張 帆，陳建忠，譚廣山

(山東省聊城市人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東 聊城 252000)

電子處方系統(tǒng)對(duì)我院門診處方質(zhì)量影響的定量評(píng)價(jià)

張 帆，陳建忠，譚廣山

(山東省聊城市人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東 聊城 252000)

目的了解應(yīng)用電子處方系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院門診處方質(zhì)量的影響。方法分別抽取2008年下半年和2009年下半年的醫(yī)院門診處方，每月各1 000張，作為應(yīng)用電子處方系統(tǒng)前、后的處方樣本，進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)與分析。結(jié)果應(yīng)用電子處方系統(tǒng)前、后，前記缺項(xiàng)的處方比例分別為6.00%和0，正文不規(guī)范的處方比例分別為11.00%和2.10%，平均每張?zhí)幏剿幤贩N數(shù)分別3.00%和2.30%，抗菌藥物使用比例分別為40.00%和15.00%，不合理聯(lián)合用藥比例分別為10.00%和1.00%，平均每張?zhí)幏浇痤~分別為157.00元和103.30元。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)用電子處方系統(tǒng)后，門診處方的質(zhì)量得到了明顯提高。

門診處方;質(zhì)量;電子處方系統(tǒng)

電子處方系統(tǒng)在1993年由美國(guó)率先試用，我國(guó)在20世紀(jì)90年代末引入使用。由于電子處方系統(tǒng)具有方便、快捷、準(zhǔn)確、高效的特點(diǎn)，很快在我國(guó)大中型醫(yī)院廣泛應(yīng)用。我院在2009年開始應(yīng)用電子處方系統(tǒng)，應(yīng)用后處方質(zhì)量得到明顯提高?，F(xiàn)通過(guò)應(yīng)用前后處方質(zhì)量的比較，定量分析我院電子處方系統(tǒng)對(duì)門診處方質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

共抽取門診處方12000張，其中使用電子處方系統(tǒng)前6000張(2008年7月至12月，每月1 000張)，使用電子處方系統(tǒng)后6 000張(2009年7月至12月，每月1 000張)。對(duì)抽取的處方進(jìn)行平行對(duì)比分析，以了解電子處方系統(tǒng)對(duì)門診處方質(zhì)量的影響。所選取的處方樣本數(shù)量充足，隨機(jī)抽取，覆蓋全院各門診科室，具有代表性，符合評(píng)價(jià)條件。

針對(duì)目前國(guó)內(nèi)門診處方存在的不足和問(wèn)題制成調(diào)查表[1]，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)12 000張?zhí)幏竭M(jìn)行信息錄入。依據(jù)《處方管理辦法》《處方點(diǎn)評(píng)制度》《聊城市人民醫(yī)院處方集》及藥品說(shuō)明書等，對(duì)處方信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范性、處方用藥情況兩部分。對(duì)處方用藥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，樣本均數(shù)比較采取 t檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比例的差異采取 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

3 分析與討論

3.1 處方書寫規(guī)范性

處方書寫是否規(guī)范是一張?zhí)幏劫|(zhì)量高低最直觀的體現(xiàn)[2]。我院是一所大型的綜合型醫(yī)院，現(xiàn)有床位2 000多張，年門診量500多萬(wàn)人次。由于門診患者存在就診時(shí)間、就診醫(yī)師集中的特點(diǎn)，因此醫(yī)師，特別是患者較多的醫(yī)師往往會(huì)忽視處方書寫的規(guī)范性。從調(diào)查情況看，處方書寫規(guī)范性方面主要存在的問(wèn)題有處方前記填寫不全、藥品名稱規(guī)格不規(guī)范、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及涂改等。

針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)的問(wèn)題大都在信息錄入環(huán)節(jié)，其中既有患者信息，也有藥品信息，如患者姓名、年齡，藥物的規(guī)格、數(shù)量等，而電子處方系統(tǒng)強(qiáng)大的存儲(chǔ)能力及自動(dòng)化功能可充分發(fā)揮作用。我院的電子處方系統(tǒng)就專門設(shè)計(jì)了一些功能來(lái)應(yīng)對(duì)以上問(wèn)題，如當(dāng)一張?zhí)幏剿幬锲贩N數(shù)超過(guò)5種時(shí)會(huì)自動(dòng)生成第2張?zhí)幏?處方用藥時(shí)間大于7 d時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示醫(yī)師，要求其注明原因，未注明原因處方無(wú)法生效。此外，在患者掛號(hào)分診時(shí)，其基本信息已存入系統(tǒng)，就診時(shí)醫(yī)師只需點(diǎn)擊患者姓名，處方前記中患者姓名、年齡、性別等信息便會(huì)自動(dòng)錄入，無(wú)需醫(yī)師逐一填寫。加之科別、日期等信息為系統(tǒng)自動(dòng)生成，這樣就節(jié)省了大量時(shí)間，醫(yī)師能有更多的時(shí)間為患者診療，提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)處方書寫的規(guī)范性也有了保障。

