方志聰 呂 岑 楊 華

貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院苗醫(yī)藥學(xué)科，貴州 貴陽 550001

膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生病，臨床多見于中年以上患者，隨著社會(huì)的發(fā)展，本病已經(jīng)年輕化，給廣大群眾工作和生活帶來諸多不便。該病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的膝內(nèi)外翻畸形。筆者自2011年至2012年，對確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用抹酒火療治療進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］:①近一個(gè)月來反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片 (站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和 (或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液 (至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/ml;④中老年患者 (≥40歲);⑤晨僵≤30分鐘;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音 (感)。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥以上3種組合中任意1種，即可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者;

②膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者;

③有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;

④年齡≥80歲，病程≥10年者。

1.3 一般資料

全部60例病人均來源于門診，女37例，男23例，;年齡最小40歲，最大72歲，平均62歲;病程最短4個(gè)月，最長8年半，平均病程2年零6個(gè)月。

2 方法

2.1 取30ml弩藥液置于碗中點(diǎn)燃，醫(yī)者用手蘸燃燒的藥酒局部涂搽膝關(guān)節(jié)周圍，同時(shí)給以按摩局部穴位，主要以掌柔法和點(diǎn)壓法為主，待患者感覺膝關(guān)節(jié)局部有熱感，持續(xù)治療30 min;每日治療1次，10次為一療程，共治療2個(gè)療程。

2.2 癥狀評分 采用膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) (JOA表)進(jìn)行。該表主要包括:疼痛及步行能力;疼痛及上下樓梯能力;屈度角度及強(qiáng)直·高度攣縮;腫脹共4個(gè)方面，總分100分，所有條目均為負(fù)向評分，分?jǐn)?shù)越低療效越好。

2.3 生化指標(biāo) 治療前后查關(guān)節(jié)液中的IL－1β和TNF－α。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［2］改良中的疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

①臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀體征總積分減少≥95%。

②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀體征總積分減少≥70%，但＜95%。

③有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀體征總積分減少≥30%，但＜70%。

④無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀體征總積分減少不足30%。注:積分改善計(jì)算公式采用“尼莫地平法”計(jì)算如下:積分減少度﹦［(治療前積分一治療后積分) ÷治療前積分］×100%。

3.2 生化指標(biāo) 治療前后關(guān)節(jié)液中的IL－1β和TNF－α沒有明顯差異 (P＞0.05)。

3.3 結(jié)果分析 全部60例患者，其中臨床控制10例，占17%;顯效18例，占30% 有效25例，占42%;無效7例，占11%;總有效率為89%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病乃因氣血虧損，筋骨失榮，夾雜風(fēng)寒濕邪人侵，致氣滯血滯，寒凝濕蘊(yùn)，筋脈失和，關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)為骨痹［3］。本病的治療重點(diǎn)在于溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，修復(fù)病變關(guān)節(jié)周圍軟組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整和關(guān)節(jié)的功能，改善臨床癥狀體征，阻止其關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)機(jī)體對退變和損傷組織的修復(fù)。抹酒火療法療法是利用熱療法達(dá)到舒筋通脈，祛除冷毒促進(jìn)局部血液循環(huán)以治療疾病的方法，本法利用弩藥液收到熱療和藥療的雙重效果，達(dá)到祛除風(fēng)寒濕邪，使膝關(guān)節(jié)周圍絡(luò)脈暢通，關(guān)節(jié)周圍病變的軟組織及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。

總之，通過臨床觀察，抹酒火療法對膝骨關(guān)有較好的療效，得到了廣大膝骨性關(guān)節(jié)患者的認(rèn)可，但其作用機(jī)理尚需進(jìn)一步探討。比如，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，病人的癥狀雖然明顯緩解，但治療前后關(guān)節(jié)液中的IL－1β和TNF－α沒有明顯差異，說明本療法對這兩種細(xì)胞因子能促進(jìn)軟骨細(xì)胞產(chǎn)成大量的基質(zhì)金屬蛋白酶無影響?？赡軐﹃P(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥、水腫等有一定的治療作用，所以在治療膝骨性關(guān)節(jié)疼痛方面有效，至于能否阻止或延緩軟骨的破壞，還有待于今后更加深入的研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)炎診治指南 (草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11):702.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.〔中國醫(yī)藥科技出版社出版，北京:2002，第一版〕.

［3］武永利，張躍全，劉榮清溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察新中醫(yī)2006;38(1):66－67