李青婷

山西省汾陽市中醫(yī)院，山西 汾陽 032200

高泌乳素血癥是一種常見下丘腦—垂體—性腺軸疾患，是由于多種因素引起垂體前葉嗜酸性細(xì)胞分泌過多的泌乳素所致，泌乳素升高可使下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂，臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，溢乳，不排卵，月經(jīng)稀發(fā)等。近年來隨著放免測定技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)高泌乳素血癥患者有逐年增多的趨勢，因而受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，本病西醫(yī)主要使用麥角胺類的衍生物，首推溴隱停，其具有一定療效，但副作用較大，且停藥后易于復(fù)發(fā)，通過多年在臨床中的治療和觀察，運用中藥治療高泌乳素血癥收到很滿意的療效，現(xiàn)綜合探討如下。

高泌乳素血癥中醫(yī)古籍無本病記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“乳泣”、“月經(jīng)過少”、“不孕”等范疇，多發(fā)生于成年婦女，是危害婦女生殖健康的一種常見疾病，中醫(yī)病因病機目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)家一般將其責(zé)之為以肝郁氣滯為主，而腎虛、脾虛均因影響到肝的疏泄功能，使腎—天癸—沖任生殖軸發(fā)生紊亂，導(dǎo)致本病發(fā)生，治療也多從肝論治，以疏肝為主，或解郁，或健脾或補腎。

中醫(yī)以辨證論治為基礎(chǔ)，“審因論治”病因明確，治療方可得當(dāng)，臨床中關(guān)于高泌乳素血癥的病因、病機，筆者認(rèn)為以毒邪侵襲、郁結(jié)體內(nèi)、郁而化熱是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要病機。高泌乳素血癥為垂體性病變，其病位在腦，從臨床舌象觀察，本病患者多舌質(zhì)偏紅，有熱，提示發(fā)病原因與熱的存在有一定因果，多與毒熱侵襲，郁結(jié)體內(nèi)，致下丘腦—垂體—性腺這一生殖軸系統(tǒng)功能紊亂，損傷腎—天癸—沖任—胞宮軸有關(guān)，而毒物之來源何也，說文解字，釋;毒，厚也，害人之草，在古代廣泛引申為毒物，禍害，苦痛等，而高泌素血癥毒之所存，大致有四方面來源。

其一，藥物之毒， 《素問·臟氣法時論》云:毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?其病在于內(nèi)，其治宜毒藥。指明確有病邪須藥物以毒攻毒，然以藥物治病之余，如藥物之毒未及時排出，久積體內(nèi)，或成后患，而臨床中，確有部分高泌乳素血癥患者存在某一階段或長期或過量服用藥物的既往史。

其二，毒源于病癥，如患者既往患風(fēng)濕，肝炎，惡性腫瘤等惡癥，病患之毒未解而成毒患。

其三，毒源于病因，《金匱要略心典》云:“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”?！豆艜t(yī)言》“邪氣者毒也”?！吨T病源候論》曰:“此由風(fēng)氣相搏，變成熱者”。從病因論毒，亦有外邪之毒和內(nèi)生之毒之別，外邪之毒或由六淫之邪轉(zhuǎn)化，或由外邪內(nèi)侵，久而不除，蘊結(jié)而成。高泌乳素血癥主要由內(nèi)生之毒而成。

