牛梅霞 孫莉萍

寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，使剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大為提高，同時(shí)隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和某些社會(huì)因素的作用，剖宮產(chǎn)率逐年呈上升趨勢(shì)，由80年代的10%～20%增加至90年代的30%～50%，成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)［1］?，F(xiàn)就我院2010年1月至2012年1月對(duì)350例沒(méi)有明顯剖宮產(chǎn)指征的臨產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理與對(duì)照組350例比較分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組350例中，年齡在20～44歲，一胎140例，二胎200例，三胎8例，四胎2例。自然分娩280例，剖宮產(chǎn)70例，其中頭盆不稱24例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，臍繞頸2周3例，羊水過(guò)少8例，巨大兒4例，雙胎2例，妊高癥3例，臀位6例。對(duì)照組350例中，年齡在20～42歲，一胎160例，二胎170例，三胎15例，四胎5例。自然分娩217例，剖宮產(chǎn)133例，其中頭盆不稱30例，懼怕疼痛50例，二胎已知性別加絕育手術(shù)10例，胎兒宮內(nèi)窘迫23例，巨大兒6例，臀位4例，臍繞頸2周6例，妊高癥4例。

2 心理活動(dòng)與產(chǎn)程的關(guān)系

自然分娩是女性的天職，也是人類最佳的分娩方式，屬于女性正常生理過(guò)程，它取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理四方面因素相互協(xié)調(diào)配合。但現(xiàn)在由于許多孕婦及其家屬觀念和認(rèn)識(shí)的誤導(dǎo)，認(rèn)為在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下剖宮產(chǎn)術(shù)母子的安全性更能得到保障，對(duì)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥和后遺癥了解不足，加之孕婦精神高度緊張，對(duì)陰道分娩缺乏信心，怕產(chǎn)痛、怕產(chǎn)程長(zhǎng)胎兒受擠壓而影響智力，因而要求剖宮產(chǎn)。這種擔(dān)憂和情緒緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)極易導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)精神及內(nèi)分泌系統(tǒng)的連鎖變化，直接影響到子宮的血流灌注，或由于神經(jīng)遞質(zhì)分泌增多間接影響胎兒的血氧供應(yīng)及子宮收縮力，造成胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)程延長(zhǎng)等狀況［2］。如有的惡心、嘔吐、精神差可造成第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力;有的因高度緊張不能耐受宮縮陣痛而大喊大叫，導(dǎo)致活躍期停滯，或體力消耗過(guò)大，第二產(chǎn)程不能正確使用腹壓，使產(chǎn)程不能順利進(jìn)展;有的在第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出后大出血。另外，醫(yī)護(hù)人員的某些言談舉止也可加劇產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員言行謹(jǐn)慎，尤其注意語(yǔ)言藝術(shù)，以免對(duì)產(chǎn)婦心理造成不良影響。

3 正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)與分娩的關(guān)系

我們知道，適時(shí)、順利的剖宮產(chǎn)，比一次困難的陰道分娩有利，但是，處理適當(dāng)?shù)年幍理槷a(chǎn)，總比一次成功的剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰損害要小。所以我們對(duì)剖宮產(chǎn)的態(tài)度應(yīng)該是“既不輕易施行，也不坐失良機(jī)”。一定要系統(tǒng)詢問(wèn)、全面檢查、綜合分析、權(quán)衡利弊、把握指征，正確處理。剖宮產(chǎn)僅作為處理難產(chǎn)的手段，而不應(yīng)濫用。

