楊文娟

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

中風(fēng)的辨證施護(hù)

楊文娟

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

中風(fēng) 辨證施護(hù)

中風(fēng)是以猝然暈倒，不省人事，伴有口眼歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂為主癥的疾病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦梗死、腦出血等腦血管疾病范疇。多由于憂(yōu)思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱飲導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能失常、氣血偏盛偏衰，氣血逆亂而發(fā)病。根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》，中風(fēng)臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類(lèi)，中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕；中臟腑者病位深、病情重，多見(jiàn)于腦出血，其發(fā)病驟然，變化迅速，發(fā)病率、病殘率、病死率均較高。正確的診斷治療和系統(tǒng)有效的中醫(yī)護(hù)理方法，對(duì)提高中風(fēng)患者的生存率和降低致殘率有著極其重要的意義。我院中風(fēng)科2011年1月至今共收治中風(fēng)患者100例，經(jīng)住院搶救治療，配合中醫(yī)辨證施護(hù)，取得較滿(mǎn)意的療效。

1 臨床資料

100例中風(fēng)患者均為住院患者，男性75例，女性25例；年齡28～84歲，中位年齡59歲。所有患者均存在不同程度的高血壓，高血壓病史平均為21年；中經(jīng)絡(luò)85例，中臟腑15例；住院3～105d，平均 41d。

2 辨證施護(hù)

2.1 中經(jīng)絡(luò) 表現(xiàn)為肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，甚至半身不遂，頭暈頭痛，少寐多夢(mèng)，苔薄白或薄紅，脈浮數(shù)或弦滑，施護(hù)原則：祛風(fēng)滋陰潛陽(yáng)，養(yǎng)血通絡(luò)。（1）環(huán)境護(hù)理。保持病室清潔、安靜、溫濕度適宜，光線(xiàn)柔和，注意勿讓風(fēng)直吹患者，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，防止風(fēng)邪外襲，加重病情。中經(jīng)絡(luò)者需靜臥休息，頭部宜平放。（2）情志護(hù)理。七情內(nèi)傷是本病的主要原因之一，患病初期由于痰熱腑實(shí)，氣機(jī)不利，表現(xiàn)為煩躁易怒。中期由于實(shí)邪已去，氣血空虛，疏泄不利，而見(jiàn)憂(yōu)郁失眠，加之病情折磨而悲觀(guān)失望，故應(yīng)誠(chéng)懇地與患者交談，勸慰患者安心治療，主動(dòng)熱情地幫助患者解決困難，并關(guān)心、體貼，使患者身心愉悅，避免一切精神因素刺激，有利于疾病的早日康復(fù)?；颊甙l(fā)病后，可表現(xiàn)出震驚、悲觀(guān)、煩躁、抑郁、焦慮等心理障礙。這不僅影響治療，加重病情，影響疾病恢復(fù)，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量以及患者與家人的關(guān)系。因此，在藥物治療的同時(shí)，必須重視心理障礙的護(hù)理。心理護(hù)理的方法主要就是交流，在交流會(huì)發(fā)現(xiàn)許多影響患者心理狀態(tài)的社會(huì)環(huán)境因素，從而針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。幫助患者改善心境，增強(qiáng)信心。提供有關(guān)疾病治療和預(yù)后的可靠信息，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者自我照顧的能力與信心［1］。調(diào)動(dòng)患者主觀(guān)能動(dòng)性，達(dá)到密切配合醫(yī)療護(hù)理，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。（3）飲食護(hù)理。患病初期以清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀熱為原則，禁用辛辣、煙、酒、腥滑肥甘之品，以免助濕生熱，致肝火或心火亢盛引起病變；恢復(fù)期以清熱養(yǎng)陰、健脾和胃為主，忌食雞肉、牛肉等肥甘生熱之品，禁煙酒。（4）排便護(hù)理。中風(fēng)患者應(yīng)保持大便順暢、腑氣通暢，對(duì)疾病的恢復(fù)有較好作用。大便次數(shù)增多，故及時(shí)清除大便為護(hù)理重點(diǎn)，可在便后用溫水清洗肛周，然后涂以爽身粉，使皮膚保持干燥。女性患者每日清洗會(huì)陰1次，以防發(fā)生尿路感染。（5）皮膚護(hù)理。由于中風(fēng)患者神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，以致肌肉皮膚營(yíng)養(yǎng)缺乏抵抗力，加之大小便刺激及局部組織受壓過(guò)久，易發(fā)生褥瘡，必須及早預(yù)防。做到五勤，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 中臟腑 患者昏厥、不省人事、牙關(guān)緊閉、口禁不開(kāi)、兩手握固、肢體痙攣等，苔黃膩或白膩，脈弦滑或沉滑。施護(hù)原則：清肝熄風(fēng)、開(kāi)竅醒腦、益氣固陽(yáng)。（1）密切觀(guān)察病情變化。如患者神志清醒與昏迷，由昏迷轉(zhuǎn)清醒為順，反之為逆；手足轉(zhuǎn)溫為逆冷，由逆冷轉(zhuǎn)溫著為順，反之為逆。密切觀(guān)察患者的瞳孔，生命體征及肢體活動(dòng)等病情變化，并做好記錄。（2）絕對(duì)臥床休息。急性期患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，持續(xù)給氧，維持水及電解質(zhì)平衡。不宜過(guò)多翻身及過(guò)多搬動(dòng)，以免加重出血。應(yīng)將頭抬高30°，冰敷頭部以減少出血。（3）保持呼吸道通暢。患者嘔吐時(shí)取頭側(cè)位，便于分泌物排出，防止吸入性肺炎。隨時(shí)吸除口腔分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢。可針刺天突、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴豁痰開(kāi)竅，并配合鮮竹瀝、姜汁口服或鼻飼以化痰降濁，中臟腑，元神之腑受損，存在不同程度的缺氧，使腦組織受損，故應(yīng)早期給氧。

