岳倩文++宿琦琦++馬英杰++楊雪琳++邵國梁

【摘要】目的 探討補(bǔ)火生土法理論的發(fā)展與應(yīng)用使其更好的指導(dǎo)臨床。方法 采用手工檢索歷代醫(yī)書，計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 歸納了補(bǔ)火生土的四種觀點(diǎn)以及每種看法的依據(jù)及應(yīng)用于臨床疾病的例子。結(jié)論 補(bǔ)火生土有補(bǔ)心火滋脾土、補(bǔ)命門之火滋脾土、補(bǔ)心火滋胃土、補(bǔ)命門之火滋胃土四種理論。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)火生土法；發(fā)展；中醫(yī)理論

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.36..02

補(bǔ)火生土法亦稱益火補(bǔ)土法，其理論依據(jù)是五行學(xué)說中的補(bǔ)母瀉子理論，但對(duì)其內(nèi)涵的闡發(fā)卻有分歧。按五行生克關(guān)系來講，心屬火，脾屬土，補(bǔ)火生土當(dāng)是溫煦心陽以溫暖脾胃。正因如此，故一般教材解釋為溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，適用于腎陽虛致脾陽虛之證。筆者以文獻(xiàn)資料為出發(fā)點(diǎn)，探討補(bǔ)火生土的眾多爭(zhēng)論問題。

1 主要理論

補(bǔ)火生土法經(jīng)歷了不同的發(fā)展階段：補(bǔ)火生土法來源于五行理論體系，按照五行相生原則中的“火生土”得以創(chuàng)立。但命門學(xué)說創(chuàng)立，使補(bǔ)火生土法傾向于溫補(bǔ)命門之火來達(dá)到溫補(bǔ)脾胃的目的，鮮少有人關(guān)注心火。通過研究古今文獻(xiàn)可細(xì)分為：補(bǔ)心火滋胃土、補(bǔ)心火滋脾土、補(bǔ)命門之火滋胃土、補(bǔ)命門之火滋脾土。

（1）補(bǔ)心火滋胃土理論

從五行角度研究，心為君火，胃為陽土。胃土為病分虛與實(shí)，“虛則補(bǔ)其母”即心火，所以胃中寒病及不足，多補(bǔ)心火，以治療胃氣虛、胃寒等虛證。清·陳士鐸在《石室秘錄·論五行》論述：“心火本生胃土也?！薄秱摗分胃怪屑蓖矗闹屑露鵁┱?，用小建中湯。桂枝辛甘溫?zé)?，溫陽散寒，入心為赤，寓補(bǔ)心火生胃土之意。如大建中湯證、黃芪建中湯證在治法和組方配伍方面都體現(xiàn)了：子病從母治，虛則補(bǔ)其母，故胃土衰則喜火之生。周振誠[1]治療胃脘痛（胃潰瘍）運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯，他認(rèn)為方中桂枝補(bǔ)心陽，溫脾土，化痰飲，此病機(jī)為脾胃陽氣不足，飲邪停聚于中，且心陽素虛，母病及子，治宜補(bǔ)心火生土，從而健運(yùn)中州，溫化飲邪。

（2）補(bǔ)心火滋脾土理論

薛鎧、薛己在《保嬰撮要·心臟》論述：“心為脾母，脾為心子，然心既病則脾土益虛矣?！睋?jù)桑方方[2]總結(jié)，心肌病等原發(fā)于心繼發(fā)于脾，而脾虛水氣凌心又使心陽益困，形成病理循環(huán)。心陽虛會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)脅痞脹或痛、食少便塘、尿少肢腫等脾陽虛癥，終致心陽脾陽俱虛，其病理演變與火不生土相吻合。秦伯未在《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中說：“仲景治痰飲病用苓桂術(shù)甘湯，其用桂枝的目的在于溫心陽助脾陽，詳細(xì)闡述了心火與脾陽之間的關(guān)系。”

（3）補(bǔ)腎滋脾土理論

《難經(jīng)·三十六難》曰：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞?！彪S著命門學(xué)說的興起，各醫(yī)家轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暺⒛I的生理病理關(guān)系，以五更瀉為典型病證代表，《景岳全書·新方八陣》曰：“久瀉無火，多因脾腎之虛寒也。”通過補(bǔ)腎陽滋潤脾土之陽的方法，可達(dá)到“溫補(bǔ)命門以培土，暖脾固腸而止瀉?！?/p>

《濟(jì)生方·脾胃虛實(shí)論治》曰：“腎氣若壯，丹田火則上蒸脾土，脾土溫和，則中焦自治?！崩钪需髡J(rèn)為“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安?！笨梢娧a(bǔ)腎火生脾土的觀點(diǎn)得到了許多醫(yī)家的認(rèn)同。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病證治類方·泄瀉》記載四神丸溫腎暖脾，澀腸止瀉，臨床用于治療脾腎陽虛之腎瀉。葉天士治療浮腫晨泄佐之以苓桂術(shù)甘湯，其認(rèn)為五更瀉為陽傷溫聚，水氣泛濫則肢體浮腫，用之可以溫運(yùn)陽氣，利水消腫。

