楊玉霞
遼寧省葫蘆島廣霽醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125000
世界衛(wèi)生組織報(bào)告,全球每年有5300萬例非意愿妊娠者要求終止妊娠;人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn),每年因不安全流產(chǎn)導(dǎo)致死亡5萬~10萬例;高危流產(chǎn)是全世界關(guān)注的公共健康問題。目前對高危流產(chǎn)多采用藥物流產(chǎn),藥物流產(chǎn)雖然可以避免手術(shù)流產(chǎn)所發(fā)生的一些并發(fā)癥,如宮頸裂傷、子宮穿孔、臟器損傷,尤其是哺乳期子宮較軟、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕、宮口堅(jiān)硬不易擴(kuò)張。但藥物流產(chǎn)有一定的弊端,如多次往返醫(yī)院、流產(chǎn)過程長、藥物流產(chǎn)不凈、藥流術(shù)后陰道流血時(shí)間長、感染機(jī)會(huì)多、還有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)流產(chǎn)具有終止妊娠時(shí)間快、成功率高、出血量少、出血時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但子宮條件不利者不易于手術(shù)。為了減低高危手術(shù)流產(chǎn)中子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)中出血等并發(fā)癥,我們將米索前列醇用于高危手術(shù)流產(chǎn)中軟化宮頸、擴(kuò)張宮口,取得了較好的療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2011年4月至10月,在我院婦產(chǎn)科行高危手術(shù)流產(chǎn)36例,年齡為22~33歲,平均年齡27.5歲。妊娠天數(shù)40~63天,平均51.5天。
1.2 選擇高危的范圍 自然分娩5月內(nèi)、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、哺乳期半年內(nèi)、子宮極度傾屈、宮頸堅(jiān)韌、3個(gè)月內(nèi)有手術(shù)流產(chǎn)史者。本組36例病人高危因素分布情況是:剖宮產(chǎn)術(shù)后17例,其中哺乳期14例,非哺乳期3例,自然分娩后13例,其中哺乳期11例,非哺乳期2例;宮頸堅(jiān)韌10例 (包括剖宮產(chǎn)術(shù)后8例),其中初孕2例;子宮極度傾屈8例 (包括剖宮產(chǎn)術(shù)后4例、自然分娩后2例),其中初孕2例;手術(shù)流產(chǎn)后唯有月經(jīng)來潮直接妊娠2例。
1.3 方法1.3.1 用藥適應(yīng)癥及禁忌癥 凡有醫(yī)學(xué)指征終止妊娠,經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,心電圖、血常規(guī)、陰道清潔度均正常;排除青光眼、眼壓高及支氣管哮喘等疾病。
1.3.2 用藥方式 于手術(shù)流產(chǎn)前2小時(shí)口服米索前列醇600mg,服藥前后各空腹2小時(shí)。
2.1 米索前列醇對宮頸軟硬度的作用 在初診時(shí)對每個(gè)病例的宮頸軟硬度作一評價(jià),用手指觸宮頸以定軟硬度。如鼻尖硬者為中度,較鼻尖軟者為軟,較鼻尖硬者為硬。36例病人服藥前后宮頸軟硬度如下:初診:軟6例,中21例,硬9例。術(shù)時(shí):軟26例,中9例,硬1例。
2.2 米索前列醇對宮口的松弛作用 術(shù)后宮口松弛不用力可入7~7.5號擴(kuò)張器,用6~7號吸管做吸宮術(shù)為成功;可入6~6.5號擴(kuò)張器,用5~6號吸管做吸宮術(shù)為有效;只可入5~5.5號宮頸擴(kuò)張器,用力擴(kuò)張宮頸才能做吸宮術(shù)者為無效。36例用藥后宮口松弛程度如下:成功21例,有效14例,無效1例。
本組36例病人在術(shù)中除一例因無效,頸局部用利多卡因局麻外,其余35例均順利手術(shù),總有效率為97.2%。術(shù)中患者感覺操作過程中疼痛均不明顯。1例因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮粘連而引起子宮收縮引起術(shù)中出血約60ml左右外,其余35例術(shù)中出血少,約5~10ml,平均為7.5ml。術(shù)后無一例出血,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)多飲水,24小時(shí)后正常哺乳。術(shù)后2周復(fù)查B超均正常。
藥物副反應(yīng) 用藥后3例出現(xiàn)惡心、嘔吐1~2次,1例感覺輕度手麻、21例服藥后感覺下腹墜痛,其中3例墜痛明顯。以上反映均于服藥后半小時(shí)自行緩解。
米索前列醇是一種合成的前列醇素E1類似物,此藥口服可快速吸收,30分鐘達(dá)高峰,可使宮頸纖維組織軟化,膠原降解,也可引起子宮平滑肌收縮。
我們在實(shí)際工作中,將手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)綜合起來,在高危手術(shù)流產(chǎn)中充分利用米索前列醇口服后發(fā)揮作用快、宮頸擴(kuò)張好的特點(diǎn),達(dá)到藥物擴(kuò)張宮口的目的,同時(shí)又引起子宮收縮使我們在手術(shù)中感覺宮壁清楚,手感明顯,將困難的手術(shù)變得容易。同時(shí)減輕擴(kuò)張器擴(kuò)宮時(shí)機(jī)械性操作導(dǎo)致孕婦的痛苦,又能防止并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)率。
總之,我們對高危手術(shù)流產(chǎn)的體會(huì)是:軟化、擴(kuò)張宮頸、促進(jìn)子宮收縮是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組36例利用米索前列醇增加外源性前列醇素,使宮頸膠原降解,纖維組織軟化,宮頸變軟,頸口松弛,達(dá)到藥物擴(kuò)宮口的目的,同時(shí)促進(jìn)子宮收縮,有臨床實(shí)用價(jià)值。
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