張 鶯

山西省汾陽醫(yī)院超聲科，山西 汾陽 032200

高低頻超聲聯(lián)合使用在診斷闌尾炎及分型中的價值

張 鶯

山西省汾陽醫(yī)院超聲科，山西 汾陽 032200

目的:探討高低頻超聲探頭聯(lián)合使用在檢查診斷急性闌尾炎中的臨床價值。方法:聯(lián)合使用高頻8.0～12.0 MHz探頭、低頻2.5～5.0 MHz探頭對我院普外科2011年5月～2012年4月收治的132例手術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎的聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果:超聲診斷闌尾炎符合率93.18%(123/132);術(shù)前超聲診斷分型與術(shù)后病理分型對比符合率為:單純性18/22例 (81.8%)，化膿性72/75例 (96%)，壞疽性18/20例 (98%)，闌尾周圍膿腫15/15例 (100%)。結(jié)論:高低頻超聲聯(lián)合使用與病理分型有較高的符合率，可為臨床選擇治療方案，正確把握手術(shù)時機(jī)提供可靠的依據(jù)。

高低頻超聲;聯(lián)合使用;急性闌尾炎;病理分型

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年5月～2012年4月收治的132例患者，術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理確診為闌尾炎，其中男76例，女56例，年齡8～79歲，平均42歲。

1.2 儀器與方法 使用GELogic 7超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz和8.0～12.0 MHz。采用仰臥或左側(cè)臥位，注意詢問病史及癥狀。低高頻超聲聯(lián)合應(yīng)用掃查，先用2.5～5.0 MHz探頭探查闌尾的基本圖像及其周圍變化，排除膽道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、女性婦科疾病。闌尾解剖位置正常者可采用解剖定位掃查法;合并彌漫性腹膜炎和闌尾位置較高較深的患者宜采用盲腸追蹤掃查法;對于腹膜炎較局限、闌尾位置較低、闌尾位置變異的患者則應(yīng)采用壓痛點(diǎn)掃查法，通過探頭加壓確定壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行多斷面掃查，縱、橫、斜掃查，并緩慢加壓將周圍組織推開，發(fā)現(xiàn)病灶或可疑病灶后轉(zhuǎn)換8.0～12.0 MHz探頭在病變部位加壓進(jìn)行仔細(xì)觀察闌尾，測量大小、管壁厚度、管腔情況、管壁血流、闌尾周圍情況。追蹤手術(shù)記錄中描述的闌尾位置、大小以及肉眼觀察病變情況，詳細(xì)記錄闌尾的病理分型及病理變化。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 132例病理診斷闌尾患者，超聲檢出123例，符合率93.18%，132例術(shù)后病理證實(shí)，單純性18/22例 (81.8%)，化膿性72/75例 (96%)，壞疽性18/20例 (98%)，闌尾周圍膿腫15/15例 (100%)。

2.2 各病理類型闌尾炎的術(shù)前超聲診斷

2.2.1 急性單純性闌尾炎 聲像圖為闌尾輕度腫大，壁厚，漿膜層回聲不光滑，可見闌尾壁層結(jié)構(gòu)，闌尾管腔直徑多＜1 cm。闌尾內(nèi)腔呈均質(zhì)低回聲，闌尾黏膜下層增厚，縱斷面呈臘腸形，橫斷面呈同心圓或靶環(huán)征。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 (又稱急性蜂窩織炎性闌尾炎)聲像圖為闌尾腫脹粗大，管壁增厚，層次不清，厚薄不均，內(nèi)部呈不均勻的低回聲，闌尾管腔直徑多＞1 cm，縱斷面呈臘腸形，橫切面呈環(huán)形或靶環(huán)征，闌尾黏膜下層明顯增厚，回聲增強(qiáng)，闌尾壁層結(jié)構(gòu)模糊，闌尾周圍可見局限性積液，闌尾系膜回聲明顯。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎 聲像圖為闌尾壁增厚，腫脹，直徑超過1.0cm，三層結(jié)構(gòu)消失，回聲不均勻，闌尾周圍可見明顯積液;腸管擴(kuò)張伴積液或出現(xiàn)腸麻痹現(xiàn)象;可見闌尾周圍炎性包塊或膿腫形成。

2.2.4 闌尾周圍膿腫 闌尾化膿穿孔或壞疽破潰形成化膿性腹膜炎，導(dǎo)致闌尾周圍形成粘連包裹，從而形成闌尾周圍膿腫。聲像圖特征:在腫大的闌尾周圍可出現(xiàn)不規(guī)則的液性無回聲區(qū)或其內(nèi)伴有斑點(diǎn)樣中強(qiáng)回聲;當(dāng)合并產(chǎn)氣桿菌感染時，可見漂浮于膿腔前壁的氣體樣強(qiáng)回聲，超聲圖像往往顯示欠清晰［1］;由于炎癥大網(wǎng)膜包裹粘連，膿腫周圍可見網(wǎng)膜樣中強(qiáng)回聲及粘連的腸管，腸管位于膿腫周圍較固定。

