王 麗

（山西醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院社會工作教研室，山西 太原 030001）

隨著社會的進步和發(fā)展，人們對健康的要求不斷提高，而醫(yī)患關(guān)系問題仍然是當(dāng)今中國社會關(guān)注的難點和焦點問題，為了緩解醫(yī)患矛盾，除了加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會管理、法制建設(shè)等方面的工作以外，還需要進行醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)，這是一個構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必須途徑，本文從醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)方面進行分析，認為這在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在要求方面起到了至關(guān)重要的作用。

1 醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)在構(gòu)建和諧醫(yī)患方面的意義

1.1 是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的迫切需要

目前我國醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療衛(wèi)生體制都存在著一些體制性和結(jié)構(gòu)性問題，患者和家屬對于醫(yī)生的治療方式感覺不能接受，醫(yī)生有時候不能理解患者和家屬的需要，二者不能進行有效溝通，這樣就會造成醫(yī)療糾紛，嚴重影響醫(yī)療服務(wù)效果和質(zhì)量。因此如何預(yù)防和減少醫(yī)療沖突和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就體現(xiàn)出了加強醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)的重要性和迫切性。

1.2 是完善我國醫(yī)療體制改革的需要

目前我國進入了醫(yī)療體制改革時期，本階段的任務(wù)需要加強醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)。醫(yī)療是一個社會問題，在實踐中，人類漸漸懂得，健康不僅是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題，疾病不僅是一個醫(yī)學(xué)診療問題，也是一個與社會制度等多種因素相關(guān)的問題。只有建立全方位的醫(yī)療保障制度，從社會的政治、經(jīng)濟、文化、制度和醫(yī)學(xué)保健的方方面面去防治疾病，才能真正保護人類的健康[1]。醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)注重在醫(yī)方、患方與社會環(huán)境之間構(gòu)建多層次的解決醫(yī)療社會問題的處理協(xié)調(diào)機制，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的重要內(nèi)容之一。

1.3 是建立多學(xué)科專業(yè)人員進行合作的綜合性醫(yī)療健康體系的需要

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是專業(yè)技術(shù)人員最多，知識最密集、最集中，專業(yè)團隊合作程度最高的領(lǐng)域。社會工作者是現(xiàn)代衛(wèi)生系統(tǒng)中不可缺少的重要部分，醫(yī)院是否設(shè)立社會服務(wù)部或社會工作機構(gòu)，是衡量、評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與現(xiàn)代化程度不可缺少的重要指標(biāo)之一[2]。醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)從社會學(xué)和社會工作專業(yè)的角度出發(fā)為醫(yī)患雙方提供生理、心理、社會全方位的服務(wù)，從而促進醫(yī)方、患者及家屬還有社會大環(huán)境的和諧。

2 醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)的理論支持

2.1 社會系統(tǒng)功能理論

美國著名社會學(xué)家帕森斯認為社會系統(tǒng)是整個行動系統(tǒng)的附屬系統(tǒng)，它受到文化系統(tǒng)（價值取向和規(guī)范模式）的控制和人格系統(tǒng)（角色）的制約。他對社會系統(tǒng)的分析首先是從結(jié)構(gòu)分析入手，他認為社會結(jié)構(gòu)的核心概念是“自我”和“他人”。這兩個概念分別表示在行動過程中發(fā)生相互關(guān)系的不同角色。社會系統(tǒng)依賴于角色之間在權(quán)利和義務(wù)關(guān)系上的互補性。權(quán)利指的是對互動對象的特定行動的某種期待，義務(wù)則指滿足對方期待的行動。互補性關(guān)系意味著互動雙方權(quán)利和義務(wù)達到某種程度的一致性，正是這種權(quán)利和義務(wù)的互補性關(guān)系使得互動能夠持續(xù)下去，從而維持著社會系統(tǒng)的穩(wěn)定[3]。目前醫(yī)患矛盾問題需要醫(yī)務(wù)社會工作人才來幫助解決，醫(yī)患矛盾體現(xiàn)了醫(yī)方、患方（患者及家屬）等各個角色之間的不協(xié)調(diào)的關(guān)系，其中就涉及到了權(quán)利和義務(wù)不協(xié)調(diào)的問題，如果通過專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會工作人才的幫助就可以發(fā)揮各個角色的作用，實現(xiàn)醫(yī)患和諧的關(guān)系。