內(nèi)生之毒有兩方面來源，一方面機體在生命過程中，無時無刻不在產(chǎn)生代謝廢物，乃內(nèi)毒之主要來源，當(dāng)機體排毒系統(tǒng)功能紊亂，代謝產(chǎn)物駐留體內(nèi)，內(nèi)成危害人體健康之致病之毒，高泌乳素血癥患者多表現(xiàn)為乳腺的非產(chǎn)后泌乳，乳房屬陽明經(jīng)，大腸也屬陽明經(jīng)，如有二陽病變，陽明熱盛，郁熱成毒。循經(jīng)上擾，則致乳汁郁積，乳房脹痛，陽明之病致排泄失司，則為高泌乳素血癥多伴泌乳的可能原因，所以治療高泌乳素血癥必須問患者的大便情況。另一方面，本為人體正常所需生理物質(zhì)，由于攝入過多，超出其生理需要量，遇代謝障礙，疏泄失司，也可轉(zhuǎn)化為致病之毒，如患者素以喜食魚類海鮮為飲食習(xí)慣，久之蛋白質(zhì)代謝不及，郁久化熱而成毒。內(nèi)生之毒嚴(yán)重干擾臟腑氣血陰陽的正常運行，致臟腑功能紊亂，既可加重原有之病情，又可產(chǎn)生新的病癥，如高泌乳素血癥，肝主一身之氣，又主情志，五志過極，肝郁化熱，熱盛生毒也是內(nèi)生之毒常見發(fā)生形式。

其四，素體脾虛濕盛也是發(fā)生高泌素血癥原因之一。

在治療方面，因高泌乳血癥的“毒熱”發(fā)病學(xué)說，采取以下對癥治療的原則和方法。

①治療以清解毒熱，調(diào)理氣機為主，因本病以閉經(jīng)泌乳為主癥，藥物選擇以走上，走兩脅為宜，以野菊花、金銀花、蓮子心、夏枯草、生甘草清上焦，以桔梗、杏仁、郁金、川貝母、浙貝母、絲瓜絡(luò)等調(diào)理氣機，以黃柏、澤瀉瀉相火，此時入腎經(jīng)藥，不急于應(yīng)用，宜用溫動藥，如杜仲、續(xù)斷、菟絲子，不能用斂陰藥，如熟地、山萸、枸杞子、五味子。

②乳治在陽明，高泌乳素血癥患者多伴泌乳，乳房、大腸多屬陽明胃經(jīng)，乳房有病，可治在陽明，故清熱解毒同時，常藥用槐花、白頭翁，走陽明胃經(jīng)，清陽明熱毒。注意大便情況以觀察有無陽明病變。并常以瓜蔞調(diào)理，瓜蔞甘寒潤降，導(dǎo)痰濁下行，能上清肺胃之熱而導(dǎo)滯，下潤大腸以通便。且利氣寬胸，散結(jié)消腫，瓜蔞皮偏清化痰熱，利氣寬胸，瓜蔞仁偏潤肺化痰，潤腸通便。全瓜蔞兼具皮仁兩者功能，若已見大便干，可用全瓜蔞潤腸通便，若大便尚可，也可用瓜蔞皮下氣寬中。

③泌乳以“通”法為治，對高泌乳素血癥之泌乳非必以固，以收為治，而應(yīng)以通、以化為主，以通法治之，而以為通法，不可簡單理解為通乳，按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)分布，乳房屬陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，從經(jīng)乳的本質(zhì)看，乳汁為血所化，來源于中焦脾胃，而賴肝氣疏泄和調(diào)節(jié)。《景岳全書·婦人規(guī)》有云，婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳汁?？梢姡诟呙谌樗匮Y一病，閉經(jīng)和泌乳病源相同，均與肝之疏泄有關(guān)，因此，治泌乳之通法，既有通乳之意，更包括行氣下氣，化痰利水，活血通絡(luò)之法，以通而化郁行滯，給邪以出路。臨床應(yīng)用此法治療高泌乳素血癥之泌乳，經(jīng)多年臨癥，確有療效，患者藥后泌乳癥狀均有不同程度的改善。

④引經(jīng)藥的使用，高泌乳素血癥病位在上，其病位在足厥陰經(jīng)，兼及督脈，治療應(yīng)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，選用適當(dāng)引經(jīng)藥物增強療效，常以葛根、桔梗、川芎為引經(jīng)藥，載藥上行，是以其高泌乳素血癥病位在腦的理論基礎(chǔ)為依據(jù)的，引經(jīng)藥既能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力經(jīng)經(jīng)氣循行而通達(dá)病所。

治療高泌乳素血癥屬內(nèi)分泌疾患中難醫(yī)之癥，有待同仁進一步探討、總結(jié)、研究。