萬成英

四川省雅安市名山縣百丈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 雅安 625102

小兒頭皮靜脈輸液是臨床上常用的治療給藥途徑。其作用主要是可以長時間、大量補充液體、鹽類，維持水電解質平衡，稀釋體內毒素，抗休克，降低顱內壓，供給藥物、營養(yǎng)及熱量等［1]。

在我國絕大多數(shù)農村，擁有婦幼保健院和兒童醫(yī)院的地方尚不多見，而普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院小兒住院患者都較多。筆者在基層醫(yī)院長期從事住院病人治療護理工作，對3歲以下小兒采用頭皮靜脈輸液，取得了滿意的效果，一次性成功率達98%以上，現(xiàn)將體會總結如下。

1 穿刺前的準備

1.1 要有“慎獨”精神

嚴格自覺的執(zhí)行三查七對和無菌操作技術。備好液體，排凈空氣。相信自己，以應該有的鎮(zhèn)靜、果斷、慎審的心態(tài)進行操作。

1.2 要有高度的責任感和同情心，關愛患兒

面對患兒，應盡可能地了解、親近，可使用患兒熟悉的語言、手勢，同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍。并親切、溫柔的安撫他們，使他們感到親切，不會因陌生、害怕而大哭大鬧。

1.3 認真做好護患溝通，取得配合

現(xiàn)在的小孩都是珍貴兒，患病后多數(shù)由父母、爺爺奶奶陪同送來醫(yī)院治療。當家屬看見操作者用針穿刺患兒頭部時，總是擔心會損傷患兒的頭腦、影響智力。便要求在手腳上穿刺輸液，或者干脆提出不輸液。如果穿刺不能一次成功，家屬更是怨聲載道。這樣使操作者情緒上或多或少受到影響，穿刺容易失敗。因此穿刺前應向患兒及家屬講明小兒靜脈輸液與小兒疾病痊愈的重要性，并講明穿刺操作的難度。告知他們小兒頭皮靜脈輸液對小兒頭腦不會有損害，不影響智力發(fā)育。從而取得患兒及家屬的理解和配合。

2 把握穿刺要點

2.1 頭皮針大、小選擇

新生兒～1歲兒4.5號針頭，1～2歲5號針頭，2～3歲5號半針頭。

2.2 血管選擇

由于頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側枝回流于頸內靜脈和頸外靜脈至心臟。因此順行和逆行進針均不影響回流。正中靜脈是頭皮靜脈較大的分枝，此靜脈直徑較大，不滑動，易固定，但易外滲，逆行進針可克服此外滲缺點。額靜脈和顳靜脈具有直、不滑動、易固定、暴露明顯、不易外滲等優(yōu)點，是小兒頭皮靜脈穿刺的最佳部位。也可選擇耳后靜脈。

2.3 穿刺技巧

在光線充足的條件下，將患兒臥于操作臺上，或橫臥于病床上，頭朝向操作者，頭下墊一枕頭。讓患兒家屬站操作者對面操作臺邊或床邊，用兩肘關節(jié)和前臂固定患兒雙側上肢，兩手固定患兒頭部。剃去穿刺部位及周圍的頭發(fā)和汗毛，常規(guī)消毒。將輸液管開關關上，接近頭皮針接頭的輸液管扭曲捏緊于右手心，右手拇指和食指持穿刺針柄，左手繃緊血管兩端皮膚。在距離血管穿刺點1厘米處，沿血管上刺入皮膚，放開右手心扭曲的輸液管，使之成負壓。針尖在血管上面與血管平行濳行0.8～1厘米，將針尖輕輕壓刺血管。便可見頭皮針軟管內回血，穿刺成功。若用小兒留置針穿刺時，見回血后在進入少許，保證外套管在靜脈管內，將針尖退入套管內，連針帶管送入血管內，撤出針芯。用左手拇指暫時固定針柄，右手打開輸液開關，根據(jù)病情調節(jié)輸液速度。

3 固定方法

穿刺成功是小兒頭皮靜脈輸液的關鍵，但穿刺成功不等于輸液成功。如果固定不當，極易發(fā)生針頭滑出血管外或刺破血管造成輸液失敗。固定方法也是保證輸液成功的關鍵環(huán)節(jié)，主要采用兩處固定法。具體方法是：先用膠布將針柄處固定好，若是留置針，用透明敷料固定好留置針。然后將靠近針柄的頭皮針軟管留一緩拉段，再將頭皮針軟管用膠布固定于頭部另一處。這種兩處固定法，針對患兒不能自覺配合，不?；蝿拥奶攸c設計。固定好后無論患兒怎么晃動，在第二處固定點的作用下，不影響第一處固定點，針頭不會滑出血管或刺破血管，從而保證靜脈輸液順利進行。

輸液過程中，小兒大聲哭鬧、燥動使頭皮靜脈壓力增高，會使輸液針頭堵塞，造成輸液失敗。于此種情況，可對小兒給予適當?shù)母杏X刺激，如對其微笑，撫摸，擁抱，親昵，輕柔的音樂，會動的玩具，總之提供一個安全舒適的環(huán)境，讓患兒安靜舒適，保證患兒靜脈輸液順利完成，達到即時給藥治療，早日恢復健康的目的。

綜上所述，通過良好的護患溝通，取得了家屬的信任，增強了護士的自信心，提高了一次性穿刺成功率;同時掌握好穿刺的技巧和患兒固定方法，才能提高穿刺和輸液的成功率，減少因穿刺失敗引起的護患糾紛。

［1]楊華堂，田進才.談談小兒頭皮靜脈輸液［J].河北新醫(yī)學，1978，2.

［2]姜敏，劉婭楠.小兒頭皮靜脈輸液的技巧［J].中國傷殘醫(yī)學，2007，15(2)：81-82.

［3]齊立梅.小兒頭皮靜脈輸液的護理體會［J].中國實用醫(yī)學，2010，5(13)：196-197.