白 鴻，沈 欣，吳建林

(1．國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局保健食品審評(píng)中心，北京 100036;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700;3．山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355)

藏象研究思路與方法探析

白 鴻1，沈 欣2，吳建林3△

(1．國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局保健食品審評(píng)中心，北京 100036;2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所，北京 100700;3．山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355)

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心，是中醫(yī)“證”研究的基石。本文回顧分析了近10余年來(lái)對(duì)藏象學(xué)說(shuō)研究的概況，從文獻(xiàn)研究、思維模式研究、證候規(guī)范研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究、多學(xué)科研究、中西醫(yī)對(duì)比研究等幾個(gè)方面對(duì)藏象研究思路與方法進(jìn)行了闡述，并探討了藏象研究的某些局限或不足，旨在為藏象理論以及“證”的研究提供思路。

藏象;證;思路與方法;啟示

△通訊作者:吳建林，男，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論與研究，E-mail:wujianlin2@sina．com。

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的鮮明特色，亦是臨床辨證論治疾病的理論基礎(chǔ)。近年來(lái)，眾多學(xué)者運(yùn)用不同的科學(xué)知識(shí)和方法對(duì)中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵及其實(shí)質(zhì)進(jìn)行了深入的研究，取得了許多可喜的成績(jī)。然而對(duì)于藏象的實(shí)質(zhì)、藏象系統(tǒng)的構(gòu)建，尤其對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的研究方法等關(guān)鍵問(wèn)題仍存有較大分歧。本文就近10年來(lái)藏象理論研究思路與方法的研究狀況進(jìn)行簡(jiǎn)要述評(píng)，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行初步分析。

1 文獻(xiàn)研究

文獻(xiàn)研究方法是中醫(yī)基本理論主要的研究方法，也是藏象理論研究的重要方法之一。比如對(duì)藏象的概念認(rèn)識(shí)，有學(xué)者提出藏象的內(nèi)涵也包括“藏”與“象”兩個(gè)方面，即藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其所表現(xiàn)的解剖形態(tài)、生理病理征象以及與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象;臟是藏象的主體，其結(jié)構(gòu)是形態(tài)性結(jié)構(gòu)與在此基礎(chǔ)上形成的功能性結(jié)構(gòu)的結(jié)合;藏象是以臟為中心的生理病理系統(tǒng)［1］。此概念源于古人的解剖觀察;臟功能的一部分根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)推理而得，而其復(fù)雜的部分則通過(guò)整體觀察而賦予;其概念的確立得益于古代哲學(xué)思想諸學(xué)說(shuō)的滲透，并在臨床實(shí)踐中不斷修正與完善。

如對(duì)臟腑概念的認(rèn)識(shí)，以往認(rèn)為臟腑是功能性概念，近年來(lái)諸多文獻(xiàn)研究表明，臟腑同樣具有解剖學(xué)屬性。有學(xué)者指出，中醫(yī)臟腑的解剖屬性在臟腑命名、臟腑生理、臟腑病證中均得到不同程度的體現(xiàn)，表明中醫(yī)臟腑與實(shí)體臟器存在一定的相關(guān)性［2］。亦有學(xué)者指出，臟腑概念最初不是對(duì)機(jī)體表象綜合抽象的產(chǎn)物，而是在解剖基礎(chǔ)上建立起來(lái)的表征體內(nèi)實(shí)在之物的本質(zhì)屬性和特征的真實(shí)概念［3］。

