滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

中醫(yī)“煩躁?duì)顟B(tài)”脈象辨析

滕 晶

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355）

解析煩躁?duì)顟B(tài)的內(nèi)涵，總結(jié)煩躁?duì)顟B(tài)的心理特征脈象及不同病機(jī)狀態(tài)下相應(yīng)的脈與方，通過(guò)脈象特征對(duì)病案予以分析，以期為臨床應(yīng)用脈象辨識(shí)與診治心理狀態(tài)提供一種新的思路與方法。

脈象 煩躁?duì)顟B(tài)

煩躁是一種不良的心理狀態(tài)，它可以影響機(jī)體的健康，甚者導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生。脈象作為中醫(yī)診斷的精髓之一，在疾病的診治中發(fā)揮著重要的作用，尤其是對(duì)患者心理狀態(tài)具有重要的辨識(shí)作用。筆者不揣淺陋，對(duì)煩躁?duì)顟B(tài)的脈象進(jìn)行了探討，以期為臨床應(yīng)用脈象辨識(shí)與診治心理狀態(tài)提供一種新的思路與方法。

1 “煩躁”釋義

《增韻》曰“煩，悶也”，煩是指情緒的煩悶，為病者的一種自我感覺(jué)，不易被他人所察知；《國(guó)語(yǔ)·齊語(yǔ)》曰“躁，擾也”，躁是指肢體不安動(dòng)，是一種他覺(jué)癥狀，表現(xiàn)于外，易為他人所感知。煩與躁出現(xiàn)雖有先后之別，但因二者常同時(shí)并見(jiàn)，因而并稱。

2 中醫(yī)“煩躁?duì)顟B(tài)”的內(nèi)涵

人的心理活動(dòng)是隨著環(huán)境、生活事件等因素不斷發(fā)生著變化，其中心理狀態(tài)具有相對(duì)性，它表征著一定時(shí)期的心理活動(dòng)的穩(wěn)固性。中醫(yī)所指的心理紊亂狀態(tài)就是在一定的時(shí)間區(qū)間內(nèi)，保持著異于正常的認(rèn)知、情緒和意志等心理信息內(nèi)容?！盁┰?duì)顟B(tài)”是一種心理狀態(tài)的紊亂，是指患者心境不良，自覺(jué)心中煩悶不舒、情緒不安，事事不如意，急躁易怒，甚至出現(xiàn)行為舉止躁動(dòng)不寧的一種證候。

3 “煩躁?duì)顟B(tài)”脈象的辨識(shí)

3.1 切診部位 煩躁?duì)顟B(tài)脈象特征主要出現(xiàn)在左寸或和右尺部，呈局限性，若煩躁程度較重或時(shí)間較長(zhǎng)，則以左寸或右尺為中心范圍擴(kuò)大，甚至延及寸關(guān)尺三部。左寸為心所主，《內(nèi)經(jīng)》云“心者，君主之官，神明出焉”。心主神志，主管人體的心理活動(dòng)，為思維意識(shí)的中心。右尺為命門(mén)所主，為生命之根本，內(nèi)藏相火，心與命門(mén)，同氣相求，以火相通。心火偏盛也會(huì)引起命門(mén)火亢，命門(mén)火上炎可促使心火亢盛，擾及心神從而造成煩躁不寧?！端貑?wèn)·玄機(jī)原病式》載“躁擾，躁動(dòng)煩熱，擾亂而不寧，火之體也。熱甚于外，則肢體躁擾，熱甚于內(nèi)，則神志躁動(dòng)，反復(fù)顛倒，懊憹煩心，不得眠也”。

3.2 心理特征 脈煩躁?duì)顟B(tài)脈象典型的特征表現(xiàn)為“動(dòng)”，與傳統(tǒng)二十八脈中的動(dòng)脈有一定的區(qū)別。傳統(tǒng)的動(dòng)脈特征為脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。而煩躁?duì)顟B(tài) “動(dòng)”脈為脈搏搏動(dòng)的起始段和最高點(diǎn)出現(xiàn)抖動(dòng)的“躁動(dòng)”之象，是脈搏搏動(dòng)的諧振波頻率和幅度的增加，導(dǎo)致脈搏搏動(dòng)動(dòng)躍不穩(wěn)所致。單純的心煩脈主要表現(xiàn)為脈搏高峰局部的躁動(dòng)；而煩躁的脈象特點(diǎn)是脈來(lái)搏動(dòng)基點(diǎn)不穩(wěn)定，諧振波躁疾紊亂，躁的諧波成分彌漫而廣泛，類似許多鈍針密密麻麻，交替擊手。煩躁?duì)顟B(tài)的特征“動(dòng)脈”與傳統(tǒng)的“動(dòng)脈”相比，能更準(zhǔn)確的反映人體心理狀態(tài)的改變。