表1 電子處方系統(tǒng)使用前后處方書寫規(guī)范性比較

表2 處方用藥情況分析

3.2 處方用藥情況

世界衛(wèi)生組織通過(guò)專家論證，對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥物的合理應(yīng)用制訂了系列標(biāo)準(zhǔn)，如平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)應(yīng)在1.60 ～2.80 種，抗菌藥物使用率為 20.00% ～28.80%，注射劑的使用率為13.40% ～24.10%[3]。為此，筆者分別進(jìn)行了對(duì)比分析。

平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù):我院的電子處方系統(tǒng)對(duì)每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)進(jìn)行了限制，當(dāng)1張?zhí)幏剿幬锲贩N數(shù)超過(guò)5種時(shí)，會(huì)自動(dòng)生成第2張?zhí)幏?，有效降低了處方用藥品種數(shù)。每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)由應(yīng)用系統(tǒng)前的3.00下降至應(yīng)用后的2.30，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，完全符合世界衛(wèi)生組織的要求。

抗菌藥物使用比例:抗菌藥物的濫用在我國(guó)十分嚴(yán)重。我院的電子處方系統(tǒng)經(jīng)改造后，對(duì)抗菌藥物的使用設(shè)置了警示系統(tǒng)。如當(dāng)醫(yī)師開具的抗菌藥物“羅紅霉素”時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)師“本品紅霉素及大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏者禁用，孕、哺、肝功不全者慎用，嚴(yán)重腎功不全者給藥時(shí)間延長(zhǎng)一倍，定期隨訪肝功”，對(duì)特殊使用的抗菌藥物如萬(wàn)古霉素，系統(tǒng)進(jìn)行權(quán)限限制，中級(jí)以下醫(yī)師無(wú)法開具。以上功能大大降低了抗菌藥物使用的比例及級(jí)別，有效抑制了抗菌藥物的濫用。

注射劑使用比例:此指標(biāo)在應(yīng)用電子處方系統(tǒng)前后無(wú)明顯變化。分析其原因，門診患者用藥多以口服為主，一般無(wú)需使用注射劑;我院依據(jù)“能口服不注射”的原則，對(duì)注射劑使用控制一直較好。

不合理聯(lián)合用藥比例:不合理聯(lián)合用藥在臨床上時(shí)有發(fā)生，包括重復(fù)給藥、藥物配伍不當(dāng)、藥物間相互拮抗、藥物聯(lián)用加重副作用等，輕者延誤診斷、治療，重者誘發(fā)或加重病情，甚至導(dǎo)致死亡。針對(duì)以上問(wèn)題，我院的電子處方系統(tǒng)根據(jù)藥品的說(shuō)明書設(shè)計(jì)了專門的審核功能，如當(dāng)卡托普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“兩者合用可能升高血鉀，對(duì)腎功能受損者可威脅生命或可能造成永久性損傷”;當(dāng)布洛芬與卡托普利聯(lián)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“布洛芬抑制前列腺素的合成，會(huì)拮抗卡托普利的降壓作用，不宜聯(lián)合應(yīng)用”;當(dāng)醫(yī)師同時(shí)開具“頭孢噻肟鈉”與“阿奇霉素”時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示“存在配伍禁忌，兩者混合可產(chǎn)生白色晶體”。

每張?zhí)幏狡骄痤~:我院的電子處方系統(tǒng)對(duì)每張?zhí)幏降挠盟帞?shù)量、用藥時(shí)間有嚴(yán)格限制，因此處方金額有了大幅度下降，大大節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

電子處方系統(tǒng)提高了醫(yī)師、藥師的工作效率，縮短了患者的就診時(shí)間，節(jié)省了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源[4]，在很大程度上提高了我院門診處方的質(zhì)量。但電子處方系統(tǒng)對(duì)每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的影響程度并不相同，對(duì)處方書寫規(guī)范性的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)用藥合理性相關(guān)指標(biāo)的影響。這說(shuō)明單單依靠一個(gè)電子處方系統(tǒng)無(wú)法完全解決處方質(zhì)量問(wèn)題，還需要廣大藥學(xué)工作者發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，利用處方點(diǎn)評(píng)等藥學(xué)服務(wù)手段，促進(jìn)合理用藥。此外，電子處方系統(tǒng)也存在投資大、日常維護(hù)復(fù)雜、研發(fā)企業(yè)眾多、質(zhì)量參差不齊等缺點(diǎn)。因此，各醫(yī)院要根據(jù)自身情況選擇適合自己的系統(tǒng)，并根據(jù)實(shí)際需要加以調(diào)整、完善，使之更適應(yīng)實(shí)際工作。

[1]劉皈陽(yáng)，魏宇寧，董圣惠，等.我院處方評(píng)價(jià)方法及其結(jié)果分析[J].中國(guó)藥房，2008，19(16):1 262.

[2]熊 芬，蘇芬麗，唐紅梅.實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)我院門診處方質(zhì)量影響的定量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2010，21(37):3 548.

[3]傅 衛(wèi)，孫 奕，孫軍安，等.農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23(6):25.

[4]管東秀，譚 躍，凌 政，等.電子處方在門診用藥中的作用[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(4):47.

R952;R451

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1006－4931(2012)19－0056－02

2011－11－03)