唐瑜之

（重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶 405400）

論“百病生于氣也”

唐瑜之

（重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶 405400）

百病生于氣也 素問(wèn)

《素問(wèn)·舉痛論》云“百病生于氣也”，道出了中醫(yī)發(fā)病學(xué)的一個(gè)極其重要的觀點(diǎn)，其言雖簡(jiǎn)，其義則深，不僅具有理論意義，同時(shí)也具有重要的臨床意義，現(xiàn)不揣淺陋，簡(jiǎn)論如下。

1 關(guān)于氣的詮釋

在中國(guó)古代，“氣”是一個(gè)涵義極其廣泛而又非常重要的一個(gè)哲學(xué)概念，涉及天文、地理、社會(huì)等諸多方面，滲透到諸子百家各種學(xué)說(shuō)?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》引《太始天元冊(cè)》云“太虛廖廓，肇基化元。萬(wàn)物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，總統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，曰陰曰陽(yáng)，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑弛張。生生化化，品物咸章”。中醫(yī)學(xué)從氣是宇宙的本源，是構(gòu)成萬(wàn)物最基本的元素這一觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，同時(shí)也是維持人體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。所謂“天地合氣，命之曰人”?！秲?nèi)經(jīng)》中“氣”字共出現(xiàn)近3000次，有關(guān)“氣”的詞組近1000條。《難經(jīng)·八難》說(shuō)“氣者，人之根本也”，《醫(yī)權(quán)初編》曰“人之生死，全賴乎氣，氣聚則生，氣壯則康，氣衰則弱，氣散則死”亦表達(dá)了同一個(gè)意思。根據(jù)氣的來(lái)源、分布和功能的不同，常分為元?dú)?，宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等。

氣構(gòu)成人體，并通過(guò)人體臟腑機(jī)能活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)。氣在人體，并非只是聚集在一處的物質(zhì)，而是具有巨大能量的、運(yùn)動(dòng)不息的物質(zhì)，它無(wú)不運(yùn)動(dòng)著、變化著。氣的運(yùn)動(dòng)即中醫(yī)學(xué)之“氣機(jī)”，其運(yùn)動(dòng)的基本形式可概括為——升降出入。氣的運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的，在時(shí)空中是無(wú)時(shí)不有，“無(wú)器不有”。氣的運(yùn)動(dòng)，并非只是簡(jiǎn)單的循環(huán)重復(fù)的流動(dòng)，而是在運(yùn)動(dòng)中變化、發(fā)展的，此即所謂“氣化”。天地陰陽(yáng)之氣的交感合和，就使宇宙間萬(wàn)物發(fā)生了紛繁的變化，就有了新事物的產(chǎn)生，舊事物的滅亡。人類陰陽(yáng)交感合和，就孕育出新的生命，故《易傳·系辭下》說(shuō)“天地氤蘊(yùn)，萬(wàn)物化醇；男女構(gòu)精，萬(wàn)物化生”。氣的運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)萬(wàn)物的產(chǎn)生，正如《橫渠易說(shuō)·系辭上》所言“天惟運(yùn)動(dòng)一氣，鼓萬(wàn)物而生”。氣化生萬(wàn)物是一個(gè)由微至著的過(guò)程，《周易程氏傳·復(fù)卦》云“物之始生，其氣至微，故多屯艱……其類漸進(jìn)而來(lái)，則將亨盛”。在氣的運(yùn)動(dòng)作用的促進(jìn)下，自然界就表現(xiàn)為萬(wàn)事萬(wàn)物的生、長(zhǎng)、化、收、藏，在人體就表現(xiàn)出生、長(zhǎng)、壯、老、已的規(guī)律。人體內(nèi)的物質(zhì)與能量的新陳代謝過(guò)程，就是氣化的結(jié)果。