再如對(duì)“肝主疏泄”的探討，有學(xué)者對(duì)“肝主疏泄”的源流加以梳理，認(rèn)為疏泄一詞最早可追溯至《禮記·月令》“孟春之月，祭先脾……其器疏以達(dá)……盛德在木”的一段記載?！陡裰掠嗾摗冯m提出“司疏泄者，肝也”，但疏泄一詞含義模糊，既指肝氣對(duì)腎精的作用，又指精液外泄的病理現(xiàn)象，尚未作為肝臟功能的專有名詞［4］。肝主疏泄作為完整概念提出，首見(jiàn)于《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》卷九十六《素問(wèn)·平人氣象論》“藏真散于肝”句下注:“肝主疏泄，故曰散?！贝撕螅簧籴t(yī)家從多方面加以闡發(fā)，使這一理論漸臻成熟。還有學(xué)者對(duì)肝主疏泄含義沿革加以考察，認(rèn)為明代以前肝主疏泄只有掌管精液排泄的作用［5］。清代“肝主疏泄”含義擴(kuò)大，一是對(duì)脾胃消化的作用，如唐容川;二是協(xié)調(diào)二便的作用，如吳鞠通、唐容川;三是調(diào)暢氣機(jī)的作用，如趙彥暉、吳達(dá)。近40年來(lái)肝主疏泄概念在上述基礎(chǔ)上有所取舍，較為常用的有調(diào)暢情志、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃運(yùn)化等內(nèi)容，對(duì)精液排泄、協(xié)調(diào)二便的作用則鮮有涉及。可見(jiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)的梳理、總結(jié)，系統(tǒng)歸納或者提煉升華中醫(yī)的某些認(rèn)知，進(jìn)而升華為系統(tǒng)的理論，是中醫(yī)理論的重要來(lái)源之一。

2 臨床研究

近年來(lái)，圍繞藏象學(xué)說(shuō)開(kāi)展了一系列臨床研究，研究較多的集中在臟腑病證方面，主要包括臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)化研究、證候的實(shí)質(zhì)研究以及病證結(jié)合的臨床實(shí)驗(yàn)研究等方面。

2．1 病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)化研究

病證結(jié)合的診斷標(biāo)準(zhǔn)化研究是中醫(yī)理論與臨床發(fā)展的基礎(chǔ)，是今后中醫(yī)持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)展的前提。臟腑生理一系列作用涉及到西醫(yī)多個(gè)系統(tǒng)的生理活動(dòng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，證候各異，因此為藏象的深入發(fā)展帶來(lái)了一定的困難。許多學(xué)者在臨床實(shí)踐中對(duì)藏象的一些常見(jiàn)而重要的證候進(jìn)行了整理歸納，如對(duì)“肝郁氣滯”的研究，遼寧中醫(yī)學(xué)院鄭洪新博士依據(jù)尸檢結(jié)果，首次報(bào)道“肝郁氣滯證”病理解剖改變特點(diǎn)。原黑龍江中醫(yī)學(xué)院黃柄山教授等對(duì)“肝郁氣滯證”臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、個(gè)性特點(diǎn)及相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行了較為全面的研究，并以?？l(fā)表其研究結(jié)果。后北京中醫(yī)藥大學(xué)楊維益教授提出肝藏象在五臟中地位于清代上升至首位的認(rèn)識(shí)，并依據(jù)秦伯未之論強(qiáng)調(diào)研究“肝郁”當(dāng)分“太過(guò)”與“不及”。山東中醫(yī)藥大學(xué)張珍玉教授則對(duì)肝郁證有了進(jìn)一步的發(fā)揮，并在《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》中提出肝氣、肝郁證候的不同臨床表現(xiàn)和治則方藥。喬明琦教授圍繞著肝失疏泄的“肝氣逆”、“肝氣郁”兩種基本證候確立證候標(biāo)準(zhǔn)，展開(kāi)了從基礎(chǔ)到臨床、從個(gè)體到人群、從宏觀到微觀的系列研究，取得了顯著性成果［6］。此外，通過(guò)現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法，尤其是通過(guò)回歸分析的方法篩選主要臨床表現(xiàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)化研究也逐漸受到重視。

