張梅 藏全

門診處方審核不合理用藥分析

張梅 藏全

目的分析我院門診不合理用藥情況，促進(jìn)臨床合理用藥。方法對我院2012年3月門診審核處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計其不合理用藥情況。結(jié)果處方用藥與臨床診斷不相符占不適宜處方的57.8%，劑量、用法不適宜占不適宜處方的26.7%。結(jié)論 門診處方審核可提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

門診處方;審核;不合理用藥

《處方管理辦法》［1］規(guī)定藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。處方審核對提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全起到重要的作用。我院藥師一直對門診處方進(jìn)行審核，并對各種不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將我院2012年3月門診處方審核情況進(jìn)行分析評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2012年3月全部門診審核處方。對所有處方進(jìn)行審核并填寫處方審核記錄，內(nèi)容包括處方前記(科別、姓名、性別、年齡、處方號、日期、臨床診斷、處方分類、身份證號、床號)、用藥適宜性(對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定、處方用藥與臨床診斷的相符性、劑量用法不適宜、劑型與給藥途徑不適宜、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其他用藥不適宜情況)、其他用藥不適宜(藥品名稱是否通用名、規(guī)格、藥品種類、用量、西藥、中成藥與中藥飲片分別開具處方、處方醫(yī)師簽名)、處方不適宜描述、審核人、處理結(jié)果(經(jīng)醫(yī)師修改合格、作廢)，填寫后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

門診處方不合理用藥統(tǒng)計見表1。

表1 不合理用藥統(tǒng)計

3 討論

3.1 處方用藥與臨床診斷不相符 如臨床診斷上呼吸道感染給予用于清熱平肝，調(diào)理脾胃小兒康顆粒;臨床診斷嬰兒腹瀉給予用于辛涼解毒，宣肺止咳的貫黃感冒膠囊等，此種現(xiàn)象臨床上時有發(fā)生，多數(shù)經(jīng)處方駁回后醫(yī)師增加臨床診斷，如果是處方醫(yī)師不同意藥師關(guān)于處方用藥與“臨床診斷”不相符的判定時，由處方醫(yī)師重簽名，以示負(fù)責(zé)，藥師不輕易拒絕調(diào)劑，這樣并不違背“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑”的規(guī)定。首先，醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的主體，藥師審核處方是醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，當(dāng)藥師告知醫(yī)師處方用藥與“臨床診斷”不相符問題后，醫(yī)師能簽字負(fù)責(zé)，說明醫(yī)師是經(jīng)過慎重考慮后作出的判斷，不存在藥師審方不力的問題。其次，處方用藥與“臨床診斷”不相符問題難界定，因在很多情況下，藥師對患者的治療背景不清楚。再者，如果藥師和醫(yī)師在日常工作中時常為處方用藥與“臨床診斷”不相符的問題爭執(zhí)不休，也不利于正常醫(yī)療活動的進(jìn)行。

3.2 劑量、用法不適宜 審方中還發(fā)現(xiàn)藥物劑量寫錯的現(xiàn)象，如雙黃連針?gòu)雰河谩?.1 g”寫成“1 g”，考慮可能是醫(yī)師未在電腦中錄入小數(shù)點，經(jīng)提示處方醫(yī)師給予糾正。

頭孢菌素類抗菌藥物1次/d靜脈滴注次數(shù)不合理，因頭孢菌素屬于時間依賴性抗菌藥物，血藥濃度高出最小抑菌濃度(MIC)4～5倍時療效明顯，血藥濃度再提高，療效不明顯增加;藥物的血藥濃度高于MIC持續(xù)時間應(yīng)大于給藥期間的40%～60%時療效才明顯，臨床上常需每日多次給藥或持續(xù)靜脈滴注［2］，建議處方醫(yī)師應(yīng)采取先靜脈滴注1次抗菌藥物，然后改為口服劑型相同的抗菌藥物。

3.3 劑型與給藥途徑不適宜 有的臨床醫(yī)師只考慮患者的特殊，忽視了劑型的特點，如紅霉素腸溶膠囊，可避免紅霉素堿在胃酸中的降解和失活，使藥物在小腸上端溶解、釋放藥物并被吸收，而小兒掰開服用使紅霉素堿暴露在胃酸中而降低藥物作用。為此我們向有關(guān)臨床醫(yī)師指出紅霉素腸溶膠囊不應(yīng)掰開服用。

普通片劑陰道用藥，如陰道給予甲硝唑片、制霉菌素片(非泡騰片)，普通片不含泡騰崩解劑，崩解困難，療效低;另外普通片中含有的輔料可能刺激陰道引起患者不適。

3.4 重復(fù)給藥 同一種藥物的口服劑型同時給藥，使藥物劑量過大。超劑量給藥易使藥物蓄積所帶來的藥品傷害不可預(yù)知，可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，如奧硝唑分散片與奧硝唑片同時給予，經(jīng)提示處方醫(yī)師更改處方為奧硝唑分散片與奧硝唑栓。

［1］衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕53號.

［2］胡晉紅，范頌華.抗菌藥物的藥動學(xué)及藥效學(xué)相關(guān)研究的臨床意義.藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4(3):193-196.

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