尚文法

立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血療效觀察

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目的 觀察立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血的臨床療效。方法 對(duì)33例采用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療的上消化道大出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果總有效率為93.9%，無(wú)一例死亡。結(jié)論 應(yīng)用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血，取得滿意療效，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

立止血;善得定;洛賽克;上消化道大出血

上消化道大出血系指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或膽胰等病變引起的出血。是臨床常見而嚴(yán)重的癥候，也是內(nèi)科常見的急診之一。我院自2008年9月至2011年10月應(yīng)用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血33例，取得了明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因上消化道大出血在本院住院的患者33例，男28例，女5例;男女之比為5.6∶1，年齡18～75歲，平均43.6歲;以35～55歲者居多，占75%。發(fā)病季節(jié)以秋季和冬季為多，入院時(shí)均有大量嘔血或便血、黑便，表現(xiàn)為嘔血的8例，黑便的18例，嘔血兼黑便7例，估計(jì)出血量＞1000 ml，伴有不同程度的頭暈、眼花、目眩、冷汗、心率增快等臨床癥狀。33例中肝硬化16例，消化性潰瘍11例，胃癌3例，應(yīng)激性潰瘍2例，膽道出血1例。

1.2 治療方法 采用常規(guī)禁飲食，補(bǔ)充血容量及必要的對(duì)癥支持治療，食道靜脈曲張出血加用垂體后葉素靜脈滴注，其他均不用一般止血?jiǎng)?。立止?瑞士素高藥廠出品)1ku靜推，每12小時(shí)一次;善得定0.1mg(美國(guó)諾華制藥廠出品)皮下注射，繼之0.4 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖64 ml中以25ug/h的速度靜脈持續(xù)泵入，維持24 h;洛賽克(阿斯利康制藥廠)40 mg靜推，每8小時(shí)一次。3種藥物視病情變化調(diào)整，連用3～5 d，同時(shí)密切觀察病情，有無(wú)再出血征象。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用胃管抽吸胃液，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率的方法評(píng)價(jià)療效:①顯效:用藥24 h內(nèi)，胃管抽吸液清亮無(wú)血跡，患者嘔血或便血、黑便停止，血壓和心率穩(wěn)定，或血壓較前有所上升;②有效:用藥24～48 h內(nèi)，胃管抽吸液無(wú)血跡或呈淡洗肉水色，嘔血或便血停止，或僅有少量黑便，血壓和心率穩(wěn)定;③無(wú)效:用藥48 h后仍有嘔血或便血，胃管抽吸液仍有鮮紅或暗紅色液體，血壓下降，心率增快或有休克表現(xiàn)或在治療中死亡。總有效率=［(顯效+有效)例/治療總例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

33例患者中，顯效17例(51.5%)，其中1 h內(nèi)止血3例，6 h內(nèi)止血10例，24 h內(nèi)止血4例;有效14例(42.4%)，平均止血時(shí)間(40±4)h;無(wú)效2例(1例胃癌，1例肝硬化)(6.1%)?？傆行?3.9%，2例無(wú)效患者行內(nèi)鏡治療，無(wú)一例死亡。用藥期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道大出血這類患者的出血速度快，失血量大，很多患者合并休克，死亡率很高，因此及時(shí)有效的控制出血是搶救成功的關(guān)鍵。近年來(lái)藥物在治療上消化道大出血方面取得很大進(jìn)展，特別是血液凝固酶和和生長(zhǎng)抑素及其衍生物的廣泛應(yīng)用，使得藥物治療成為治療上消化道大出血的主要方法。

立止血是從巴西蛇Bothrops atrox毒液中分離提純的一種血液凝固酶，其中含有兩種成分:巴曲酶、爬蟲酶。我國(guó)于1989年引進(jìn)，經(jīng)多年試驗(yàn)及臨床觀察，立止血屬于高效安全速效應(yīng)用方便的止血藥。其作用機(jī)制是巴曲酶在局部血管破損處促進(jìn)血小板血栓的形成并加以鞏固。在止血前的短暫時(shí)間，微量的凝血因子脂依賴性激活劑在血管破損處促進(jìn)凝血酶生成，微量的凝血因子脂依賴性激活劑能將濃集于磷脂表面的因子X激活成Xa，而Xa在Ca2+存在下能活化凝血因子V、X，并能刺激血小板凝集。在血小板因子III存在下可促進(jìn)凝血酶原變成凝血酶，起止血和凝血雙重作用。肝硬化引起的門脈高壓出血立止血療效稍差，可能由于此類患者出血量大、速度快、壓力高、靜脈血管壁薄、凝血因子合成障礙、血小板量和質(zhì)的改變等致立止血應(yīng)用后形成的凝血塊不牢，或不易形成血凝塊［1］。這類患者應(yīng)當(dāng)采用綜合方法治療。

善得定又名奧曲肽，是人工合成的八肽，天然生長(zhǎng)抑素的衍生物，半衰期1.5～2 h，是生長(zhǎng)抑素的30倍左右。它能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰液和膽汁的分泌，減少胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，收縮內(nèi)臟血管，降低門脈壓力，能減少內(nèi)臟血流量，對(duì)肝硬化和健康人都能使其內(nèi)臟血流量減少25% ～35%［2］。善得定還能抑制胰高血糖素內(nèi)皮素等的分泌，有利于胃腸道黏膜循環(huán)改善及黏膜修復(fù);還能促進(jìn)血小板凝集和血塊收縮，有利于永久止血［3］。此外，善得定與天然生長(zhǎng)抑素一樣，有收縮食管下段括約肌作用，從而收縮食管下段靜脈叢，使曲張的食管靜脈血流減少，壓力降低［4］。

洛賽克是質(zhì)子泵抑制劑，有強(qiáng)大的抑酸作用。靜脈注射大劑量洛賽克，能降低基礎(chǔ)及刺激性胃酸的分泌，改善胃內(nèi)環(huán)境，保護(hù)胃黏膜;并有利于血小板聚集、血凝塊形成，促進(jìn)止血，且洛賽克的長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)抑酸作用有助于血凝結(jié)后及血小板聚集后不被解聚，使止血效果更長(zhǎng)久［5］。

本資料表明，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用立止血和善得定、洛賽克聯(lián)合治療上消化道大出血，總有效率93.9%，明顯提高了上消化道大出血的止血成功率，具有快速、安全、方便的優(yōu)點(diǎn)，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］李天木，馬中富，姜法文，等.1615例急性出血患者的立止血治療效果觀察.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，8(7):430-431.

［2］李家泰.主編.臨床藥理學(xué)(第2版).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1016-1017.

［3］湯志紅.善寧治療非食管靜脈曲張性上消化道出血40例觀察.山東醫(yī)藥，2004，44(27):20.

［4］陸偉，曹燦紅.肝硬化時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化及其治療.中華消化雜志，1999，19:406.

［5］彭波，熊碧芳，龍炎華.靜脈應(yīng)用洛賽克對(duì)內(nèi)鏡食道靜脈套扎術(shù)治療食道靜脈曲張破裂出血后再出血的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(2):79-80.

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