劉永敏認(rèn)為脾陽要靠腎陽的溫養(yǎng)，補(bǔ)脾即是補(bǔ)腎，臨床上腎陽不足則使脾陽虛弱，出現(xiàn)腹痛綿綿，畏寒肢冷，大便稀塘，完谷不化，久痢久瀉浮腫等，治宜補(bǔ)火生土、脾腎并治，“火強(qiáng)則轉(zhuǎn)運(yùn)不息'，補(bǔ)腎即是補(bǔ)脾，使“腎安則脾愈安”。謝冬仁[3]采用四神丸治療五更瀉，有效率高達(dá)91.7%。渠敬文[4]用以四神丸為基礎(chǔ)的止瀉如神湯治療頑固性晨瀉，治愈率達(dá)80%。李大恒[5]治療痞滿予以黨參30g，白術(shù)、干姜、補(bǔ)骨脂各15 g，附片、砂仁、陳皮、炙甘草各10 g。后期以附子理中丸、六味地黃丸調(diào)理。他認(rèn)為其病機(jī)屬脾腎陽虛，火不生土，脾胃運(yùn)化無力，當(dāng)治宜溫腎健脾。

（4）補(bǔ)腎滋胃土理論

《素問·水熱穴論》云：“腎者，胃之關(guān)也?！睆埦霸泪專骸胺蛭笧槲迮K六府之海，而關(guān)則在腎?！壁w獻(xiàn)可主以六味地黃丸，補(bǔ)腎滋胃治療胃腸干槁之噎隔。清代高鼓峰認(rèn)為胃陰不足之病因病機(jī)則之腎，腎陰不足致腎水無法上濟(jì)，因而胃陰虧耗。周振誠治療嘔吐（胃痛術(shù)后）予以附桂理中湯加味。他認(rèn)為此病機(jī)屬命門火虛衰，不能溫暖脾胃，致脾胃虛弱、運(yùn)化失常所致，當(dāng)補(bǔ)命門火生土。馬哲河治療痰飲（十二指腸球部潰瘍）投以四神丸加味，大補(bǔ)下焦元陽，使土旺火強(qiáng)，則能制水。

2 小 結(jié)

2.1 理論小結(jié)

補(bǔ)火生土法是基于五行理論體系，按照“虛則補(bǔ)其母”的治則制定出來的，其形成之初遵循補(bǔ)心火生脾胃之土的五行相生之理。隨著明清時(shí)期命門學(xué)說的出現(xiàn)，醫(yī)家更加重視命門之火。筆者通過分析文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不論哪種理解，歷代醫(yī)家都有自己的發(fā)揮見解，從而可以看到兩者在臨床應(yīng)用方面的效果都是好的，因此不可過分地強(qiáng)調(diào)一方。

2.1.1 心火溫脾胃

補(bǔ)心火生脾胃之土，依照五行火生土的相生規(guī)律，這是沒有爭(zhēng)議的。心為君主之官，心陽是人體之陽氣的主宰，脾陽也依賴于心陽的溫煦。生理上，心和脾為母子關(guān)系，心的氣血陰陽可以促進(jìn)脾的運(yùn)化功能；病理上，母病及子，心氣、心陽不足時(shí)，脾失健運(yùn)，難以運(yùn)化水谷精微。

2.1.2 命門之火溫脾胃

補(bǔ)命門之火生脾胃之土，命門之火也就是腎陽，脾和腎的關(guān)系十分密切。生理上，腎為先天之本，脾為后天之本，脾陽根于腎陽；病理上，如果腎陽不足，命門火衰，則脾得不到溫煦，致脾陽虛。

2.2 組方小結(jié)

在諸多方劑中，苓桂術(shù)甘湯作為補(bǔ)心火滋脾胃的典型方子，據(jù)現(xiàn)代研究其應(yīng)用廣泛如心血管系統(tǒng)之慢性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛，呼吸系統(tǒng)之慢性支氣管炎，消化系統(tǒng)之腹瀉型腸易激綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)之美尼爾氏綜合征等疾病。四神丸、附子理中丸、右歸丸、六味地黃丸作為補(bǔ)腎火暖脾胃的方子，多采用溫陽藥、滋腎益陰藥。其中四神丸作為基礎(chǔ)方，治療命門火衰引起的脾陽不振。據(jù)現(xiàn)代臨床研究，其應(yīng)用于維持性血液透析性腹瀉、艾滋病、腹瀉型腸易激綜合征、晚期肝硬化慢性腹瀉、糖尿病性腹瀉等在中醫(yī)病機(jī)屬頑固性腹瀉范疇的疾病。

2.3 應(yīng)用小結(jié)

對(duì)于脾胃系疾病如痞滿、腎泄、腹痛、反胃、水腫等，其病機(jī)多是由于命門火衰，火不旺土，致脾胃運(yùn)化失調(diào)。而胃潰瘍、心肌病等病則應(yīng)從母病及子的方面考慮，采取補(bǔ)心火的方法才能治本。當(dāng)命門火衰，脾胃虛寒，無法運(yùn)化腐熟水谷，遂成瀉、腫、吐等案例。病程日久則會(huì)子病及母，形成腎衰無法溫煦脾土的惡性循環(huán)。

綜上，通過對(duì)補(bǔ)火生土法的歷史發(fā)展和臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)整理和研究，筆者針對(duì)現(xiàn)在臨床上補(bǔ)火生土就是溫腎陽以溫脾陽認(rèn)識(shí)局限進(jìn)行剖析，兩者雖在歷史發(fā)展階段的側(cè)重點(diǎn)不同，但其指導(dǎo)臨床應(yīng)用的意義是同等重要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 周振誠.補(bǔ)火生土治驗(yàn)2則[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，10（6）： 392-393.

[2] 桑方方.苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010， 22（7）：619-621.

[3] 謝冬仁.五更瀉36例治療體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011， 11（5）：79-80.

[4] 渠敬文.止瀉如神湯治療頑固性晨瀉110例[J].天津中醫(yī)，1999， 16（4）：37-38.

[5] 李大恒.補(bǔ)益脾腎法臨床應(yīng)用舉例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005， 21（7）：439.

本文編輯：李 豆