3.3 病-脈-方相應(yīng) 外感六淫或內(nèi)傷飲食或情志等多種病因皆可導(dǎo)致煩躁的產(chǎn)生，煩躁?duì)顟B(tài)不僅有寒熱虛實(shí)之不同，亦有內(nèi)傷外感的差別，因而在脈象上除主體脈象的“動(dòng)”特征之外，可因病因病機(jī)的變化而伴隨著不同的脈象和相應(yīng)的證治方，古代文獻(xiàn)中病-脈-方相應(yīng)的論述包括以下幾點(diǎn)。（1）外感煩躁：因外感風(fēng)寒，內(nèi)有邪熱煩躁的大青龍湯證，表現(xiàn)為發(fā)熱，身痛，發(fā)汗后癥狀減輕，其脈呈現(xiàn)浮緊之象。另外，在外感熱病中，凡不經(jīng)汗下而煩躁者多汗，汗下后煩躁者，其脈多呈虛象。（2）內(nèi)傷煩躁：因陽(yáng)明熱盛煩躁的承氣湯證，表現(xiàn)為不大便，繞臍痛，其脈呈現(xiàn)數(shù)實(shí)有力之象；陰中伏陽(yáng)煩躁的破陰丹證，表現(xiàn)為頭疼，身溫，指末冷，胸滿惡心，其脈呈現(xiàn)沉伏之象；因陽(yáng)虛陰盛煩躁的干姜附子湯證，表現(xiàn)為晝煩躁，夜安靜，四肢厥冷，其脈呈現(xiàn)沉微之象；陰盛格陽(yáng)之不煩而躁的霹靂散或附子理中湯、附子四逆湯證，表現(xiàn)為欲臥泥水中，飲水不得入口者，四肢厥冷，其脈呈現(xiàn)沉細(xì)疾之象。心脾兩虛煩躁的歸脾湯證，表現(xiàn)為心悸，頭暈，乏力，倦怠懶言，其脈呈現(xiàn)沉細(xì)之象；陰血虧虛，虛火擾神煩躁的酸棗仁湯證，表現(xiàn)為虛勞煩擾，氣奔胸中，失眠，其脈呈現(xiàn)弦細(xì)之象。

3.4 病案舉例 郝某，女性，42歲，干部，因煩躁9月余于2012年5月15日來(lái)診?；颊?月前因家庭瑣事生氣后出現(xiàn)煩躁，心中惴惴不安，注意力不集中，不欲與人交流，時(shí)有自言自語(yǔ)，偶有表情淡漠，入睡困難，眠淺易醒，自服舒必利、阿普唑侖等藥物，效不佳。現(xiàn)癥見(jiàn)：煩躁，四肢困倦乏力，注意力不集中，食欲不振，腹背脹，呃逆，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，左手脈沉滯短，右手脈動(dòng)弦滑。辨證：氣滯痰阻，心神不安；治法：疏肝理氣，健脾祛濕；處方：柴胡 12 g，白芍30 g，當(dāng)歸 15 g，枳殼12 g，白術(shù) 20 g，半夏 9 g，蘇葉 15 g，厚樸 15 g，蒼術(shù) 20 g，黨參 15 g，防風(fēng) 15 g，佩蘭 15 g，前胡 15 g，枇杷葉 12 g。7劑煎服后，癥狀緩解。

按：患者左手脈沉滯短，為氣機(jī)阻痹之象；右手脈滑乃痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象，其脈弦為情志不舒，始終難以釋?xiě)?，過(guò)度關(guān)注此事之象；脈“動(dòng)”表征煩躁的心理狀態(tài)；此患者因情志刺激而致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，日久犯脾，脾運(yùn)失職，生痰擾心，故出現(xiàn)煩躁，不欲與人交流，心中惴惴不安等心理狀態(tài)；痰濕困阻，故出現(xiàn)納呆，四肢困倦。

由上可見(jiàn)，由于煩躁?duì)顟B(tài)病機(jī)的復(fù)雜性，除“動(dòng)”的心理特征脈象外，往往因病機(jī)的不同而呈現(xiàn)出不同的多因素復(fù)合脈象。臨床中需在把握主要特征基礎(chǔ)上，據(jù)病機(jī)詳辨，總結(jié)規(guī)律，可為煩躁?duì)顟B(tài)從脈辨治提供一定的依據(jù)。

R277.7

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1004-745X（2012）10-1578-02

2012-06-27）