2.2 社會交換理論

美國著名社會學(xué)家布勞提出了兩個社會交換原則，一個是互惠原則，人們之間交換報酬越多，越有可能產(chǎn)生互惠的義務(wù)并以此來支配以后人們的交換，越是違反交換關(guān)系中的互惠義務(wù)，被剝奪者就會越傾向于消極地制裁違背規(guī)范的人；二是公正原則，人們建立的交換關(guān)系越多，就越有可能受到“公平交換”規(guī)范的制約，在交換中，越是不能實現(xiàn)公平規(guī)范，被剝奪者就會越傾向于消極地制裁那些違背規(guī)范的人[4]。在社會交換網(wǎng)絡(luò)中，參與交換的每一方除了需要遵循這兩個基本原則以外，他們都有著自己對于一些價值的理解和衡量的標(biāo)準，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方可能認為對于病人疾病的治療是最重要的，而患方認為除了治療疾病以外，對于有些事情的知情權(quán)和自身的尊嚴也是很重要的，也就是說在整個社會交換過程中人們追尋的目標(biāo)是多重的，此時就需要醫(yī)務(wù)社會工作者來對醫(yī)患雙方進行統(tǒng)一價值觀的疏導(dǎo)，最終形成一致的社會認同感和價值觀，實現(xiàn)雙方關(guān)系的平衡和穩(wěn)定。

3 醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)中存在的問題

2008年4月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主辦了“中國－加拿大醫(yī)院質(zhì)量管理與醫(yī)院社會工作論壇”。會議上一份全國衛(wèi)生系統(tǒng)社會工作和醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設(shè)置政策研究的報告清晰地反映了目前我國醫(yī)務(wù)社會工作的現(xiàn)狀。

3.1 缺乏專門的醫(yī)務(wù)社會工作政策和規(guī)范作指導(dǎo)

衛(wèi)生決策者和醫(yī)療機構(gòu)管理者對醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認識不足，思想認識滯后、重視程度不夠，國家對于社會主義市場經(jīng)濟體制建設(shè)的重視大大超過了社會福利制度的發(fā)展，這樣就使得醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)缺少了規(guī)范指導(dǎo)和法律依據(jù)，從而限制了醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)的發(fā)展。

3.2 社會工作教育與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)之間相互脫節(jié)

雖然目前很多醫(yī)學(xué)院校紛紛開設(shè)了社會工作專業(yè)，也努力想要打造醫(yī)學(xué)社會工作的特色專業(yè)，社會工作專業(yè)也開設(shè)了與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相關(guān)的一些課程。但是社會工作專業(yè)學(xué)生實習(xí)階段有一些問題，比如學(xué)生們的實習(xí)時間相對比較短。以山西醫(yī)科大學(xué)為例，大學(xué)二年級、大學(xué)三年級、大學(xué)四年級分別每年一個月的時間實習(xí)，這樣的實習(xí)時間相比醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)達的歐美國家以及我國香港的要求有一定的差距。

3.3 醫(yī)務(wù)社會工作人才使用和評價問題

2007年7月，衛(wèi)生部指派人事司負責(zé)組織完成了全國衛(wèi)生系統(tǒng)“社會工作和社會工作人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查和崗位設(shè)置政策研究”的調(diào)研任務(wù)。目前國內(nèi)在崗的醫(yī)務(wù)社會工作者主要分布在大型的綜合性和?？菩葬t(yī)院或者是醫(yī)療服務(wù)類民間組織，但是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制系統(tǒng)、婦幼保健、健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)社會工作者非常少。目前國家還沒有相關(guān)政策要求每個醫(yī)院務(wù)必要按照必須的比例設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作崗位，所以很多醫(yī)院現(xiàn)在持觀望的態(tài)度。人才評價是醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)的核心問題，但是目前還沒有一個完整合理的評價機制來作為對醫(yī)務(wù)社會工作人才的衡量標(biāo)準。

3.4 醫(yī)務(wù)社會工作人才專業(yè)化程度不高

目前我國培養(yǎng)的醫(yī)務(wù)社會工作人才基本上是以本科生為主，對于這一類型的人才來說基本上是以一線服務(wù)和基本的管理能力為目標(biāo)的。著名社會學(xué)家迪爾凱姆認為隨著人類社會分工的發(fā)展，要求人類具有更多的專業(yè)知識和能力，這就要求教育專業(yè)也應(yīng)該是多樣化的。Greenwood認為：“構(gòu)成專業(yè)性的要素有五項：系統(tǒng)理論、專業(yè)權(quán)威、社會認可、倫理守則和專業(yè)文化[5]”。我國目前醫(yī)務(wù)社會工作人才還達不到完全符合這五個要素的要求，人才建設(shè)過程中學(xué)生入學(xué)申請方面除了要求具備興趣和基本要求的知識外，沒有必須其他方面的標(biāo)準要求；在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中分為理論學(xué)習(xí)和實踐學(xué)習(xí)，在實踐學(xué)習(xí)過程中存在著一些問題，實習(xí)的學(xué)生一般都是有實習(xí)單位負責(zé)人作為專業(yè)督導(dǎo)，實習(xí)單位負責(zé)人并不是具備醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)經(jīng)驗的督導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生在實習(xí)過程中專業(yè)化操作的水平達不到最初教育的期望值。