在中國(guó)古代哲學(xué)的范疇，氣化是人體的運(yùn)動(dòng)變化，即陰陽(yáng)之氣的變化，泛指自然界的物質(zhì)形態(tài)的一切形式的變化。在人體則指在氣的作用下，臟腑功能活動(dòng)，精氣血津液等不同物質(zhì)之間的相互化生和物質(zhì)與功能之間的相互轉(zhuǎn)化。氣化與生俱來(lái)，并貫穿生命始終，故《景景室醫(yī)稿雜存》說(shuō)“人類伊始，氣化之也。兩間既有人類，其由氣化，繼由形化，父精母血，子孳孫生。然必歷十月，備受四時(shí)之氣，而后娩懷。是成胎形，仍氣化也。娩懷而后，鼻受天之氣，口受地之味。其氣所化宗氣、營(yíng)、衛(wèi)，分而為三。由是化津、化液、化精、化血，精復(fù)化氣，以奉養(yǎng)生身”?？梢?jiàn)人體是一個(gè)不斷發(fā)生氣化作用的機(jī)體，氣化是生命活動(dòng)的本質(zhì)所在，生命是氣化的一種存在方式。

2 氣機(jī)紊亂是疾病的基本表現(xiàn)形式

人體是一個(gè)有機(jī)的生命活動(dòng)機(jī)體，是充滿著運(yùn)動(dòng)變化的機(jī)體。氣機(jī)的升降出入就是生命的基本表現(xiàn)形式，貫穿于生命活動(dòng)的始終，故《素問(wèn)·六微旨大論》云“升降出入，無(wú)器不有”，也無(wú)時(shí)不有，內(nèi)而臟腑氣血，外而語(yǔ)言視聽(tīng)，無(wú)不是臟腑氣機(jī)升降出入的體現(xiàn)。如心居上主降，腎在下宜升，即心火下降以溫腎水，腎水上升以制心火，如此協(xié)調(diào)配合，水火既濟(jì)，以保持陰陽(yáng)平衡。肺氣肅降，肝氣升發(fā)，一升一降以保證氣機(jī)的升降有序。脾胃同居中焦，脾氣上升，胃氣下降，為一身氣機(jī)升降之樞紐。即使是以降為順，以通為用的六腑，在傳統(tǒng)飲食的過(guò)程中，也有吸收水谷精微，化生津液上輸?shù)淖饔谩９省端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》謂“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。人體之所以能保持旺盛的生命力，正是五臟六腑的氣化，使其升已而降，降已而升，升中有降，降中有升，維持全身氣血津液的代謝平衡。張景岳說(shuō)“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，順逆緩急，無(wú)不因氣而至，故百病生于氣”（《景岳全書(shū)》）。無(wú)論內(nèi)而七情，外而六淫，致人患病，均導(dǎo)致人體升降運(yùn)動(dòng)的失調(diào)，即氣機(jī)失調(diào)。倘若有升無(wú)降，或有降無(wú)升，則“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。誠(chéng)如《素問(wèn)·六微旨大論》所說(shuō)“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。非出入無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。升降出入，無(wú)器不有。故器者，生化之宇，器散則分之，生化息矣”。朱丹溪說(shuō)“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉”，就是這個(gè)意思。

臨床上，各種致病因素導(dǎo)致氣機(jī)升降出入的變化，或太過(guò)，或不及；或邪實(shí)，或正虛。升而無(wú)制則氣逆，降而太過(guò)則氣陷，氣機(jī)不行則氣滯，氣虧不足則氣虛，氣壅不出則氣閉，氣虛不入則氣脫。在具體的臟腑功能失調(diào)的病理表現(xiàn)上，則可見(jiàn)肺失宣降，肝失疏泄，胃失和降，脾失升清，腎氣不固，邪閉心包，心陽(yáng)暴脫等多種病證。在氣血的運(yùn)行方面，則可表現(xiàn)為氣血不足，氣滯血瘀，氣虛不固，氣不攝血，氣滯水停等。《景岳全書(shū)》說(shuō)“氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病。故其在外，則有六氣之侵；在內(nèi)，則有九氣之亂。凡病之為虛為實(shí)，為寒為熱，至其變態(tài)，莫可名狀。欲求其本，則只一氣字足以盡之”。故《素問(wèn)·舉痛論》謂“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，此之謂也。

