張 偉

云南省紅河邊防武警支隊(duì)機(jī)動(dòng)分隊(duì)，云南紅河 661000

適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)，保持健康的狀態(tài)，而不適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，有損健康。運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克多見(jiàn)于新兵軍訓(xùn)及運(yùn)動(dòng)員不合理訓(xùn)練，以新兵軍訓(xùn)較多。安靜狀態(tài)時(shí)，身體的毛細(xì)血管并未完全開(kāi)放，過(guò)度運(yùn)動(dòng)后肌肉需要消耗大量的能量，機(jī)體喪失代償能力，從而引起休克[1]。運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克輕度自覺(jué)耳鳴、頭暈、眼前發(fā)黑、呼吸加快、面色發(fā)白、攙扶才能行走；中度時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊，惡心、嘔吐、出冷汗、心率降低、血壓下降，無(wú)力支撐身體；而重度患者可出現(xiàn)心率減慢伴心律不齊，瞳孔縮小，還可出現(xiàn)大小便失禁等癥狀。

運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克得不到及時(shí)有效的處理會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)此種情況時(shí)需及時(shí)對(duì)癥處理，緩解癥狀。本研究對(duì)2009年12月—2011年12月某部隊(duì)新兵訓(xùn)練出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克進(jìn)行治療，先總結(jié)體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某部隊(duì)醫(yī)院救治的運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克患者18例，男性12 例，女性 6 例，年齡 17～24 歲，平均（19.2±3.1）歲。 4 例訓(xùn)練途中暈倒，14例為訓(xùn)練結(jié)束后發(fā)病。4例暈倒患者表現(xiàn)為神志不清、面色蒼白、全身大汗、脈搏細(xì)弱、瞳孔縮小，光反射消失。14例訓(xùn)練結(jié)束后發(fā)病患者輕者表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、呼吸加快等癥狀，稍重者表現(xiàn)為心率減慢、血壓輕度下降，呼吸急促，瞳孔開(kāi)始縮小，光反射遲鈍。所有患者診斷為運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克。

1.2 方法

所有患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)，給予吸氧，靜脈注射50%葡糖糖和維生素C，靜滴葡萄糖鹽水，50%碳酸氫鈉糾正酸中毒，給予肌肉按摩防止運(yùn)動(dòng)后肌肉抽搐。癥狀緩解后仍有神志恍惚、肌肉痙攣者給予冬眠靈肌肉注射。血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常后仍需休息。

2 結(jié)果

所有運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克患者經(jīng)過(guò)立即搶救后均恢復(fù)正常，病程最短 2d，最長(zhǎng)8d，無(wú)休克引起的各種并發(fā)癥，預(yù)后較好。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克的機(jī)制

引起休克的病因雖然不同，但其機(jī)制都是以血容量不足、微循環(huán)障礙為主的，運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克還可引起代謝紊亂、組織缺血缺氧等一系列生理學(xué)變化[2]。

3.1.1 血容量不足 血容量不足是休克發(fā)生的主要原因，劇烈強(qiáng)度增大及運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，機(jī)體產(chǎn)生的組織胺和酸性產(chǎn)物引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，靜脈血管容量顯著增加，由于重力因素，血液淤積于靜脈和毛細(xì)血管[3]。全身血容量雖無(wú)顯著變化但有效血容量大幅降低，表現(xiàn)為心臟回血量和排出量減少，各臟器灌流量不足，引起缺血、缺氧，部分組織細(xì)胞可受損導(dǎo)致代謝失調(diào)。

3.1.2 能量代謝障礙 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的突然增大需要大量的能量支持，體內(nèi)糖有氧代謝水平降低，無(wú)氧酵解顯著增強(qiáng)，代謝產(chǎn)生大量乳酸。乳酸的大量產(chǎn)生可繼續(xù)增大身體缺氧的嚴(yán)重情況，也加重了機(jī)體的能量轉(zhuǎn)化，加重了運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克。

3.1.3 微循環(huán)改變 運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生的乳酸、丙酮酸及其他酸性產(chǎn)物聚集，微血管在酸性刺激的環(huán)境下產(chǎn)生舒張反應(yīng)，而收縮反應(yīng)降低[4]。因此微血管的大量開(kāi)放進(jìn)一步加劇了有效血容量的不足，血壓降低，脈搏細(xì)弱。機(jī)體為了代償，心臟加快泵血，以提高心輸出量，表現(xiàn)出心率加快，嚴(yán)重者心律不齊。