3.5 醫(yī)務(wù)社會工作人才職業(yè)化程度不高

我國醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)最突出的問題就是職業(yè)化程度比較低。由于政府在醫(yī)務(wù)社會工作職業(yè)體系、相關(guān)法律制度在醫(yī)務(wù)社會工作從業(yè)者的行業(yè)準入標(biāo)準、職業(yè)道德、從業(yè)執(zhí)照、待遇、福利、從業(yè)經(jīng)驗等方面都沒有嚴格的規(guī)定，所以目前很多社會工作專業(yè)的畢業(yè)生很少從事醫(yī)務(wù)社會相關(guān)工作。學(xué)習(xí)的知識相對來說比較西化，沒有將知識與中國實際情況相結(jié)合，所以導(dǎo)致有些方法在工作中達不到期望效果，也影響了人才就業(yè)的職業(yè)化程度。以山西醫(yī)科大學(xué)已畢業(yè)的三屆社會工作專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況為例，通過對畢業(yè)生本人的調(diào)查和訪談，得知從事社會工作職業(yè)的共有33人，占畢業(yè)生總?cè)藬?shù)的22%，其中從事醫(yī)務(wù)社會工作的只有6人（見表1）。

表1 山西醫(yī)科大學(xué)社會工作專業(yè)三屆畢業(yè)生就業(yè)情況（人數(shù)，%）

調(diào)查表明，盡管隨著社會的發(fā)展，畢業(yè)生從事本專業(yè)工作人數(shù)的比例逐年上升，但是社會工作專業(yè)的畢業(yè)生職業(yè)化程度還是比較低。

4 醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)發(fā)展對策

4.1 完善醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)方面的政策法規(guī)

2011年6月，國家頒布的《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010年-2020年）》表示為了適應(yīng)構(gòu)建社會主義和諧社會的需要，以人才培養(yǎng)和崗位開發(fā)為基礎(chǔ)，以中高級社會工作人才為重點，培養(yǎng)造就一支職業(yè)化、專業(yè)化的社會工作人才隊伍；到2015年，社會工作人才總量達到200萬人；到2020年，社會工作人才總量達到300萬人。這一舉措顯示了政府對于社會工作人才的重視，也為醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)提供了制度支持和新的發(fā)展動力。國家在后期發(fā)展中還會制定出詳細的關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作人才隊伍建設(shè)的政策和法規(guī)，學(xué)生在選擇專業(yè)或者就業(yè)時就不會再出現(xiàn)迷茫和徘徊，就會堅定他們對于這個職業(yè)的信心。

4.2 醫(yī)務(wù)社會工作教育和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合

在國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)務(wù)社會工作教育首先應(yīng)該明確專業(yè)人才培養(yǎng)的定位，培養(yǎng)的人才應(yīng)該是符合中國國情，即培養(yǎng)既具有醫(yī)學(xué)知識，又具有社會工作理論與技能并面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人才。學(xué)生在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)實習(xí)過程一般都是以集中實習(xí)為主，應(yīng)該采用同步實習(xí)效果更好，課程學(xué)習(xí)與機構(gòu)實習(xí)交叉進行，這樣學(xué)生可以將學(xué)習(xí)到的方法及時用到實習(xí)過程中，能夠提高實習(xí)效果。開設(shè)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的醫(yī)學(xué)院?？梢猿浞终蠈W(xué)校的資源，積極與學(xué)校附屬醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門進行合作，爭取最終達成雙方共同培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才的合作協(xié)議，比如：通過采用合作完成課題的方式，共同商議研究醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)人才的實習(xí)過程和模式、醫(yī)務(wù)社會工作在緩解醫(yī)患沖突中的應(yīng)用研究等。

4.3 建立完善的人才考核評估機制

經(jīng)過近些年的實踐，我國的醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)獲得了一定的發(fā)展，但是人才考核評估機制并不完善。2010年深圳市建構(gòu)了《2010年度深圳市社工機構(gòu)綜合評估指標(biāo)體系》，不僅注重結(jié)果評估，還重視機構(gòu)服務(wù)過程評估，評估工作的實施對促進機構(gòu)的規(guī)范治理和提升公眾對社工專業(yè)的信任和理解也發(fā)揮了很大的作用。因此應(yīng)該針對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立適合我國本土化的《醫(yī)務(wù)社會工作綜合評估標(biāo)準》，通過分析考察服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)績效、服務(wù)能力等情況，收集、整理、分析及反饋有關(guān)評價信息，從而準確定位，建立有效的評估機制，提高醫(yī)務(wù)社工機構(gòu)的公信力，緩解醫(yī)患沖突，提升服務(wù)水平。

