床醫(yī)師不合理用藥的原因主要是醫(yī)師比較注重藥物適應證、藥物藥效學，而忽略了藥物動力學、藥物相互作用、配伍禁忌等方面知識。同時也體現(xiàn)了藥師在處方審查中的重要性，要求藥師盡可能的采取措施減少不合理用藥的發(fā)生，如:學習合理用藥相關知識，嚴格審查處方，積極協(xié)助醫(yī)師合理用藥;積極開展臨床藥學工作，加強藥物咨詢工作，進行合理用藥宣教，從而提高臨床合理用藥，提高患者用藥依從性。

［1］ 葉枝發(fā)．門診處方用藥調(diào)查與分析．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(15):2386-2387.

［2］ 吳毅丹，陳君遠，陳杰．本院2009年第一季度門診不合理處方調(diào)查分析．今日藥學，2009，19(10):48-49.

［3］ 戚雙，王曾壽．我院門診處方不合理應用分析 ．海峽藥學，2006，18(1):43.

［4］ 沐未，陳云紅，吳明男，等．我院門診處方調(diào)查分析．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(6):568.

［5］ 吳永佩，焦雅輝．臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:59-60.

221131徐州礦務集團第一醫(yī)院藥劑科