3.1.4 外周阻力變化 休克早期由于有效血容量減少，組織缺血缺氧，體內(nèi)產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物促使機(jī)體個(gè)系統(tǒng)做出代償反應(yīng)。在交感神經(jīng)、激素、組織胺的作用下，小動(dòng)脈收縮，血循環(huán)外周阻力增加[5]。

3.2 預(yù)防措施

本研究均為新兵軍訓(xùn)，強(qiáng)度較大，時(shí)間較長(zhǎng)，18例患者均為不長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)相對(duì)較差的人員，通過(guò)及時(shí)的搶救所有患者預(yù)后較好，但由于休克厭惡治療引起的后果較為嚴(yán)重，因此高強(qiáng)度訓(xùn)練中的預(yù)防措施更為關(guān)鍵。

①加強(qiáng)訓(xùn)練前的衛(wèi)生知識(shí)宣教，告知學(xué)員出現(xiàn)呼吸加速、面色慘白、軟弱無(wú)力等癥狀而無(wú)法堅(jiān)持訓(xùn)練時(shí)可報(bào)告休息，此時(shí)表現(xiàn)為輕度休克，而當(dāng)頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐時(shí)及時(shí)停止訓(xùn)練，送診治療。女性學(xué)員生理期減少運(yùn)動(dòng)量，出現(xiàn)不適立即報(bào)告，停止訓(xùn)練。

②新兵訓(xùn)練多為夏天，天氣炎熱，大量出汗加上運(yùn)動(dòng)過(guò)度極易出現(xiàn)休克癥狀。訓(xùn)練前可準(zhǔn)備好飲水，糖水。做好準(zhǔn)備活動(dòng)，尤其對(duì)于體質(zhì)較差的學(xué)員，可予先慢跑、壓腿、拉伸，放松肌肉，提高身體適應(yīng)性，防止突然加大運(yùn)動(dòng)量引起不適。

③出現(xiàn)較輕休克癥狀時(shí)應(yīng)立即于陰涼處休息，放松心情，補(bǔ)充水或運(yùn)動(dòng)飲料，做深呼吸，身體重心放低，結(jié)合腿部揉捏和按摩以促進(jìn)靜脈血液回流，提高有效血容量。高強(qiáng)度訓(xùn)練結(jié)束后嚴(yán)禁原地站立或坐下，可繼續(xù)做一些整理活動(dòng)，以免運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)休克現(xiàn)象。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克是由于過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)引起的一種復(fù)雜的身體反應(yīng)，生理學(xué)表現(xiàn)為有效血容量較少、微循環(huán)障礙、組織缺血缺氧、體內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積。一般來(lái)說(shuō)，適當(dāng)訓(xùn)練很少出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克，而軍訓(xùn)不僅是身體素質(zhì)的訓(xùn)練，更是一種意志品質(zhì)的訓(xùn)練，士兵往往出現(xiàn)休克早發(fā)癥狀時(shí)仍然堅(jiān)持，因此較運(yùn)動(dòng)員發(fā)病的概率稍高。筆者認(rèn)為，訓(xùn)練前做好適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備活動(dòng)，提高身體適應(yīng)性，訓(xùn)練中出現(xiàn)休克癥狀及時(shí)對(duì)癥處理，訓(xùn)練后做好整理活動(dòng)是可以有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克的方法。醫(yī)務(wù)人員亦需要加強(qiáng)醫(yī)療措施的準(zhǔn)備就緒，以便在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)度性休克時(shí)及時(shí)治療。

[1]楊錫讓.人體生理學(xué)[M].北京：人民體育出版社，2006：181-184.

[2]馬中富，王瑞儒，宋祖軍.急診醫(yī)學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007：54-56.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).低血容量休克復(fù)蘇指南(2007)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(3)：129～135.

[4]王忠禮.大學(xué)生體育鍛煉過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題及處理[J].時(shí)代教育，2010（4）：17.

[5]Hochman JS，Sleeper LA，Webb JG，et al.Early revascularization and long-term survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction[J].JAMA，2006，295(21)：2511-2515.