2．2 證候?qū)嵸|(zhì)研究

有研究指出，證候?qū)嵸|(zhì)研究是應(yīng)用相對(duì)客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)證候做出定量診斷，并以此為中介，實(shí)現(xiàn)中西兩種醫(yī)學(xué)本質(zhì)上的交匯與融合。近10余年來(lái)，分別從不同角度在五臟證、陰陽(yáng)證、寒熱證實(shí)質(zhì)等方面取得了一定的成果。研究表明，根據(jù)各個(gè)局部的結(jié)果并不能找到某個(gè)或某一組對(duì)于某一證候非常特異的客觀指標(biāo)，許多指標(biāo)在不同病的同一證中的變化趨勢(shì)是不一樣的，而在不同證候中又存在著共同的病理狀態(tài)。認(rèn)為原因在于證候?qū)嵸|(zhì)研究中存在著弱特異性的特征，而弱特異性則主要源于中醫(yī)證候所隱含的多態(tài)性和同態(tài)性。故單純用直觀、線性的方法去把中醫(yī)證候和西醫(yī)理化指標(biāo)進(jìn)行一一對(duì)應(yīng)，已經(jīng)不能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的現(xiàn)代化。只有綜合運(yùn)用現(xiàn)代研究成果，從多方面著手才能探索中醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)，并且提出了以下幾種主要的研究思路與方法:(1)圍繞中醫(yī)的臨床實(shí)踐，遵循標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的有關(guān)要求，對(duì)中醫(yī)理論概念進(jìn)行規(guī)范;(2)繼承發(fā)掘古代文獻(xiàn)精華內(nèi)容與當(dāng)代專家的系統(tǒng)調(diào)研相結(jié)合;(3)采用臨床流行病學(xué)/DME方法，進(jìn)行大樣本的臨床研究;(4)合理的應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)。

2．3 病證結(jié)合的臨床試驗(yàn)研究

通過(guò)病證結(jié)合的模型，對(duì)病因、致病機(jī)理等的臨床試驗(yàn)研究是目前重要的一種研究方法。如對(duì)“肝郁證”的研究，20世紀(jì)70年代湖北中醫(yī)學(xué)院在全國(guó)率先開(kāi)展了“肝郁證”臨床研究，并采用現(xiàn)代檢測(cè)手段，尋找其客觀指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)“肝郁”患者具有交感神經(jīng)功能和甲狀腺素等改變。90年代初中期，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院在其原有研究基礎(chǔ)上，連續(xù)對(duì)肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、肝膽濕熱及肝血虛證進(jìn)行研究，對(duì)所研究證候首先依據(jù)文獻(xiàn)、老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)及初步臨床觀察結(jié)果，擬定其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用更為先進(jìn)的檢測(cè)手段，指標(biāo)也更具針對(duì)性，研究結(jié)果顯示出上述5證的基本病理變化特點(diǎn)。之前與同時(shí)，山東中醫(yī)藥大學(xué)以喬明琦教授為首的科研團(tuán)隊(duì)對(duì)“肝郁證”臨床表現(xiàn)、發(fā)病和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了更加深入的研究。擬定肝郁證臨床調(diào)研表，開(kāi)展大樣本、多中心的臨床流行病學(xué)調(diào)研和相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果表明，“肝郁證”不是單一證候，患者主要呈現(xiàn)兩種不同類(lèi)型:一類(lèi)以情緒亢奮、急躁易怒、頭腹脹痛為特點(diǎn);一類(lèi)以情緒低落、抑郁寡歡、胸悶善太息為特點(diǎn)。兩類(lèi)患者血、尿中去甲腎上腺素(NA)等指標(biāo)有顯著性差異。據(jù)此提出“肝氣逆“、”肝氣郁“兩證概念，并初步提出兩證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。隨后借助有關(guān)量表開(kāi)展兩證病因與發(fā)病機(jī)理研究，認(rèn)為機(jī)體“氣血潛在不暢”易受外界情志刺激而發(fā)病的內(nèi)在因素，其實(shí)質(zhì)是血清甲狀腺素 T4水平顯著升高，雌二醇(E2)孕酮(P)正常分泌峰闕如。由此調(diào)研檢測(cè)結(jié)果提出，肝氣逆、肝氣郁兩證是肝疏泄失常始發(fā)證結(jié)論，并建立臨床診斷實(shí)驗(yàn)參考指標(biāo)，提出“氣血潛在不暢”病因概念，“多情交織共同致病”假設(shè)。這些新認(rèn)識(shí)，豐富并深化了對(duì)肝疏泄常宏觀、微觀機(jī)制的理解，為肝臟既易升動(dòng)太過(guò)又易疏泄不及雙重病理特性提供了有力佐證［6］。