3 康復(fù)護(hù)理

一般來(lái)說(shuō)，只要病情穩(wěn)定，生命體征（即體溫、呼吸、脈搏、血壓）平穩(wěn)，就可以開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。在癱瘓肢體不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，幫助其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行肢體針灸按摩，同時(shí)作大小關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，增加肌力。尤其是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是肢體功能恢復(fù)最快時(shí)期［2］，注意肢體功能位的擺放良肢位是防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。仰臥位時(shí)患側(cè)肩部墊高，上肢外展，手指伸開(kāi)，上肢千萬(wàn)別往肚子上放，不然將來(lái)要“挎筐”?；紓?cè)下肢及膝關(guān)節(jié)的外側(cè)下方放一枕頭，膝關(guān)節(jié)不能外旋，隨彎就彎，膝關(guān)節(jié)一旦長(zhǎng)期外旋，將來(lái)勢(shì)必要“畫(huà)圈”。踝關(guān)節(jié)保持直角位，足部用足托板使足尖與足跟垂直于床面?；紓?cè)臥位可以增加對(duì)患側(cè)的刺激，并使患側(cè)被拉長(zhǎng)，但臥位的時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，而且上肢要橫向伸開(kāi)，患側(cè)下肢不要受壓。健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢要墊枕，下肢也要放枕墊，否則，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸、尖足、站立時(shí)足跟不能著地等異常模式，慎防損傷、跌倒。加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉，練習(xí)發(fā)音、單詞、字句、日常用語(yǔ)，逐漸擴(kuò)大語(yǔ)言范圍，恢復(fù)語(yǔ)言功能。

4 出院指導(dǎo)

多數(shù)患者病情穩(wěn)定后即要求出院，我們應(yīng)指導(dǎo)家屬制定一個(gè)合理的作息制度，康復(fù)訓(xùn)練要持之以恒，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。積極消除導(dǎo)致再出血的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥。飲食上要調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，保持低脂飲食，多食蔬菜等，多飲水，避免便秘，戒煙、酒，以利于疾病早日康復(fù)。

綜上所述，整個(gè)康復(fù)治療護(hù)理過(guò)程中，我們隨時(shí)了解患者的心理、生理及病理狀態(tài)，積極配合治療，并給予最佳的康復(fù)護(hù)理，幫助患者，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到讓患者的殘存功能盡早恢復(fù)，生活自理，甚至恢復(fù)工作，以最佳狀態(tài)重返家庭與社會(huì)的目的。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：625-626，596-597.

［2］高麗萍，霍春暖.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（7）：393.

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1004-745X（2012）02-0343-02

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2011-08-11）