馬秀梅

(山東省蒼山縣中醫(yī)醫(yī)院 山東蒼山 277700)

高血壓需要終身治療,一旦患者確診有高血壓病,除重癥、急癥外,大多數(shù)患者采取在家服藥治療的方法,同時又對高血壓認(rèn)識不足,預(yù)防上不積極,治療上不堅持,不得力,越來越多的高血壓病人因治療不當(dāng)或不治療而出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥,病死率高。采用藥物控制血壓,盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用,減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡,但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對高血壓的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。那么使他們獲得相關(guān)的防治知識,并自覺應(yīng)用這些知識,預(yù)防及延緩疾病的發(fā)展尤為重要。我們可以從以下幾個方面對患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康宣教。

1 心理護(hù)理

1.1 暢情志,養(yǎng)四氣

保持情志調(diào)暢,順應(yīng)四時之氣,免受邪氣侵害。避免精神緊張和過度勞累或情志異常,精神內(nèi)陷,則可使氣機(jī)升降失調(diào),氣血運(yùn)行紊亂,臟腑功能失調(diào),而誘發(fā)疾病,同時消除對疾病的恐懼、悲觀情緒,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;還應(yīng)避免精神刺激,情緒波動大,遇事要冷靜,因?yàn)榍榫w激動很容易導(dǎo)致大腦皮層興奮與抑制,而引起全身細(xì)小動脈痙攣,肌阻力增加,導(dǎo)致血壓升高。要學(xué)會正確釋放情緒,轉(zhuǎn)移情緒,或借助專業(yè)人員緩解心理壓力,從而保持心情愉悅、平和,情緒穩(wěn)定而起到血壓平穩(wěn)或降低血壓作用。

1.2 正確的心理護(hù)理對高血壓患者有較好的治療作用,人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓

焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究,暴怒、激動時,人的血壓可急升30mmHg左右。因此,給予心理行為的干預(yù),在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效。將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對高血壓患者的護(hù)理中,通過影響患者的人格、應(yīng)對方式、認(rèn)知模式和情緒,增加患者對藥物及非藥物治療的依從性。

心理干預(yù)措施:(1)認(rèn)知療法,幫助患者正確認(rèn)識自己心理問題,采用積極態(tài)度對待疾病如采用現(xiàn)身說法,介紹其與心理狀況良好的患者認(rèn)識并溝通交流,鼓勵患者參與種植花草、下棋、練習(xí)書法等;(2)放松療法,包括放松訓(xùn)練及音樂治療,如聽舒緩音樂、放松技巧等；（3）行為矯正療法,根據(jù)患者的實(shí)際情況,制訂合理的治療方案幫助患者糾正不良生活方式,如服藥依從性差的患者采用設(shè)置鬧鐘提醒、放置醒目標(biāo)牌提醒患者服藥。強(qiáng)化健康支持體系措施:(1)指導(dǎo)家屬給予患者物質(zhì)與精神上的支持如經(jīng)常提供患者喜愛的食物、足夠的生活用品、陪伴患者身旁等;(2)介紹病友相互認(rèn)識,并介紹與其疾病抗?fàn)幍慕?jīng)驗(yàn);(3)與患者進(jìn)行有效溝通,隨時為他們排憂解難;(4)指導(dǎo)患者有效利用家庭資源,指導(dǎo)患者運(yùn)用家中最有知識者、最親密最有話說者說服并鼓勵家庭成員選取健康行為的決策、指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持,遇到困難要主動與家庭成員進(jìn)行溝通交流,以獲得幫助與支持。

2 健康教育

建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提,健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式,而正確的健康信念,有利于病人的服藥依從性。

2.1 高血壓一般知識宣教

在護(hù)理活動中可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團(tuán)體授課,也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式,向病人講解高血壓病的臨床表現(xiàn);高血壓的誘因和危害性;血壓的正常和異常范圍;血壓控制的目標(biāo);高血壓各類并發(fā)癥的預(yù)防;飲食要求;適量運(yùn)動、堅持用藥及注意事項;煙酒與高血壓的關(guān)系等相關(guān)知識,以建立正確的疾病防控理念。

2.2 生活方式的指導(dǎo)