3 實(shí)驗(yàn)研究

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究近年來(lái)蓬勃發(fā)展，在模型塑造、模型動(dòng)物病理生理學(xué)的基礎(chǔ)研究，尤其在肝郁證、腎虛證、脾氣虛、心血瘀阻等臟腑證候方面頗有建樹(shù)。如對(duì)肝郁證的研究，20世紀(jì)70年代末用四氯化碳及艾葉等中毒法制造“肝郁”小鼠、大鼠模型。80年代初原湖南醫(yī)學(xué)院附院對(duì)“肝郁脾虛證”進(jìn)行較為系統(tǒng)研究，檢測(cè)該證患者臨床客觀指標(biāo)，復(fù)制該證大鼠模型，開(kāi)展治療方藥作用機(jī)理試驗(yàn)［7］。山東中醫(yī)藥大學(xué)先后報(bào)道“肝氣逆、肝氣郁”兩證臨床研究和大鼠模型建立及進(jìn)一步研究結(jié)果。建立肝氣逆、肝氣郁證大鼠模型及其復(fù)制技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展從下丘腦到心、肝、胃、腎上腺等組織器官單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量變化動(dòng)態(tài)連續(xù)檢測(cè)，并用自己研制的藥物使大鼠模型獲得藥物反證的支持。同時(shí)，選擇下丘腦等組織中單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)作指標(biāo)，不僅為兩證大鼠模型提供客觀證據(jù)，而且對(duì)兩證深層微觀機(jī)制作出闡明，為揭示肝疏泄失?，F(xiàn)代機(jī)理提供實(shí)驗(yàn)資料與科學(xué)解釋。之后，采用宏觀和微觀相結(jié)合的方法對(duì)經(jīng)前期綜合征(PMS)病證結(jié)合進(jìn)行研究，建立 PMS肝氣逆、肝氣郁病證結(jié)合臨床診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);復(fù)制該病證結(jié)合大鼠、獼猴模型，逐步探察肝主疏泄不同層次機(jī)制，并以理論為先導(dǎo)研發(fā)新藥。再后，以PMS兩證大鼠和獼猴模型為對(duì)象，對(duì)肝疏泄失常中樞機(jī)制進(jìn)行研究，試圖搞清外周血尿、器官神經(jīng)遞質(zhì)和性激素水平與中樞內(nèi)含量變化關(guān)系，中樞內(nèi)該類(lèi)指標(biāo)與其受體作用情況，該類(lèi)受體編碼蛋白基因表達(dá)及其調(diào)控作用，探索肝主疏泄功能定位和闡明作用機(jī)制，在分子和基因水平上揭示肝主疏泄的微觀機(jī)制，推進(jìn)肝藏象學(xué)說(shuō)向現(xiàn)代科學(xué)水平邁進(jìn)。

4 思維模式研究

中醫(yī)理論具有鮮明的自身特色，思維模式也獨(dú)具一格。近些年對(duì)中醫(yī)理論思維模式的研究也逐漸受到重視。構(gòu)成人體子系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系復(fù)雜，并且人體能不斷與外界進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的交換，因此人體是一個(gè)開(kāi)放的復(fù)雜巨系統(tǒng)。中醫(yī)以其獨(dú)特的研究方法和認(rèn)知模式，能夠有效地分析人體復(fù)雜的生命現(xiàn)象和維護(hù)人體的健康。有學(xué)者認(rèn)為，思維模型的運(yùn)用，是中醫(yī)研究人體的基本手段和方法［8］。思維模型不是利用物質(zhì)實(shí)物做模型，而是在人們的思維中對(duì)認(rèn)識(shí)對(duì)象的一種純化、簡(jiǎn)化的映象。它是抽象的，是思維形式的模擬物，需要用思維把握。“藏象”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體復(fù)雜系統(tǒng)的思維模型，思維模型的建構(gòu)過(guò)程中人體解剖是“藏象”思維模型構(gòu)建的基礎(chǔ)，經(jīng)歷了從解剖實(shí)體向功能模擬的演化，而“五行學(xué)說(shuō)”的介入標(biāo)志“藏象”思維模型的確立。這種思維模型具有抽象性、整體性、恒動(dòng)性的特點(diǎn)。并且認(rèn)為中醫(yī)“藏象”思維模型對(duì)系統(tǒng)復(fù)雜性研究的意義，認(rèn)為復(fù)雜性科學(xué)倡導(dǎo)一種新的思維方式、思想導(dǎo)向和概念模式，正在沖破自牛頓時(shí)代以來(lái)一直統(tǒng)治著科學(xué)的線性的、簡(jiǎn)化論的思維方式，它探索現(xiàn)實(shí)世界的整體性問(wèn)題，從系統(tǒng)的角度去考慮復(fù)雜性問(wèn)題?！安叵蟆弊鳛橹嗅t(yī)認(rèn)識(shí)人體復(fù)雜巨系統(tǒng)的思維模型，蘊(yùn)涵有系統(tǒng)論和控制論的基本思想，至今仍然有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐，足可顯示其實(shí)用和存在的科學(xué)價(jià)值。

