諶世武

湖南省安化縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖南安化 413500

帶狀皰疹是由病毒感染所引起的皮膚病，多為數(shù)群水皰沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，水皰間皮膚正常，皮損一般發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過中線。神經(jīng)痛是該病的典型癥狀[1]。本研究針對筆者所在醫(yī)院皮膚科60例帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，探討糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)應(yīng)用治療帶狀皰疹的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月～2011年9月筆者所在醫(yī)院門診治療的60例帶狀皰疹患者作為研究對象，均符合帶狀皰疹的診斷依據(jù)，患病后未經(jīng)過正規(guī)治療，心、肝、腎等主要器官無病變，且無其他慢性疾病和并發(fā)癥，未使用過糖皮質(zhì)激素類藥物治療。60例患者都簽署了激素使用知情同意書。其中男37例，女23歲，年齡44～72歲，平均（50.0±2.4）歲。受累神經(jīng)包括肋間神經(jīng)損傷21例，16例臂叢神經(jīng)損傷，14例頸叢神經(jīng)損傷和腰骶神經(jīng)損傷9例。根據(jù)其治療的方案不同，將其分為兩組，每組30例患者，治療組患者均無激素應(yīng)用的禁忌證。兩組患者的年齡、性別、病情以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組按照常規(guī)應(yīng)用阿昔洛韋片2400 mg/d、消炎痛片75 mg/d、維生素B130 mg/d，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，口服醋酸潑尼松片[上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信誼制藥總廠，H31020675]，10 mg/次，30 mg/d，使用 6 d，第 7 天起，改為每天1次早晨頓服，15 mg/次，第10天起減為5 mg/d，仍為早晨頓服，直至本次治療結(jié)束。一般療程為1周，治療2個療程。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

治療效果依據(jù)結(jié)痂時間和疼痛減輕消失的時間來衡量，時間越短，效果越好。根據(jù)疼痛的標(biāo)準(zhǔn)來評價和統(tǒng)計患者的疼痛的得分：7～10分為患者出現(xiàn)劇烈疼痛、難以忍受；4～6分為患者有疼痛，且疼痛會影響到患者睡眠；0～3分為患者有輕微疼痛；0分為患者無疼痛出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真核對記錄患者的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.5數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，在消除和緩解神經(jīng)痛方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在皮損消退時間上兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較（±s，d）

表1 兩組患者的療效比較（±s，d）

1.30±0.385.60±0.543.11＜0.05組別 n 開始脫痂時間 疼痛減輕時間 疼痛消失時間 疼痛得分觀察組對照組3030 t P 9.75±7.7011.10±8.100.75＞0.053.27±1.707.92±2.109.43＜0.0514.9±4.322.1±5.15.91＜0.05

糖皮質(zhì)激素的使用常會發(fā)生一些不良反應(yīng)，但由于本次研究治療組的患者使用的是小劑量，可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：治療組30例患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后均無不良反應(yīng)發(fā)生；除此之外，在相同的治療時間后，觀察組的疼痛得分為（1.30±0.38）分，對照組的疼痛得分為（5.60±0.54）分，觀察組的疼痛平均得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

帶狀皰疹是一種自限性疾病，致病物為水痘-帶狀皰疹病毒，病程一般是15～30 d，在臨床中由于其為集中型水皰，沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布，帶狀排列、多伴有疼痛等臨床特點，一般易確診[2]。該病的治療主要是局部治療、系統(tǒng)治療和糖皮質(zhì)激素治療，其中系統(tǒng)治療包括抗病毒治療以及止痛治療。治療的藥物主要是阿昔洛韋片、維生素B1、消炎痛片和糖皮質(zhì)激素，上述藥物主要是抗病毒治療和對癥治療的藥物[3]。

阿昔洛韋片是一種廣譜高效的抗病毒藥物，是人工合成的嘌呤核苷類衍生物，該藥可抑制病毒DNA多聚酶的活性，阻滯病毒的復(fù)制增殖，從而起到抗病毒的作用[4]。維生素B1是一種營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。由于該病毒會損害神經(jīng)，維生素B1可在一定程度上可以緩解神經(jīng)的損害。消炎痛片（吲哚美辛片）是一種非甾體抗炎藥，具有解熱鎮(zhèn)痛消炎的作用。

帶狀皰疹感染后除了會引發(fā)皮膚表面的癥狀外，最重要的是還會引發(fā)后遺神經(jīng)痛，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕癥狀，縮短病程，減少和預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。在正常情況下影響物質(zhì)的代謝主要是所分泌的皮質(zhì)激素。當(dāng)體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素量高于生理劑量時，會影響物質(zhì)代謝，從而使得抗感染、抗過敏和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用受到影響，但注意劑量過多會導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，有時可能會危及生命[5]。在臨床應(yīng)用時，醫(yī)護(hù)人員要做好預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，及時治療不良反應(yīng)。本研究中觀察組在應(yīng)用阿昔洛韋片、消炎痛片、維生素B1片的基礎(chǔ)上，繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，結(jié)果顯示觀察組在消除和緩解神經(jīng)痛方面觀察優(yōu)于對照組。楊仙梅[6]研究發(fā)現(xiàn)感染帶狀皰疹病毒患者的血液粘稠度增加，免疫功能亢進(jìn)，組織損傷主要是由于免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致。在服用糖皮質(zhì)激素后，由于糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用、免疫抑制以及抗過敏等特點，可有效地減少患者的神經(jīng)纖維炎癥的發(fā)生，減輕患者皮損炎癥的損害，有效地降低患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)在帶狀皰疹應(yīng)用，具有有效減輕癥狀、減少皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的優(yōu)點。對于沒有激素禁忌證的患者在應(yīng)用抗病毒及對癥的藥物外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是較為有效地治療手段，具有臨床意義，在基層醫(yī)院值得推廣使用。

[1] 楊帆，蔡玉玲，潘鵬，等.加巴噴丁、潑尼松和泛昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28（2）：102-103.

[2] 唐紅兵，劉雷山.糖皮質(zhì)激素預(yù)防中老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察（附 45例報告）[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（8）：98-99.

[3] 王衛(wèi)蘭.泛昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2009，32（30）：45-46.

[4] 王樹村，閆紅梅，黃霞.更昔洛韋治療老年帶狀皰疹48例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，9（13）：89-90.

[5] 孫金輝，何成偉.單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹48例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（6）：111-112.

[6] 楊仙梅.阿昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療帶狀皰疹臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（10）：145-146.