4 護(hù)理措施

4.1 做好宣傳，解除顧慮 對(duì)擔(dān)心母嬰安全及生產(chǎn)是否順利的產(chǎn)婦，向其講解科學(xué)接生法衛(wèi)生、安全，醫(yī)院的技術(shù)力量強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)豐富，勸其不要擔(dān)心，心情放輕松;對(duì)擔(dān)心胎兒性別不理想，受家屬責(zé)備和冷落的產(chǎn)婦，對(duì)其本人及家屬做思想工作，破除封建迷信思想，男孩女孩都一樣，只要健康聰明就行;對(duì)特別害怕疼痛的，對(duì)其關(guān)心體貼，主動(dòng)與其交談，講解宮縮與分娩的關(guān)系，分娩疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理過(guò)程是人體的主觀感受，宮縮好可促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)做深呼吸，下腹部及腰骶部按摩，并在宮縮時(shí)與她談話，以分散對(duì)疼痛的注意力，勸其不要哭喊，哭喊對(duì)其本人是消耗體力，對(duì)其他產(chǎn)婦也是一種不良刺激，影響產(chǎn)程進(jìn)展。對(duì)每個(gè)哭喊不止的產(chǎn)婦，我們都做具體檢查及分析，對(duì)排除產(chǎn)科異常情況的，以調(diào)整產(chǎn)婦情緒，消除對(duì)產(chǎn)痛的恐懼，樹(shù)立自然分娩的信心，使其心情愉快地迎接分娩。

4.2 提高認(rèn)識(shí)，融洽關(guān)系 護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)有高度的同情心，在觀察產(chǎn)程中，對(duì)待產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言去解釋，說(shuō)話時(shí)要和藹可親，以得到她們的信賴和支持，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員所交待病情和解釋問(wèn)題的信任程度，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密細(xì)心地觀察產(chǎn)程進(jìn)展及臨產(chǎn)婦和胎兒的安危情況，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，并將產(chǎn)程進(jìn)展情況主動(dòng)告訴她們，以消除疑慮和擔(dān)憂，增加分娩安全感和自信心。

4.3 指導(dǎo)飲食，保持體力 在分娩過(guò)程中，體力消耗較大，臨產(chǎn)婦食欲差，進(jìn)食少，必然會(huì)帶來(lái)體力上的減退，能量供應(yīng)上的不足，造成宮縮乏力，滯產(chǎn)等一系列變化。為使產(chǎn)婦保持旺盛的精力和體力，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，可給流質(zhì)或半流質(zhì)食物。對(duì)因陣痛而拒食的婦女，則應(yīng)多加勸慰，鼓勵(lì)進(jìn)食。對(duì)個(gè)別發(fā)生嘔吐的產(chǎn)婦必要時(shí)給靜脈補(bǔ)液。對(duì)高張型宮縮乏力的產(chǎn)婦給予鎮(zhèn)靜劑，鼓勵(lì)其安心睡眠，養(yǎng)精蓄銳。在第一產(chǎn)程，胎膜未破，無(wú)產(chǎn)科異常情況時(shí)，可讓臨產(chǎn)婦在地上走動(dòng)，宮縮時(shí)不要過(guò)早向下用力，每1～2h排尿一次，避免膀胱過(guò)度充盈而影響子宮收縮及先露部下降。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確憋氣用力，以加速產(chǎn)程進(jìn)展，在宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息。鼓勵(lì)產(chǎn)婦要有韌勁和恒心，不可泄氣著急。

5 結(jié)果

心理護(hù)理組剖宮產(chǎn)率為20%，對(duì)照組為38%。剖宮產(chǎn)率下降了18%。

6 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)以上觀察，了解要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦心理:①想盡早結(jié)束疼痛;②產(chǎn)前知胎兒為男性，重男輕女思想嚴(yán)重;③認(rèn)為剖宮產(chǎn)的孩子聰明;④高齡產(chǎn)婦，認(rèn)為剖宮產(chǎn)是胎兒最安全的分娩方式。本院采取產(chǎn)前心理護(hù)理的護(hù)理措施，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，向其講明剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥，近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及剖宮產(chǎn)和自然分娩的利害關(guān)系，樹(shù)立自然分娩的信心，消除思想顧慮，從而避免了那些無(wú)分娩常識(shí)，對(duì)分娩缺乏自信、過(guò)度緊張、焦慮、害怕疼痛、自相紛擾等造成人為的難產(chǎn)因素，使許多難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，從而使剖宮產(chǎn)率在一定程度上有所下降。

［1］黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)代與展望.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001;5(17):257

［2］劉新民，婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第48章第9節(jié)，剖宮產(chǎn)手術(shù)探究，2004;第3版

［3］姚桂蘭，李秀芳，剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析，寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010;8(32):726－727

［4］田揚(yáng)順，教你健康分娩，第四章第七節(jié)，怎樣調(diào)控產(chǎn)程使其順利進(jìn)展，2005;83－87