葉利君

(浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315300)

650例門診糖尿病患者用藥分析

葉利君

(浙江省慈溪市紅十字醫(yī)院藥劑科，浙江 寧波 315300)

目的了解門診糖尿病患者的用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)等方法，對醫(yī)院650例糖尿病患者的門診處方進行回顧性分析。結(jié)果使用頻度最高的藥物是胰島素類，其次是格列奈類，藥物利用基本合理。其中單一用藥占28.62%，二聯(lián)用藥占39.23%，三聯(lián)用藥占32.15%;316例發(fā)生并發(fā)癥，占48.62%，其中以高血壓最多見，占29.43%。結(jié)論糖尿病患者用藥基本合理。

糖尿病;處方分析;合理用藥

糖尿病是一種代謝性疾病，目前已成為繼心腦血管疾病、癌癥之后危害人類健康的第三大疾病[1]。因此，對該病的防治與研究已成為我國醫(yī)藥學(xué)界的重要課題。為了解糖尿病患者的用藥情況，筆者對醫(yī)院內(nèi)分泌科650例患者用藥情況進行調(diào)查分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

收集2011年2月份醫(yī)院門診糖尿病患者處方共650張，從計算機信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為Excel表格進行統(tǒng)計分析，包括患者年齡、性別、診斷以及降糖藥使用情況、聯(lián)合用藥情況、并發(fā)癥情況等。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI)，分析糖尿病患者的用藥情況。DUI＞1為不合理用藥，DUI＜1為合理用藥，DUI=1表示藥物利用適中。DDD參照第16版《新編藥物學(xué)》、藥品說明書及臨床實際用量確定，DDDs=藥品總耗量/DDD，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)。

2 結(jié)果

650 張?zhí)幏街校颊吣?397 例(61.08%)，女 253 例(38.92%);年齡21～88歲，其中60歲及以上377例(58.00%);平均處方金額391.30元。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1至表3。

表1 降糖藥使用情況

3 討論

由表1可見，各類降糖藥的DUI值均接近1，表明藥物利用基本合理。DDDs居首位的是胰島素類品種。20世紀(jì)90年代末，在對胰島素結(jié)構(gòu)的深入研究中發(fā)現(xiàn)，對肽鏈進行修飾可能改變其理化和生物學(xué)特征，研制出更適合人體生理需要的胰島素類似物，或吸收更快、或吸收更加平緩，但均未改變?nèi)艘葝u素的主要生物學(xué)功能，并較重組人胰島素能更好地模擬內(nèi)源性胰島素的分泌[2]。胰島素治療糖尿病不僅療效好且副作用較小。越來越多的試驗表明[3]，及早啟動胰島素的治療將會顯著受益。對于早期2型糖尿病患者，應(yīng)用胰島素強化治療，可保護胰島β細胞功能，很大程度上延緩糖尿病進程，甚至誘導(dǎo)出停藥數(shù)月或數(shù)年血糖依然維持正常的“蜜月期”效果。盡管未使全部病例達到緩解，但能使相當(dāng)一部分病例在數(shù)月甚至數(shù)年間免除服藥的困擾，這從某種程度上改變了糖尿病需終身服藥的傳統(tǒng)觀念，開創(chuàng)了短期治療在相當(dāng)一部分病例獲得較長期緩解的先例[4]。該院胰島素類品種較多，有預(yù)混胰島素、賴脯胰島素、門冬胰島素、甘精胰島素、地特胰島素等，由此也可看出此類藥物深受醫(yī)生和患者的青睞。DDDs排在第2位的是瑞格列奈片。格列奈類藥物因其蛋白結(jié)合率較高，在體內(nèi)主要通過肝藥酶體系氧化代謝，經(jīng)膽汁排泄，故用于老年糖尿病和輕中度肝腎功能不全者。瑞格列奈促使餐后胰島素早期分泌，因而及時抑制胰高糖素分泌，不僅降糖且抑制肝糖輸出及糖異生，致使早期降糖帶來整體血糖的下降，并因刺激胰島素分泌時限較短，避免持久的胰島素增高，從而可減輕胰島素抵抗、低血糖和體重增加等不良反應(yīng)[5]。DDDs排在第3位的是雙胍類。二甲雙胍的主要作用機制是增加肝臟對胰島素的敏感性，減少肝糖的產(chǎn)生;可減輕體重，尤其適合飲食依從性差的肥胖患者，且對微血管和大血管病變療效肯定，因此在臨床使用較普遍。阿卡波糖的DUI大于1，究其原因，可能是患者個體差異大，臨床應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整用藥劑量。經(jīng)進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，處方劑量并未超出藥典及說明書規(guī)定。

表2 降糖藥聯(lián)用情況

表3 糖尿病并發(fā)癥情況

由表2可見，降糖藥單用占28.62%，主要是胰島素類似物的使用。二聯(lián)合用占39.23%，其中以格列奈類與雙胍類聯(lián)用最常見，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療可有效降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、空腹及餐后血糖水平，有利于使用口服藥血糖控制不良的患者實現(xiàn)糖化血紅蛋白達標(biāo)[6];其次是中效胰島素和噻唑烷二酮類的聯(lián)用，口服降糖藥聯(lián)合中效胰島素睡前皮下注射是一種降糖效果明顯的治療方案，且每日注射1次胰島素的方法容易被患者接受，是2型糖尿病患者磺脲類藥物治療血糖控制未達標(biāo)時理想的治療措施[7]。三聯(lián)用藥占32.15%，對于病程較長、病情較重、血糖較高但又不愿注射胰島素的患者，以及原來合用兩種藥降糖藥的患者，可以聯(lián)用3種口服降糖藥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到控制血糖的目標(biāo)。

此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)降糖藥聯(lián)用有不合理現(xiàn)象，如預(yù)混胰島素與胰島素促泌劑的聯(lián)用?！吨袊?型糖尿病防治指南》指出，根據(jù)患者的血糖水平，預(yù)混胰島素可選擇每日1～2次的注射方案，當(dāng)使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑。又如格列奈類藥物與磺脲類藥物的聯(lián)用亦不合理，兩藥同屬促胰島素分泌劑，聯(lián)合使用會增加不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。因此，藥師應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，為患者合理用藥保駕護航。

糖尿病對人類最大的危害在于導(dǎo)致各種急性或慢性并發(fā)癥。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有316例患者的處方含合并癥用藥，占48.62%。由表3可見，最常見的并發(fā)癥為高血壓。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者高血壓的發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍[8]。糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)為130/80 mmHg，意味著大部分糖尿病患者需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或更多種降壓藥物[9]。糖尿病視網(wǎng)膜病變也是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，且是一種嚴重的致盲性眼病。該院臨床最常用的治療藥物是羥苯磺酸鈣膠囊，它是一種毛細血管保護劑，而且能減少早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者蛋白尿的排泄，延緩糖尿病腎病的進展。糖尿病腎病是糖尿病的微血管并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的主要原因之一，30%～50%的糖尿病患者可發(fā)生糖尿病腎病[10]。由此可見，腎臟和眼部是最易發(fā)生糖尿病微血管病變的靶器官，需要引起臨床醫(yī)生及患者的高度重視。

本院門診650例糖尿病患者用藥基本合理，但在降糖藥聯(lián)合使用、用藥劑量和服藥時間方面存在一些不合理，需加以改進。糖尿病及其并發(fā)癥的防治任重道遠，醫(yī)生、藥師和患者應(yīng)共同努力。

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R969.3;R977.1+5

A

1006－4931(2012)19－0057－02

葉利君(1976－)，女，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作，(電子信箱)1205138884@qq.com。

2011－12－06)