孫紅梅 王濤

48例子宮肌瘤的手術(shù)前后觀察與護(hù)理體會(huì)

孫紅梅 王濤

目的探討子宮肌瘤手術(shù)前后護(hù)理。方法通過(guò)對(duì)48例子宮肌瘤患者手術(shù)前后護(hù)理。結(jié)果經(jīng)積極的護(hù)理48例患者療效滿意，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論出血減少或停止，貧血得到糾正，無(wú)頭暈等癥狀。通過(guò)心理護(hù)理減輕患者焦慮，主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，完成治療，減輕或消失疼痛。

子宮肌瘤;護(hù)理

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織［1］。若肌瘤大于2個(gè)半月妊娠大小或癥狀明顯以致繼發(fā)性貧血者，常需手術(shù)治療。選取2010年1月～2011年10月收治的子宮肌瘤患者48例手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

本組48例子宮肌瘤患者48例，年齡32歲～54歲;其中10例為單發(fā)子宮肌瘤，肌瘤大小4.0～7.0cm不等，38例為多發(fā)子宮肌瘤，肌瘤最小直徑約1.0cm，最大直徑6cm。生長(zhǎng)部位:45例生長(zhǎng)在子宮體，3例生長(zhǎng)在子宮頸。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 出血期囑患者減少活動(dòng)，臥床休息以減輕盆腔淤血狀態(tài)，注意保暖，指導(dǎo)患者注意增加營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鐵、易消化的食物，促進(jìn)康復(fù)。臥床期間提供生活護(hù)理。對(duì)有陰道分泌物及出血的患者，指導(dǎo)患者勤換月經(jīng)墊，保持外陰部清潔干燥。要加強(qiáng)病室管理，保持環(huán)境清潔。

2.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的疑慮，耐心向患者及其家屬講解疾病及女性生殖器解剖的有關(guān)知識(shí)，指出子宮肌瘤是良性病變，藥物治療只要?jiǎng)┝空莆盏卯?dāng)不會(huì)影響身體健康;需手術(shù)者，講解無(wú)論子宮全切還是次全切除術(shù)只要保留了卵巢，術(shù)后仍有激素分泌，可維持女性的體貌特征。術(shù)后護(hù)士與患者家屬一起制訂康復(fù)計(jì)劃，讓患者及家屬參與治療護(hù)理。執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，消除患者疑慮，主動(dòng)配合治療。

2.3 術(shù)前護(hù)理 急性出血期囑患者減少活動(dòng)，臥床休息以減輕盆腔充血狀態(tài)，注意保暖，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素、富含鐵、易消化的食物，促進(jìn)康復(fù)。臥床期間提供全方位的生活護(hù)理。注意觀察患者的生命體征，正確估計(jì)出血量，及時(shí)止血，對(duì)貧血嚴(yán)重者應(yīng)給予輸血糾正。需手術(shù)者，做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8～12h禁水。經(jīng)腹壁子宮次全切除的患者，術(shù)前1d灌腸2次;經(jīng)腹子宮全切的患者，術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d行清潔灌腸［2］。經(jīng)腹壁子宮次全切除的患者，術(shù)前1d行陰道灌洗;經(jīng)腹子宮全切的患者，術(shù)前3d每日陰道灌洗1次，手術(shù)當(dāng)日早晨常規(guī)陰道灌洗后，宮頸口、陰道穹窿部消毒處理，并用2%甲紫涂抹以做標(biāo)識(shí)。

2.4 術(shù)后護(hù)理 全麻患者未清醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。硬膜外麻醉患者術(shù)后清醒，血壓穩(wěn)定，可取墊枕平臥或側(cè)臥位，次日取半臥位。腰麻者去枕平臥12h，防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。每0．5～1h觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每4h 1次。術(shù)后每日測(cè)體溫4次，至正常后3d改為每日測(cè)體溫2次。注意傷口敷料是否有滲血或滲液，并及時(shí)更換。同時(shí)注意陰道出血情況。行黏膜下肌瘤摘除后的患者常在蒂部留置止血鉗24～48h，應(yīng)按陰道手術(shù)患者護(hù)理，取出止血鉗后應(yīng)注意觀察陰道流血情況。對(duì)子宮全切或肌瘤切除的患者，術(shù)后除按婦科腹部手術(shù)護(hù)理以外，也應(yīng)特別注意觀察陰道有無(wú)流血。指導(dǎo)患者注意增加營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力;要加強(qiáng)病室管理，保持環(huán)境清潔;密切觀察患者的體溫、腹痛、手術(shù)切口及血象變化，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;按醫(yī)囑保證抗生素的有效使用，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。術(shù)后盡早協(xié)助患者床上活動(dòng)，每1～2h翻身、做深呼吸1次，每15min腿部運(yùn)動(dòng)或按摩四肢1次，以促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。教會(huì)患者手術(shù)后翻身的技巧、減輕腹部張力的方法、咳嗽時(shí)防止切口疼痛的技巧、下床技巧、床上使用便器等。拔尿管后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

3 健康教育

術(shù)后休息1個(gè)月。子宮肌瘤剔除術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。子宮全切術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及重體力活動(dòng)，避免疲勞。手術(shù)后禁止盆浴1個(gè)月。傷口拆線后1周可淋浴，平日用溫水擦洗時(shí)注意預(yù)防感冒，每晚或便后清洗會(huì)陰，預(yù)防上行感染。子宮全切術(shù)后7～14d，陰道內(nèi)有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端腸線溶化所致，屬正?，F(xiàn)象，不需處理，適當(dāng)休息即可，若分泌物呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)就診。子宮肌瘤剔除術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，常規(guī)行婦科檢查，查看盆腔情況及腹壁切口，子宮全切者查陰道殘端傷口情況，必要時(shí)行B超檢查。子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)避孕，患子宮肌瘤的個(gè)體，雖子宮肌瘤剔除后，往往還有一些看不見的小肌瘤的存在，而妊娠可使肌瘤發(fā)展加快。肌瘤患者不宜使用口服避孕藥，因內(nèi)源性和外源性雌激素的刺激均可使肌瘤發(fā)展;也不宜安放宮內(nèi)節(jié)育器，因可造成子宮出血增多，可采用其他避孕方法。如果有生育要求，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。

［1］ 鄭修霞，夏海鷗．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:254．

［2］ 侯秋霞．子宮肌瘤手術(shù)的臨床護(hù)理與隨訪．中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2002，2(15):1684.

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