5 其他研究思路與方法舉隅

中醫(yī)藥的研究方法向來(lái)見(jiàn)人見(jiàn)智，多學(xué)科研究目前多受關(guān)注?，F(xiàn)階段，學(xué)科、學(xué)術(shù)的發(fā)展是不能脫離其他學(xué)科或?qū)W術(shù)而獨(dú)立發(fā)展的，學(xué)科的交叉、滲透、互參已成為學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，尤其是與現(xiàn)代生命科學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的結(jié)合更是密不可分。近些年學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的歷程也充分證明了這一點(diǎn)。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，流行病學(xué)研究方法也逐漸成為目前中醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流方向之一，既可以從宏觀角度探討臨床實(shí)際問(wèn)題，也可以從微觀角度深層次地分析諸如發(fā)生學(xué)的機(jī)制問(wèn)題。此外，數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)、中西醫(yī)對(duì)比研究等方法也越來(lái)越多地出現(xiàn)在中醫(yī)藥的研究中。

6 目前藏象研究思路與方法的局限

6．1 藏象內(nèi)涵不確定的困惑

藏象不同于臟腑，中醫(yī)藏象理論有其自身的特點(diǎn)，如五臟為中心的整體觀、重象而輕臟腑、主觀與客觀、唯心與唯物并存等［9］。因此，要進(jìn)一步界定藏象內(nèi)涵與外延，對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的研究也應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)其合理內(nèi)核(如整體觀、動(dòng)態(tài)觀、辨證觀)的基礎(chǔ)上去粗取精、去偽存真、甄別修正、整理提高，繼承其中的正確合理的部分，摒棄一些不真實(shí)或無(wú)臨床價(jià)值的內(nèi)容，同時(shí)要借鑒現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等知識(shí)，吸收近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合研究藏象的新成果，建立起具有現(xiàn)代水平的新藏象學(xué)說(shuō)。

6．2 傳統(tǒng)思維方式的缺失

醫(yī)藥的歷史與發(fā)展總是與其文化母體休戚相關(guān)。中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)古代的傳統(tǒng)文化中，與傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)有很深的淵源，中醫(yī)理論的建立依賴于中國(guó)傳統(tǒng)的思維方式和獨(dú)特的認(rèn)知方法。由于西學(xué)東漸和新文化運(yùn)動(dòng)的興起，傳統(tǒng)文化日益萎靡，而西式思維漸居主導(dǎo)，“中醫(yī)式”的理論思維能力先天不足成為制約中醫(yī)理論發(fā)展的重要原因［10］。

6．3 理論與臨床銜接不夠

中醫(yī)理論的產(chǎn)生來(lái)源于臨床實(shí)踐，實(shí)踐是中醫(yī)理論興盛發(fā)展的根基。中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視經(jīng)驗(yàn)積累，單純依賴現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的方法是不夠的，必須尊重和應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的思維模式和方法，在堅(jiān)持整體辨證思維的指導(dǎo)下，以臨床為中心、以實(shí)踐為前提，基礎(chǔ)研究和臨床研究相結(jié)合，提出理論假說(shuō)，是中醫(yī)理論發(fā)展應(yīng)遵循的基本原則?；谂R床又回歸臨床，是中醫(yī)理論發(fā)展的必由之路。