3 討論

闌尾炎是外科常見急腹癥之一，闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛、實(shí)驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)增高等。但有些患者癥狀不典型，可能轉(zhuǎn)移性右下腹痛出現(xiàn)比較晚，臨床表現(xiàn)為劍突下痛、乏力、惡心等。

正常情況下，闌尾直徑小于7 mm，長約5～7 cm。闌尾為一管狀器官，近端與盲腸相連，遠(yuǎn)端為盲端，因其系膜短于闌尾本身致使闌尾呈袢狀或半圓弧形，其位置深且多變，加之腸氣干擾，正常時極少能顯示。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時，由于充血，水腫、滲出、腔內(nèi)積液、積膿或糞石梗阻等病理學(xué)變化，從而改變了局部的透聲條件，闌尾的超聲顯示率顯著提高［2］。單純性闌尾炎為病理改變初期，闌尾充血、水腫、白細(xì)胞浸潤，炎癥多局限于黏膜和黏膜下層，闌尾輕度腫脹，腔內(nèi)可有少量滲液，其聲像圖特征不典型，易漏診。闌尾在急性化膿階段時，闌尾各壁層受累，闌尾明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，漿膜高度充血，表面有多量膿性滲出物附著。急性壞疽性闌尾炎時，病理改變進(jìn)一步加重，闌尾管壁缺血、壞死或穿孔，呈暗紫色或黑色并有較多滲出液。闌尾化膿穿孔或壞疽破潰形成化膿性腹膜炎時，腹腔內(nèi)炎性滲出伴細(xì)菌及毒素滲入腹腔，導(dǎo)致闌尾周圍形成粘連包裹，從而形成闌尾周圍膿腫時，超聲檢出率明顯增加。

闌尾位置變異很大，本組漏診的病例中，6例為盲腸后位闌尾，因此多方位多切面掃描十分重要。闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的部位，一般盲腸位于右髂窩內(nèi)，但由于胚胎時腸旋轉(zhuǎn)異常，盲腸位置可有變異，可高達(dá)肝下或低至盆腔內(nèi)，也可在腹中線或左下腹，故先確定盲腸的位置，以它為標(biāo)志來尋找闌尾可避免盲目性。對于不典型圖像、肥胖腹壁較厚者、盲腸后位或腹膜外闌尾炎顯示困難者，配合熟練的操作技術(shù)、加壓驅(qū)氣和體位變化，也能顯著提高闌尾的顯像率。闌尾炎的診斷，既往主要依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗、檢查來判斷，但臨床上缺乏可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)，隨著超聲儀器和診斷技術(shù)的提高，超聲已成為闌尾炎診斷的常規(guī)檢查手段。利用高頻探頭發(fā)射頻率高、分辨率高的特點(diǎn)，可清楚顯示闌尾及其周圍組織關(guān)系，提高病變闌尾的檢出率，并有助于闌尾的分型。但因高頻探頭對肥胖患者、右下腹脹氣、積氣，異位闌尾者，因穿透力有限，有一定的局限性，所以超聲檢查時要針對患者不同的情況，緊密結(jié)合臨床多方位掃查，高低頻探頭交替應(yīng)用，根據(jù)闌尾炎在各個病變階段不同的聲像特征，根據(jù)闌尾直徑、闌尾壁層結(jié)構(gòu)、闌尾周圍是否有膿腫及炎性包塊形成、腹盆腔積液的情況作出大致的病程分期，而且對與闌尾炎相混淆的其它疾病做出較為正確的鑒別診斷，為臨床選擇治療方案，正確把握手術(shù)時機(jī)提供可靠的依據(jù)［3］。本組化膿性、壞疽性及闌尾周圍膿腫的診斷率均在90%左右，漏診者多為單純性闌尾炎，主要原因為闌尾僅輕度腫脹，腔內(nèi)積液不多，超聲不易顯示。

綜上所述，高低頻超聲聯(lián)合使用是闌尾炎重要的影像學(xué)檢查方法，其診斷有較高的特異性、準(zhǔn)確性及敏感性［4］，它不僅可以直觀顯示闌尾的位置和炎癥的嚴(yán)重程度，提示手術(shù)指征，而且能對與闌尾炎相混淆的其它疾病做出較為正確的鑒別診斷，對臨床的治療方案有著重要的指導(dǎo)價值，更能對不同病理類型的闌尾炎作出正確判斷。

［1］合金昌，徐盛麗.超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療闌尾膿腫11例分析［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，2:165.

［2］王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，368－370.

［3］梅秀榮，吳縈欽.超聲檢查對急性闌尾炎診斷的探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29:88－89.

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1007－8517(2012)15－0068－02

2012.05.13)