(1)良好的飲食習(xí)慣直接關(guān)系到治療的成功與否:在飲食方面遵守低鹽、低脂、低熱量原則,并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配,保證蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。肥胖者控制體重,減少每日總熱量的攝入,限制食鹽攝入,一般成人攝入鹽5～6g/d。此外,過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人,要嚴(yán)格控制飲食,選擇低膽固醇食物,多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類,尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜,以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食,食物多樣,以谷類為主,增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。注意飲食要定量,不暴飲暴食。(2)限制體重：除了宣教肥胖的危害外,還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重,適度增加有氧活動量,超重者要逐步減輕體重,但不宜過快,病人在減輕體重時應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì),可引起營養(yǎng)不良,抵抗力下降等。(3)適度加強(qiáng)體育鍛煉:每天堅持在適度有氧的條件下運(yùn)動,如慢步跑、快步走跑、太極拳、騎自行車、體操、跳舞、滑冰、氣功等,運(yùn)動時間初始為10～15min,一般為30min,每周3～5次,運(yùn)動循序漸進(jìn),先從輕度開始,逐漸增加運(yùn)動量,活動后無明顯不適為宜如運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運(yùn)動,運(yùn)動能預(yù)防和治療高脂血癥,尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步,逐步地增加運(yùn)動量堅持不懈、有序、有度的運(yùn)動,對降低血壓有利。(4)避免過度緊張,生活要有規(guī)律,以保持正常的高級神經(jīng)活動;過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。(5)戒煙和控制飲酒：每日不超過相當(dāng)于50g乙醇的量,因?yàn)轱嬀撇粌H可導(dǎo)致血壓升高,并且可增加心腦血管疾病的并發(fā)癥。飲酒可興奮交感神經(jīng),腎素、血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高,從而使血壓升高,同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)系、吸煙者、高密度脂蛋白醇低,所以高血壓患者應(yīng)戒煙限酒量。（6）生活起居指：導(dǎo)慎起居,避風(fēng)寒,防外感。高血壓患者起床時應(yīng)避免因體位改變,血壓突然降低而引起昏厥,發(fā)生意外,故改變體位時應(yīng)盡量緩慢,尤其是夜間起床更要注意。防風(fēng)寒,冬季外出注意保暖,避免人體受到冷刺激,身體局部毛細(xì)血管收縮,阻力增加,從而導(dǎo)致血壓升高。因此,高血壓患者洗臉、刷牙時應(yīng)用溫水。生活起居方面,尤其是老年高血壓患者更要注意。

2.3 用藥指導(dǎo)

叮囑病人遵醫(yī)囑按時服藥,并注意觀察療效及不良反應(yīng)。告訴病人服用降壓藥的目的不僅是降壓,也為了預(yù)防靶器官的損害。因此,即使服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥,而應(yīng)長期堅持服藥。正常人血壓24h呈動態(tài)變化,清晨即刻升高,6～10點(diǎn)為第一高峰,之后漸下降,至下午17～20點(diǎn)出現(xiàn)第二高峰,午夜降至最低。部分高血壓患者晝夜節(jié)律變化呈非杓形改變,因此,降壓藥的選用應(yīng)以長效、能24h穩(wěn)定降壓為宜。對于減輕靶器官損害至關(guān)重要。短效藥物,藥物半衰期短,降壓幅度變化大,容易引起靶器官損害,增加心腦血管事件的發(fā)生率,應(yīng)盡量避免。護(hù)理上根據(jù)血壓變化特點(diǎn)及藥物降壓的T／P比值(谷-峰比)或患者血壓測定結(jié)果指導(dǎo)用藥,說服患者充分合作,定時定量長期服藥,更必須按醫(yī)生定期檢查并調(diào)整藥物的藥量。動態(tài)血壓的應(yīng)用,家庭電子血壓計的廣泛應(yīng)用對于指導(dǎo)服藥及給藥時問十分重要,應(yīng)指導(dǎo)教會患者及家屬正確測量血壓方法,每日定時測量血壓及調(diào)整藥物的藥量。一般以清晨給藥為宜,若清晨血壓很高,下午及傍晚不高,則提倡晚上服長效藥或者在原服長效制劑的基礎(chǔ)上于清晨加服一次短效制劑。部分患者服用小劑量阿斯匹林,有益的二、三級心腦血管病預(yù)防作用。對于血壓顯著增高多年的病人,不宜使其下降過多,因?yàn)椴∪送荒苓m應(yīng),反覺不舒服,并可導(dǎo)致心腦腎血液供應(yīng)進(jìn)一步不足而引起腦血管意外,冠狀動脈血栓形成、腎功能不全等,使用可引起明顯直立性低血壓藥物時,宜向病人說明:從座位起立或平臥起立時,動作要緩慢,特別是夜間起床大小便時要注意,以免血壓突然下降,引起暈厥而發(fā)生意外。

總之,我們可以通過對病人實(shí)施有計劃的、連續(xù)的健康教育及心理護(hù)理,提高病人對高血壓疾病的認(rèn)知水平,充分調(diào)動病人治療的積極性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,建立合理的生活方式,有效地控制疾病的發(fā)展,從而提高病人的生存質(zhì)量。