3 百病生于氣與三因分類法

中醫(yī)病因?qū)W說(shuō)起源很早，春秋時(shí)期秦醫(yī)和提出“陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明”為引起疾病的六氣。他說(shuō)“六氣，曰陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明也，分為四時(shí)，序?yàn)槲骞?jié)，過(guò)則為災(zāi)。陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾”（《左傳·昭公元年》）。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》中說(shuō)“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡”。宋·陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中說(shuō)“凡治病，先須識(shí)因，不知其因，病源無(wú)目。其因有三：曰內(nèi)、曰外、曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)不外乃背經(jīng)常”。其主要內(nèi)容是“六淫者，寒暑燥濕風(fēng)熱是。七情者，喜怒憂思悲恐驚是……然六淫天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因。七情人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因。其如飲食饑飽，叫呼傷氣，盡神度量，疲極筋力，陰陽(yáng)違逆，乃至虎狼蟲(chóng)毒，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因”。

張仲景和陳無(wú)擇的“三因論”似與《內(nèi)經(jīng)》的百病生于氣相左，但仔細(xì)分析，其實(shí)并不矛盾，而是從不同角度闡釋病因病機(jī)?！端貑?wèn)·舉痛論》謂“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。九氣傷人，實(shí)亦可以三因分之。內(nèi)因以怒喜悲恐驚思概括，外因以寒熱為例，不內(nèi)外因以勞傷為代表，它們最終都是導(dǎo)致臟腑功能紊亂，機(jī)體氣機(jī)失調(diào)而變生百病。故僅是以“九氣”為例，實(shí)際上涵蓋了中醫(yī)發(fā)病學(xué)的三因內(nèi)容。

4 “百病之所生也，生于風(fēng)寒暑濕燥火”

《素問(wèn)·舉痛論》提出“百病生于氣”的發(fā)病觀點(diǎn)，但在《素問(wèn)·至真要大論》中又提出了“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”的發(fā)病觀點(diǎn)，并提出了“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”、“諸病水液澄沏清冷，皆屬于寒”、“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”、“諸躁狂越，皆屬于火”等具體病機(jī)。這兩種發(fā)病觀點(diǎn)看似有很大的不同，一強(qiáng)調(diào)“氣”，一強(qiáng)調(diào)“六淫”。然，不管以什么途徑，什么方式發(fā)病，都是干擾和打亂了人體的正常生命活動(dòng)，而正常生命活動(dòng)的基本形式就是氣機(jī)的升降出入，并貫穿于整個(gè)生命活動(dòng)的始終。人體臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血津液，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，無(wú)不依賴于氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)。因而，無(wú)論是“九氣”致病，或“六淫”致病，最終都是導(dǎo)致人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)失常而發(fā)病。兩種觀點(diǎn)是從不同的角度而提出的發(fā)病觀點(diǎn)，二者并不沖突，且《內(nèi)經(jīng)》并非出自于一人之手，亦非一時(shí)之人。故從不同角度提出或強(qiáng)調(diào)其發(fā)病觀就不足為奇了。

5 “六淫”致氣病

六淫為病，從外而入，即常從機(jī)膚、口鼻入侵人體，其病證多樣，又常兼夾為患。但從“百病生于氣”的發(fā)病觀來(lái)看，六淫均可導(dǎo)致氣機(jī)失常而發(fā)病，只是途徑、形式和表現(xiàn)不同而已，茲分而述之。

