張永芳

云南省昆明市嵩明縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 嵩明 651700

肺炎支原體是成人感染性疾病的重要病原體之一，近年來(lái)已成為成人急性呼吸道感染的重要病原。此種感染可以并發(fā)肺外多系統(tǒng)損害，主要累及神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)，已越來(lái)越受到呼吸內(nèi)科的重視?，F(xiàn)將我院2008～2011年10月診斷肺炎支原體感染患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年10月住院的下呼吸道感染患者中，血清MP-IgM陽(yáng)性的患者72例，均診斷肺炎支原體感染。男性30例，女性42例，15～30歲40例，多為初、高中學(xué)生，哺乳期婦女，占55.5%;31～55歲12例，多為教師，農(nóng)民工，占16.7%;56～83歲20例，多為糖尿病、肺心病、矽肺患者，占27.8%。發(fā)病季節(jié)：第一、二季度28例，占38.9%;第三、四季度44例，占61.1%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①持續(xù)性激烈咳嗽，X線所見(jiàn)較體征顯著，胸片可見(jiàn)兩肺網(wǎng)狀陰影或斑片狀陰影;②全身癥狀比胸部體征明顯;③白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏愿?④應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類效果好;⑤血清MP-IgM陽(yáng)性［1]。

1.3 MP-IgM檢測(cè) 采用被動(dòng)凝聚法試驗(yàn)測(cè)定血清中特異性MP-IgM抗體。

1.4 臨床表現(xiàn)

1.4.1 以發(fā)熱和咳嗽為主要癥狀 發(fā)熱60例，占83.3%，其中高熱 (39.0℃以上)28例，體溫正常12例。全部病例均有咳嗽，持續(xù)性咳嗽52例，占72.2%?？忍?5例，為白色泡沫痰或粘液痰，胸悶、氣促30例，多為55歲以上患者。體征：肺部可聞及細(xì)濕羅音38例，占52.8%;可聞及干羅音16例，占22.2%;兩肺呼吸音粗糙，無(wú)明顯羅音18例。

1.4.2 肺外表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭昏、頭暈明顯者8例，出現(xiàn)驚厥者5例。心血管系統(tǒng)：診斷心肌炎6例CK-MB均有升高。消化系統(tǒng)：出現(xiàn)嘔吐、腹瀉5例，肝脾腫大12例，ALT升高18例。潰瘍性口腔炎7例。頸部淋巴結(jié)腫大4例。72例患者中出現(xiàn)肺外表現(xiàn)21例，占29.2%。15～30歲病例多為單系統(tǒng)受累，55歲以上病例則為多系統(tǒng)同時(shí)受累，少部分病例病情較重。而31～54歲病例很少出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞總數(shù) ＜4.0×109/L者10例，(4.0～10.0) ×109/L者45例， ＞10.0×109/L者17例。

1.4.4 胸部 X線檢查 兩肺呈斑片狀陰影38例，占52.8%;呈間質(zhì)性肺炎損害13例，占18.1%;大片狀陰影8例，占11.1%;少量胸腔積液4例，占5.6%。

1.5 治療方法 所有患者均用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素注射液500mg/d靜脈滴注治療，連用7d;胃腸道反應(yīng)大的患者，本組病例中有5例 (頻繁惡心、嘔吐或納差、腹痛明顯)，改用阿奇霉素磷酸二氫鈉注射液500mg/d靜脈滴注，待病情控制，臨床癥狀改善后用阿奇霉素軟膠囊口服，總療程2～3周。對(duì)肺部、喉部有痰鳴音的患者加用氨溴索，對(duì)有喘息的患者加用氨茶堿，同時(shí)給予鎮(zhèn)咳、退熱等癥狀處理。對(duì)肺外系統(tǒng)損害者，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害者給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療;并發(fā)胃腸道損害者給予抑酸、保護(hù)胃腸粘膜治療;并發(fā)心肌損害者給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：治療后癥狀、體征、胸部X線檢查均恢復(fù)正常;②顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、胸部X線檢查中一項(xiàng)未完全恢復(fù);③好轉(zhuǎn)：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;④無(wú)效：用藥7d后病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重［2]。

2 結(jié)果

治療7d，治愈40例 (55.6%)，顯效24例 (33.3%)，好轉(zhuǎn)8例 (11.1%)。治療后改為序慣療法，出院口服阿奇霉素軟膠囊，總療程2～3周，隨訪均治愈，且無(wú)其他并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，在成人急性呼吸道感染中肺炎支原體感染越來(lái)越受到重視。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的超濾過(guò)病原微生物，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是成人常見(jiàn)的引起肺炎的病原體。

肺炎支原體感染可引起上、下呼吸道感染及喘息性疾病。有學(xué)者認(rèn)為，反復(fù)感染肺炎支原體可刺激免疫細(xì)胞的增殖，最終引起氣管高反應(yīng)性和慢性炎癥，并有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘。肺炎支原體感染可繼發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，目前認(rèn)為系統(tǒng)免疫因素起重要作用［3]。肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間已知最小的非活性生長(zhǎng)的致病微生物，但其具有細(xì)菌的某些特性：①不需要宿主細(xì)胞生存，可在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上生存;②能分裂繁殖，具有RNA和DNA;③對(duì)抗生素敏感。但它又與細(xì)菌不同，沒(méi)有細(xì)胞壁。一般認(rèn)為肺炎支原體致病機(jī)制為直接侵犯與免疫損傷二者皆有。肺炎支原體進(jìn)入呼吸道粘膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著，同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨、過(guò)氧化氫、蛋白酶及神經(jīng)毒素等，造成相應(yīng)粘膜上皮的破壞。免疫損傷則與體液免疫及細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。人體感染肺炎支原體后體內(nèi)最先產(chǎn)生IgM，而后產(chǎn)生IgG及s-IgA。另外，肺炎支原體抗原與人體的心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織的自身抗體結(jié)合，并形成免疫復(fù)合物。引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器官組織相應(yīng)癥狀。

臨床上肺炎支原體感染采取被動(dòng)凝集法試驗(yàn)測(cè)定血清特異性MP-IgM，簡(jiǎn)便易行，敏感性、特異性均較高。本組資料有8例患者起病后2～3天即已顯示陽(yáng)性結(jié)果，有利于早期診斷。成人肺炎支原體感染應(yīng)用阿奇霉素臨床效果好，阿奇霉素的胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，療程短，患者依從性好，值得臨床推廣。

［1]王慕遜.兒科學(xué)［M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：279.

［2]楊駿英，宮希濤，王榮華.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析［J].青海醫(yī)藥雜志，2003，33(8)：20-22.

［3]楊莉，李海浪.肺炎支原體肺炎免疫發(fā)病機(jī)制及臨床分析［J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(12)：975-976.