姚麗

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南平頂山 467000)

我科自2010年1月至2011年10月應(yīng)用腹腔鏡行手術(shù)治療92例,取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組92例為我科自2010年1月至2011年10月收治的92例患者,年齡27～62歲;其中異位妊娠17例,卵巢良性腫瘤21例,子宮肌瘤36例,子宮內(nèi)膜異位癥10例,盆腔炎性包塊8例。92例均予氣管插管全身麻醉,術(shù)后住院時(shí)間3～5d,均恢復(fù)良好,治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

巡回護(hù)士應(yīng)于術(shù)前1d攜手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后患者訪視單到病房訪視患者;向患者進(jìn)行自我介紹,同時(shí)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程;介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):具有對(duì)機(jī)體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點(diǎn);由于多數(shù)患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理,甚至出現(xiàn)焦慮心理,應(yīng)向患者說(shuō)明治療的特點(diǎn)和優(yōu)越性,也可介紹療效較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,注意其心理活動(dòng),如出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問(wèn)病史,了解常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,特別是心、肺、肝、腎及凝血功能的檢查,了解術(shù)前配血及抗生素皮試情況;由于腹腔鏡需在臍窩穿刺,需徹底地清除臍窩的污垢,注意勿擦傷臍部,由于腹腔鏡手術(shù)的局限性,有時(shí)要轉(zhuǎn)為開放手術(shù),故備皮范圍與剖腹術(shù)相同;胃腸道的準(zhǔn)備:術(shù)前8h禁食、4h禁水,0.1%肥皂水灌腸,排空腸內(nèi)積水和積糞,以免影響鏡下視野,防止術(shù)后腹脹;了解陰道準(zhǔn)備情況;準(zhǔn)備好敷料包、剖腹包、腹腔鏡特殊器械包、鏡套、防霧油、生理鹽水等;術(shù)前留置導(dǎo)尿,保持膀胱空虛,免術(shù)中遮擋視野或人工氣腹置入導(dǎo)管針損傷膀胱;檢查腹腔鏡電視攝像顯示系統(tǒng)及內(nèi)鏡器械工作狀態(tài),清點(diǎn)各種手術(shù)器械及配件是否齊備,確保器械性能良好。

2.3 術(shù)中護(hù)理配合

室溫保持在20～25℃,尤其是冬季,如室溫與腹內(nèi)溫差過(guò)大,腹腔鏡鏡面易產(chǎn)生霧氣,影響手術(shù)的順利進(jìn)行。開放2條靜脈通路,以防腹腔內(nèi)大血管結(jié)扎線脫落大出血,通常是在右上肢開通麻醉通路,右下肢開通靜脈留置針靜脈通路。患者麻醉成功后,按照手術(shù)需要擺好體位,先水平仰臥位做腹部穿刺,待穿刺器均進(jìn)入腹腔后改為頭低腳高位,防止術(shù)中肢體受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成神經(jīng)損傷。腹內(nèi)壓的設(shè)置應(yīng)根據(jù)患者的體型大小、性別、年齡及經(jīng)產(chǎn)與否決定,對(duì)于腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)氣容量大些,腹壁較緊的年輕患者則進(jìn)氣容量小些,一般腹內(nèi)壓設(shè)置在13～15mmHg范圍,充氣不足不利于操作,過(guò)高易引起并發(fā)癥。

2.4 術(shù)后護(hù)理

(1)病情觀察:術(shù)后吸氧2L/min,心電監(jiān)護(hù),測(cè)P、R、BP、SP、CO2,注意觀察面色、神志、呼吸的頻率及節(jié)律,有無(wú)咳嗽、胸痛等癥狀,觀察碳酸血癥的危險(xiǎn),切口有無(wú)滲血情況;術(shù)后6h去枕平臥,頭偏向一側(cè),6h后半臥位,指導(dǎo)患者床上多翻身活動(dòng),做深呼吸,雙肩外展活動(dòng),屈腿、抬腿運(yùn)動(dòng);病情輕,體質(zhì)好的可下床活動(dòng),促進(jìn)肛門排氣,減少腸粘連發(fā)展,如患者有躁動(dòng),避免意外損傷的發(fā)生。(2)引流管護(hù)理:保持引流管通暢,妥善固定,觀察色、質(zhì)、量。每日更換引流袋防止感染。正常引流少量淡紅色液體,若色鮮紅≥100m,L應(yīng)警惕腹腔出血;如果引流液多,呈粉紅色或淡黃色應(yīng)考慮有無(wú)尿漏,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;引流液≤20mL/24h,體溫正常可拔管。(3)飲食護(hù)理:清醒后可飲水,6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。同時(shí)禁食:奶、甜食、雞蛋等,免引起腸脹氣。

2.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)肩背酸痛:可能是由于術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激隔神經(jīng)反射所致。護(hù)理要點(diǎn)是術(shù)后對(duì)腹壁輕輕加壓,將氣體排出。肩痛時(shí),患者可膝胸臥位,讓氣體上升向盆腔聚集,以減少對(duì)膈肌的刺激。(2)術(shù)后出血:輕者表現(xiàn)為穿刺孔出血,重者可表現(xiàn)為內(nèi)出血休克。術(shù)后24h要密觀穿刺處有無(wú)滲血及皮下血腫,絕不能因腹腔手術(shù)切口小而忽略對(duì)其的觀察,通過(guò)監(jiān)測(cè)生命體征變化,引流液的色與量,及早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者,及早匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)更換敷料,沙袋加壓包扎止血效果較好。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)以其切口小、出血少、術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。手術(shù)的順利完成,與術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的精心護(hù)理有著極其密切的關(guān)系。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)性也不斷的擴(kuò)大,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高自己的業(yè)務(wù)水平,必須努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí),提高自己的業(yè)務(wù)水平,使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài),促進(jìn)患者康復(fù)。

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