6．4 研究思路與方法的困惑

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展為中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇，賦予了藏象學(xué)說(shuō)新的內(nèi)涵，同時(shí)也形成了巨大的挑戰(zhàn)。突出表現(xiàn)在主導(dǎo)研究思路系參照現(xiàn)代西醫(yī)基礎(chǔ)研究的模式，運(yùn)用動(dòng)物模型或結(jié)合臨床觀察與調(diào)查進(jìn)行研究的;重點(diǎn)研究領(lǐng)域集中于藏象、經(jīng)絡(luò)、證候、四診、治法的“現(xiàn)代科學(xué)實(shí)證”研究;研究方法主要采用現(xiàn)代西醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)方法及其他實(shí)證科學(xué)相關(guān)的研究方法;基本研究目標(biāo)是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)的角度，驗(yàn)證、詮釋、說(shuō)明中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇的若干問(wèn)題。雖然某些研究取得了若干有現(xiàn)代實(shí)證科學(xué)意義的進(jìn)展與結(jié)論，或?qū)χ形麽t(yī)臨床診療有所借鑒和啟發(fā)，但也存在著對(duì)“實(shí)證科學(xué)”的迷信，對(duì)高新技術(shù)的盲從，以致某些研究自覺(jué)不自覺(jué)地脫離了中醫(yī)學(xué)的客觀發(fā)展規(guī)律，脫離了中醫(yī)學(xué)防病治病的根本目標(biāo)。在研究方法上，往往將文獻(xiàn)研究混同于理論研究，或?qū)?shí)驗(yàn)研究代替理論研究，忽視或基本放棄中醫(yī)理論思維。此外，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論范疇中不同性質(zhì)、不同層次、不同問(wèn)題的研究方法，缺乏具體問(wèn)題具體分析和區(qū)別對(duì)待。應(yīng)重點(diǎn)放在如何繼承、完善與發(fā)展中醫(yī)理論學(xué)體系，研究中醫(yī)學(xué)理論如何指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)診療實(shí)踐，理清中醫(yī)學(xué)科研的思路與方法，認(rèn)真解析不同性質(zhì)、不同層次、不同領(lǐng)域、不同問(wèn)題的研究，在研究思路、研究方法上的區(qū)別等。一切研究的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)必須以中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的提高為目的，而不是異化、肢解和改造，并重視與中醫(yī)理論體系內(nèi)在邏輯聯(lián)系相對(duì)接。

此外，繼承不夠、創(chuàng)新不足也是中醫(yī)藥發(fā)展的突出問(wèn)題。中醫(yī)傳統(tǒng)理論延續(xù)兩千余年，記載了中醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精華，必須很好的繼承與挖掘。繼承是一切研究的基礎(chǔ)和前提，創(chuàng)新是發(fā)展的關(guān)鍵，創(chuàng)建科學(xué)的假說(shuō)和構(gòu)建新的理論。以繼承性研究確立中醫(yī)學(xué)某一基本理論和概念的內(nèi)涵，以現(xiàn)代科學(xué)手段對(duì)該理論和概念的內(nèi)涵作深化研究的過(guò)程中，科學(xué)的假說(shuō)和新的理論便可能產(chǎn)生。要加強(qiáng)古代文獻(xiàn)的研究整理和發(fā)掘，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐(如對(duì)醫(yī)案的整理和發(fā)掘)，并借鑒現(xiàn)代文獻(xiàn)研究的一些思路和方法，如對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用或循證醫(yī)學(xué)思想帶來(lái)的啟示等。

7 結(jié)語(yǔ)

藏象的現(xiàn)代研究已歷經(jīng)數(shù)十年，運(yùn)用了多種手段和方法，從多角度進(jìn)行了研究，取得了一些成績(jī)，但仍然存在很多不足。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論形態(tài)向現(xiàn)代化科學(xué)理論轉(zhuǎn)變是歷史的必然，中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化有待于藏象理論提升為完全意義的現(xiàn)代科學(xué)理論，但這并不意味中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的思維方式喪失其實(shí)際價(jià)值。藏象學(xué)說(shuō)研究應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，充分運(yùn)用傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代科技去尋找中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的規(guī)律，用現(xiàn)代語(yǔ)言闡述藏象學(xué)的基本內(nèi)涵，理應(yīng)成為中醫(yī)藏象理論基礎(chǔ)研究的主要方向。

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