霍麗娟

武警山東省總隊(duì)直屬支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，山東 濟(jì)南 250116

老年人患急性闌尾炎較為少見(jiàn)，僅占急性闌尾炎發(fā)病率的1%左右［1］，但由于老年人反應(yīng)能力低、癥狀和體征常常不明顯，易被忽視。極易發(fā)生穿孔、壞死、腹膜炎、甚至危及生命。所以，對(duì)老年急性闌尾炎手術(shù)患者，積極手術(shù)治療，并按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

52例急性闌尾炎患者，男22例、女30例;年齡61～81歲?；颊呔霈F(xiàn)腹痛、腹脹癥狀;其中19例伴有發(fā)熱癥狀，l8例有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，以及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛癥狀。本組52例均行闌尾切除術(shù)，經(jīng)精心護(hù)理，全部患者均治愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理由于患者多有疼痛，對(duì)環(huán)境的陌生、角色的轉(zhuǎn)變而致心情緊張，有恐懼感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者交談，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境、住院要求等，并通過(guò)健康宣教，介紹手術(shù)目的及大致操作過(guò)程等，使患者有心理準(zhǔn)備，精神放松，取得患者的理解與主動(dòng)配合，樹(shù)立信心，接受手術(shù)。

②嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無(wú)面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)涼等休克癥狀，并了解腹痛、嘔吐及腹部體征的變化，因患者術(shù)后暫時(shí)不能起床，可考慮訓(xùn)練患者手術(shù)前臥床排尿的習(xí)慣，注意手術(shù)前囑患者排尿，以防術(shù)后發(fā)生尿潴留［2］。

③飲食護(hù)理麻醉前常規(guī)通知患者禁食12 h，禁飲4～6 h?；颊呷嗽汉笮柽M(jìn)行血、尿、糞等常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查，根據(jù)病情進(jìn)一步查明血型，并配血備用。檢查心肺腎等重要臟器的功能，作好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，手術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素以控制感染。手術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒作好準(zhǔn)備，以達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①觀察生命體征。手術(shù)后對(duì)生命體征的觀察可以了解重要生命器官的功能，這是對(duì)有不同內(nèi)科伴發(fā)病的老年患者在手術(shù)后護(hù)理所必需的。老年人由于肺和血管壁的結(jié)構(gòu)改變，呼吸黏膜擴(kuò)散量減少，氧利用系數(shù)降低、肺動(dòng)脈血氧分壓下降，故應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，如患者血氧低于90%應(yīng)及時(shí)予以氧氣吸人。如血壓較高應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，積極采取措施，對(duì)伴有心臟病患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，增加心電圖記錄，隨時(shí)了解心律、心率和ST段的變化。既往有糖尿病的患者密切觀察患者血糖及尿糖變化，術(shù)后禁食期間，靜脈補(bǔ)充液體，并加入適量胰島素，根據(jù)尿糖及血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素用量和液體成分，防止酮癥酸中毒或低血糖昏迷。

②保持呼吸道通暢。麻醉未清醒患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜引起氣道阻塞，麻醉清醒后及時(shí)采取半坐臥位。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

③遵醫(yī)囑予抗感染治療，合理安排輸液順序，對(duì)有心血管疾患的患者嚴(yán)格控制輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生。根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)進(jìn)適當(dāng)熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，避免進(jìn)食蛋黃、肥肉、油炸食品及刺激性食物。糖尿病患者給予糖尿病飲食。老年患者的依從性較差，對(duì)不合作的患者應(yīng)及時(shí)與家屬聯(lián)系。避免患者不當(dāng)進(jìn)食帶來(lái)的不適。

3 小結(jié)

急性闌尾炎是老年人普外科常見(jiàn)手術(shù)，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的變化，對(duì)手術(shù)的耐受力差，風(fēng)險(xiǎn)性較大，特別是對(duì)伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手術(shù)應(yīng)激等因素都會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，但是只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中準(zhǔn)確熟練地配合手術(shù)、術(shù)后嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)，即使伴有嚴(yán)重的心肺功能不全的老年人也能安全實(shí)行手術(shù)治療。老年患者闌尾圍手術(shù)期除按闌尾手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，在圍手術(shù)期實(shí)施有計(jì)劃、有步驟、全方位的整體護(hù)理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率，從而進(jìn)一步提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］吳再德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:496.

［2］王烈梅，于淑云，詹嘉瑩，等.急性闌尾炎護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2006，3(9):23.