5.1 風(fēng) 風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄。風(fēng)邪侵犯人體，使腠理張開(kāi)，津氣外泄而汗出惡風(fēng)，困阻肌表則頭痛發(fā)熱。《素問(wèn)·風(fēng)論》曰“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄……腠理開(kāi)灑然寒，閉則熱而悶”。風(fēng)邪郁肺，肺氣失于宣發(fā)肅降，則咳嗽，喘息。痹阻經(jīng)脈，氣血不通則肢節(jié)疼痛。風(fēng)盛則氣血涌動(dòng)而身形動(dòng)搖，眩暈項(xiàng)強(qiáng)等。5.2 寒 寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣。寒襲肌表，衛(wèi)氣閉郁，則惡寒發(fā)熱無(wú)汗。寒邪直中中焦，損傷脾陽(yáng)，氣機(jī)郁滯，則脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。寒性凝滯，若寒邪傷人，陽(yáng)氣受損，經(jīng)脈凝滯而氣血不行，津液失常，變生氣滯血瘀，痰飲濕濁?！昂畾馊虢?jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”（《素問(wèn)·舉痛論》）。且寒性收引，所謂“寒則氣收”（《素問(wèn)·舉痛論》），氣收則不通，不痛則痛。所以《素問(wèn)·舉痛論》又說(shuō)“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”。

5.3 暑 暑為陽(yáng)邪，其性炎熱升散，易傷津耗氣。暑之傷人，多高熱面赤，煩渴汗出等一派陽(yáng)熱亢盛之象。大熱汗出，不唯傷津，也多耗氣。因其暑邪侵入人體，腠理開(kāi)泄而多汗，汗多則易耗傷津而見(jiàn)口渴喜飲，小便短赤等癥。又汗多則氣隨汗泄而氣虛，故常見(jiàn)氣短乏力，神疲肢倦等癥?！端貑?wèn)·刺志論》說(shuō)“氣虛身熱，得之傷暑”?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)“炅則腠理開(kāi)，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄矣”。薛生白在《濕熱病篇》中更是明確指出“暑月熱傷元?dú)?，氣短倦怠，口渴多汗，肺虛而咳者，宜人參，麥冬、五味子等味”直接益氣養(yǎng)陰。

5.4 濕 濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。濕性類水屬陰，“陰勝則陽(yáng)病”，且“濕土之氣，同類相召”，故最易困阻中焦，影響脾胃氣機(jī)的升降而脘腹痞悶脹痛，泄瀉水腫。濕性重濁，濕之傷人，郁閉氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)則身重肢倦，關(guān)節(jié)重痛。所謂“濕為停著，凡關(guān)節(jié)疼痛，重痹而弱，皆為濕著”。蒙于上則頭重如裹，所謂“因于濕，首如裹”。濕性黏滯，最易阻礙氣機(jī)，濕邪傷人，最易阻礙氣機(jī)的升降出入運(yùn)動(dòng)，上蒙清陽(yáng)則頭昏重；阻郁上焦，肺氣失宣，則胸悶咳嗽；濕阻中焦，則脾胃升降失司而脘痞、腹脹，嘔吐泄瀉；濕阻下焦，則開(kāi)合不利而下腹疼痛，里急后重，尿急澀痛。

5.5 燥 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“燥勝則干”?？梢?jiàn)其傷人易出現(xiàn)津傷干澀的癥狀。如口咽干燥，口渴，皮膚干燥，毛發(fā)不榮等表現(xiàn)，似與“氣”無(wú)關(guān)。其實(shí)不然，因?yàn)樵镆讉?，而肺主氣，司呼吸，開(kāi)竅于鼻。故燥邪傷人，易劫肺津，影響肺氣的宣發(fā)肅降而咳嗽少痰，胸痛喘逆。且肺與大腸相表里，燥邪傷肺津，必耗腸液而便秘，更使肺氣難以下降而出現(xiàn)氣機(jī)逆亂。又肺金克木，傷及于肝而影響肝主疏泄之職，氣機(jī)更是逆亂不已。所以《素問(wèn)·至真要大論》言“清氣大來(lái)，燥之勝也，風(fēng)木受邪，肝病生焉”。