4.4 提高醫(yī)務(wù)社會工作人才的專業(yè)化程度

醫(yī)務(wù)社會工作人才建設(shè)主要是在臨床過程中培養(yǎng)醫(yī)生的人道主義精神，患者對于醫(yī)生也能夠用換位思考的方式去理解醫(yī)生的作為，醫(yī)務(wù)社會工作方法更多的是直接應(yīng)用在醫(yī)患關(guān)系的交際過程。芬蘭圖爾庫大學(xué)的醫(yī)學(xué)社會課程第一學(xué)期向?qū)W生講授心理和人際交往技能；第二學(xué)期開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會學(xué)課程，醫(yī)學(xué)社會學(xué)重點是運用社會學(xué)的方法，從多元文化的觀點考察醫(yī)患關(guān)系；第四學(xué)期醫(yī)學(xué)社會學(xué)課程的重點是醫(yī)患關(guān)系的處理；第五學(xué)期開始,醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)工作[6]。因此在中國的醫(yī)務(wù)社會工作教育過程中應(yīng)該始終運用綜合的醫(yī)學(xué)和人文知識去探討和分析實踐中的一些焦點問題和疑難問題。在教學(xué)中形成自我學(xué)習(xí)—遇到問題—老師引導(dǎo)—小組討論—付出實踐等有機傳遞式結(jié)合的方式，目的是提高學(xué)生分析解決問題的能力。

4.5 加強醫(yī)務(wù)社會工作人才的職業(yè)化建設(shè)

全國醫(yī)務(wù)社會工作在很多高校已經(jīng)開展起來，但是職業(yè)化建設(shè)需要加強，目前國內(nèi)的很多職位運行機制都是政府向民間購買服務(wù)，例如上海兒童醫(yī)院、東方醫(yī)院、山西省榮軍康復(fù)醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院紛紛設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)部，但是這只是全國醫(yī)院的一小部分而已，大部分的醫(yī)院都沒有設(shè)置這個部門或者崗位。所以應(yīng)該在國家政策支持和指導(dǎo)下，鼓勵各大醫(yī)院設(shè)置這樣的崗位，并且做好上崗社工和督導(dǎo)工作，為醫(yī)院提供多方位的服務(wù)，有條件的可以聘請有豐富經(jīng)驗的中國港臺地區(qū)的督導(dǎo)，或者派出大陸的有經(jīng)驗的社工前往港臺地區(qū)進行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，回來指導(dǎo)一線社工開展工作。

4.6 加大社會宣傳

通過報刊、網(wǎng)絡(luò)、影視劇等廣大媒體可以擴大醫(yī)務(wù)社會工作的宣傳。在香港，社會工作已經(jīng)成為做好事、做善事的代名詞，“有困難找社工”就像“有困難找警察”一樣家喻戶曉[7]。政府應(yīng)該鼓勵報刊報道北京、上海等地優(yōu)秀醫(yī)務(wù)社會工作者的貢獻，也可以鼓勵社會通過影視劇或者紀錄片的方式來宣傳醫(yī)務(wù)社會工作者的工作方法，讓大眾來接受并且認可。社會工作者與志愿者（義工）服務(wù)是分不開的，醫(yī)務(wù)社會工作者需要很多的志愿者幫助更多需要幫助的人，比如設(shè)置“緩解醫(yī)患關(guān)系沖突志愿者計劃”，志愿者分為兩小組，一個小組跟醫(yī)方進行溝通，另一個小組跟患方溝通，最后兩個小組將醫(yī)患雙方連接在一起，解決醫(yī)患雙方的誤解和矛盾。

[1] 郭永松,吳水珍,張良吉.在中國發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的可能性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,(2):80.

[2] 劉繼同.醫(yī)務(wù)社工,提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的迫切需要[N].中國社會報,2008-4-3.

[3] 賈春增.外國社會學(xué)史[M].中國人民大學(xué)出版社,北京,2005:225.

[4] [美]喬納森·特納.社會學(xué)理論的結(jié)構(gòu)[M].華夏出版社,北京,2001:284.

[5] Greenwood．E．Attribute of a Profession[J].Social Work,1957,2(3):44-55.

[6] 安 燕.芬蘭圖爾庫大學(xué)醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)社會學(xué)教學(xué)[J].國外醫(yī)學(xué),1996,(2):29.

[7] 民政部赴香港社工考察團：赴香港社工專業(yè)化職業(yè)化考察報告[EB/OL].(2006-6-26)http://www.chinanpo.gov.cn/web/sho wBulltetin.do?type=pre&id=25718&dictionid=1921.