許早榮 鄭愛紅

1.新疆塔城市疾病預(yù)防控制中心，834700 2.新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院

布魯氏菌?。╞rucellosis）又稱波狀熱，是由布魯氏菌引起的人畜共患急性或慢性全身傳染病，其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等?；颊甙l(fā)熱后引起汗出、乏力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者經(jīng)過100多例布魯氏菌病患者的臨床治療，采用清開靈治療其發(fā)熱，療效顯著，且不易復(fù)發(fā)。

臨床表現(xiàn)

發(fā)熱是布魯氏菌病患者最常見而且是最典型的臨床表現(xiàn)之一，76.8%以上有發(fā)熱。可見于布魯氏菌病的各期。熱型不一，變化多樣。根據(jù)我國(guó)布魯氏菌病患者熱型分析，主要分以下5種類型：低熱型、波狀熱型、不規(guī)則熱型、間歇熱型、弛張熱型。

其患病后首先出現(xiàn)的癥狀是發(fā)熱，體溫可達(dá)38℃～40℃，不同患者發(fā)熱的熱型差別較大。有的體溫并不太高，波動(dòng)于37℃～38℃之間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，處于長(zhǎng)期低熱狀態(tài)；有的體溫呈波浪狀，即高熱幾天，體溫降下來幾天，又開始升高，反復(fù)多次。還有的體溫忽高忽低，早晚變化大，病情兇險(xiǎn)，呈弛張性發(fā)熱等等。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)此類患者發(fā)熱多汗，急性期高熱達(dá)39℃～41℃，有些病程長(zhǎng)者或以感冒治療后出現(xiàn)低熱，伴見關(guān)節(jié)痛，或兼見乏力、納呆，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈浮數(shù)。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬感受濕熱病邪所致。人體正氣內(nèi)虛，則易感邪而致病。初起濕遏衛(wèi)氣，故見發(fā)熱；脾胃受累，更見中焦運(yùn)化失司，氣機(jī)受阻，清陽不升，肌腠開泄，故見汗出；濕性重濁黏滯，濕熱膠結(jié)，更難速除，久之可乘虛入絡(luò)，循經(jīng)傷及諸臟及關(guān)節(jié)。流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失和則關(guān)節(jié)紅腫疼痛；乘及肝脾，氣血凝滯結(jié)于脅下而成積證［1］。

治療方法

針對(duì)其發(fā)熱，采取急性期高熱者給以清開靈注射液40ml加入1000ml生理鹽水中或5%葡萄糖注射液200ml中。對(duì)于低熱者除給以靜點(diǎn)外，口服小柴胡顆粒。

典型病例

患者，男性，58歲，以發(fā)熱8天為主訴就診。自訴8天前夜晚起無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，口干，多汗，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛。第二日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)體溫39.8℃，診斷為上呼吸道感染。給以青霉素及尼美舒利顆粒，具體用量不詳，效果不佳，仍出現(xiàn)夜間高熱，多汗，汗出熱退，反復(fù)發(fā)作，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性?，F(xiàn)伴見納呆，乏力，遂來我中心門診就診。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，心肺查體無明顯陽性體征；肝肋下1cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾肋下1.5cm。雙腎區(qū)無叩擊痛，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：4.8×109／L，淋巴細(xì)胞65%；布魯氏桿菌檢驗(yàn)：平板凝集試驗(yàn)（RBPT）陽性；試管凝集試驗(yàn)（SAT）為1∶1600。診斷為布魯氏菌病急性期。給以利福平、鹽酸多西環(huán)素片、鏈霉素等布魯氏菌病常規(guī)治療。給以清開靈40ml加入100ml生理鹽水靜點(diǎn)，每日1次。3天后患者體溫降至正常，繼續(xù)原發(fā)病治療。追蹤病程，其發(fā)熱無反復(fù)發(fā)作。

體會(huì)

布魯氏菌病究其病因?yàn)闈駸岵⌒八?。初期濕熱遏阻衛(wèi)氣，可用芳香化濕、清熱透邪；濕熱蘊(yùn)蒸氣分者用清瀉熱邪，燥濕止痛；濕熱阻滯筋脈出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)煩痛者，可用清利濕熱、化瘀通絡(luò)法治療。清開靈注射液由水牛角、牛黃、珍珠母、黃芩、金銀花、梔子、板藍(lán)根組成，具清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神、開竅熄風(fēng)作用?，F(xiàn)代藥理研究提示其有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒、抗炎、解熱鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)可調(diào)節(jié)免疫［2］，故對(duì)本病療效顯著。

［1］彭勝權(quán) .溫病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：485.

［2］賈公孚.臨床藥物新用聯(lián)用大全 .第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1233.