5.6 火 火為陽(yáng)邪，其性炎上。其發(fā)病常發(fā)熱，心煩、口渴，面紅目赤，口舌生瘡，牙齦腫痛，所謂“諸逆沖上，皆屬于火”。陽(yáng)熱太盛，逼津外泄，常出現(xiàn)大汗、大渴、尿赤、便秘等傷津之象。然氣依附于津液，汗大泄則氣隨汗泄而元?dú)獯髠?，常出現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，甚至氣隨津脫而亡陰亡陽(yáng)。故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)“壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣”?；鹦昂膫幗?，熱極生風(fēng)，氣血上涌，氣機(jī)逆亂，筋脈失養(yǎng)，可見(jiàn)四肢抽搐，神昏譫語(yǔ)。故《素問(wèn)·至真要火論》說(shuō)“諸熱瞀瘈，皆屬于火”。

可見(jiàn)，風(fēng)寒暑濕燥火，雖其發(fā)病形式不同，表現(xiàn)各異，但最終也是導(dǎo)致全身“氣”的損傷或氣機(jī)的郁滯逆亂。從這一角度講，仍可以說(shuō)是“百病生于氣也”。

6 調(diào)氣是治療諸病的重要法則

人之患病，均是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)異常，而相應(yīng)的治療就是逆其病勢(shì)，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。即氣滯疏理，氣虛補(bǔ)益，氣閉開(kāi)郁，氣脫固澀，氣逆平降，氣陷升舉。具體落實(shí)到臟腑病證，肺失宣降，則宣肺降氣，如蘇子降氣湯；胃失和降，則和胃降逆，如旋覆代赫湯；肝失疏泄，則疏肝理氣，如柴胡疏肝散；脾失升清，則升舉清氣，如補(bǔ)中益氣湯；腎氣不固，則補(bǔ)腎固精，如固精丸；邪閉心包，則清心開(kāi)竅，如安宮牛黃丸；心陽(yáng)暴脫，則回陽(yáng)救逆，如參附湯等等。其治療均以調(diào)氣為要，即調(diào)和氣血，如《金匱要略》所說(shuō)，使“五臟元真通暢，人即安和”。而調(diào)氣之法，張景岳在《景岳全書(shū)》中論之尤為精辟“夫所謂調(diào)者，調(diào)其不調(diào)之謂也。凡氣有不正，皆賴調(diào)和，如邪氣在表，散而調(diào)也；邪氣在里，行而調(diào)也；實(shí)邪壅滯，瀉而調(diào)也；虛羸困憊，補(bǔ)而調(diào)也。由此類推，則凡寒之、熱之、溫之、清之、升之、降之、抑之、舉之……必清必靜，各安其氣，則無(wú)病不除，是皆調(diào)氣之大法也”。

7 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)學(xué)“氣”的理論，在中醫(yī)學(xué)術(shù)思想中占有極其特殊而重要的地位。氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，而氣的運(yùn)動(dòng)就是生命活動(dòng)的表現(xiàn)，氣運(yùn)動(dòng)的基本形成就是升降出入。一旦遭遇致病因素侵襲，無(wú)論外感六淫，內(nèi)傷七情，還是飲食勞倦，最終均傷害于“氣”，導(dǎo)致人體氣機(jī)失調(diào)而諸病叢生。因而，“氣”的虛實(shí)，升降出入的異常，就是疾病的基本病機(jī)和表現(xiàn)形式。故“百病生于氣也”。臨床上，調(diào)理氣機(jī)就成為治療疾病最重要和最基本的治法。

值得提出的是，《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“百病生于氣也”，是突出“氣”在發(fā)病中的重要作用和廣泛的表現(xiàn)形式，但并不是唯一的發(fā)病因素和唯一的病機(jī)。中醫(yī)的因病病機(jī)學(xué)說(shuō)是豐富的，如后世醫(yī)家提出的“百病多因痰作祟”、“久痛入絡(luò)”，“久病多瘀”等。至于金瘡跌仆、蟲(chóng)獸咬傷、燒傷凍傷等等，更不是簡(jiǎn)單一個(gè)“氣”字能夠概括。即使在《內(nèi)經(jīng)》中，其發(fā)病觀也并非只此一端。若食古不化，刻舟求劍，未免以偏概全，有違《內(nèi)經(jīng)》宗旨而自陷牢籠。

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1004-745X（2012）10-1621-03

2012-05-04）