苗小玲，王 付

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

1 陽虛寒濕證

陽主溫煦肌肉關(guān)節(jié)。若陽氣虛弱，不能溫煦，寒濕乘虛侵襲，凝滯于肌膚骨節(jié)，故身疼痛。如《傷寒論》第305條:“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)通，脈沉者，附子湯主之。”臨床上可見于骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其表現(xiàn)主要有身疼痛、骨節(jié)疼痛、手足寒冷、口中和、脈沉等，治當(dāng)溫暖腎陽、驅(qū)逐寒濕，可選用附子湯與麻黃附子細(xì)辛湯合方［1］:附子 10g，茯苓 9g，人參 6g，白術(shù) 12g，白芍 9g，麻黃6g，細(xì)辛6g。若關(guān)節(jié)疼痛者加大麻黃、細(xì)辛用量，以散寒通絡(luò)止痛;若濕盛者加羌活、川芎，以行氣化濕通絡(luò);若經(jīng)氣不通加桂枝、當(dāng)歸，以通經(jīng)調(diào)經(jīng)止痛等。

2 氣血虛痹證

氣血主滋養(yǎng)肌膚關(guān)節(jié)。若氣血不足，肌膚不得所榮，筋脈肌肉攣急，故身疼痛。如《傷寒論》第62條:“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者?！迸R床上可見于肌肉風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性肌肉痛等，其表現(xiàn)主要有身疼痛、肌肉疼痛、因勞累加重、面色不榮、頭暈?zāi)垦?、或發(fā)熱、汗出、頭痛、關(guān)節(jié)活動不利、舌淡、苔薄、脈沉遲等，其治當(dāng)益氣生血、調(diào)和營衛(wèi)，可選用桂枝新加湯與當(dāng)歸補血湯合方:桂枝9g，白芍12g，生姜12g，炙甘草6g，人參 9g，大棗 12枚，黃芪 30g，當(dāng)歸 6g。若血虛身痛者加大當(dāng)歸、白芍用量，再加川芎以補血行血、調(diào)理經(jīng)脈;若氣虛明顯者加大黃芪用量，再加山藥以益氣榮脈;若汗出多者加五味子、牡蠣，以益陰斂陰止汗等。

3 風(fēng)寒濕痹證

太陽職司營衛(wèi)筋脈。若風(fēng)寒濕浸淫，導(dǎo)致經(jīng)氣經(jīng)脈阻滯不通，故身疼痛。如《金匱要略》痙濕暍病脈證治第二20條:“濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜;慎不可以火攻之?！迸R床上可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等，其表現(xiàn)主要有身疼痛劇烈而煩擾不寧、無汗，遇風(fēng)寒濕則加劇，關(guān)節(jié)疼痛、舌淡、苔薄、脈浮或緊等。其治當(dāng)解表散寒、除濕止痛，可選用麻黃加術(shù)湯與烏頭湯合方［2］:麻黃 9g，桂枝 6g，炙甘草 9g，杏仁 12g，白術(shù)12g，白芍 9g，黃芪 9g，川烏 10g。若夾血瘀者加當(dāng)歸、川芎，以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛;若疼痛明顯者加乳香、威靈仙、獨活，以活血行氣、通絡(luò)止痛;若濕阻經(jīng)氣者加羌活、獨活，以祛風(fēng)勝濕止痛等。

4 風(fēng)濕熱痹證

風(fēng)濕熱浸淫肌膚經(jīng)脈關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)氣經(jīng)脈阻滯不通，故身疼痛。如《金匱要略》痙濕暍病脈證治第二21條:“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?！迸R床上可見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛等，其表現(xiàn)主要有一身盡疼痛，發(fā)熱甚于晡時，四肢沉重、頭昏、疼痛游走不定、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉等。其治當(dāng)發(fā)表祛風(fēng)、利濕清熱，可選用麻杏薏甘湯與白虎加桂枝湯合方:麻黃9g，杏仁12g，薏苡仁9g，知母18g，石膏 48g，粳米 18g，桂枝 9g，甘草 18g。若郁熱明顯者加大薏苡仁用量，再加秦艽、桑枝，以清熱通絡(luò)止痛;若舌質(zhì)紅甚者加生地黃、赤芍、當(dāng)歸，以清熱涼血活血;若關(guān)節(jié)拘急不利者加川芎、白花蛇，以行血祛風(fēng)通絡(luò);若關(guān)節(jié)疼痛明顯者加乳香、沒藥、穿山甲，以活血通絡(luò)止痛等。

5 陽虛肌痹證

陽虛不得溫煦肌膚筋脈，寒氣乘虛侵襲，導(dǎo)致經(jīng)氣經(jīng)脈阻滯不通，故身疼痛。如《金匱要略》痙濕暍病脈證治第二23條:“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身疼痛，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。”臨床上可見于糖尿病神經(jīng)病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛等，其表現(xiàn)主要有身疼痛、不能自轉(zhuǎn)側(cè)，遇風(fēng)寒加劇，不嘔、不渴、大便溏、小便不利或水腫、舌淡、脈浮虛而澀等。其治當(dāng)溫陽通經(jīng)、祛風(fēng)散寒，可選用桂枝附子湯與黃芪桂枝五物湯合方:桂枝12g，附子15g，生姜18g，炙甘草6g，大棗12枚，黃芪 9g，白芍 9g。若關(guān)節(jié)疼痛明顯者加川烏、細(xì)辛，以散寒溫經(jīng)止痛;若夾瘀血者加當(dāng)歸、桃仁，以活血止痛;若氣虛者加黃芪、白術(shù)，以益氣固表等。

6 太陽傷寒證

寒為陰邪，寒主收引、主凝滯。風(fēng)寒侵襲筋脈，導(dǎo)致經(jīng)脈凝滯不利，故身疼痛。如《傷寒論》第3條:“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！庇秩绲?5條，“太陽病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！迸R床上可見于風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉風(fēng)濕等，其表現(xiàn)主要有身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、筋脈攣急、無汗或發(fā)熱，或惡風(fēng)寒，或頭痛，或咳嗽，或氣喘、嘔逆、口不渴、舌淡苔白、脈浮緊等。其治當(dāng)散寒解表、通利關(guān)節(jié)、宣肺平喘，可選用麻黃湯與葛根湯合方［3］:麻黃 9g，桂枝 6g，杏仁 12g，葛根12g，生姜 9g，白芍6g，大棗 12枚，炙甘草 6g。若項背痛者加桃仁、威靈仙，以活血舒筋;若肌肉關(guān)節(jié)疼痛者加當(dāng)歸、川芎、羌活，以活血行氣止痛;若疼痛如針刺者加水蛭、虻蟲，以破血逐瘀;若筋脈拘急者加羌活、栝樓根，以通達(dá)經(jīng)氣、滋榮筋脈;若氣虛者加黃芪、白術(shù)，以健脾益氣固表等。

7 營衛(wèi)不和證

營衛(wèi)主滋榮溫煦筋脈。營衛(wèi)不和，筋脈不得溫煦筋脈，故身疼痛。如《傷寒論》第387條:“吐利止，而身痛不休，當(dāng)消息和解其外?！迸R床上可見于肌肉風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腸胃型感冒或反復(fù)感冒等，其表現(xiàn)主要有肢體疼痛、因勞加重或咳嗽、干嘔、鼻鳴、發(fā)熱或惡風(fēng)寒、頭痛、口不渴、舌淡苔白、脈浮緩或浮弱等。其治當(dāng)解肌發(fā)汗、調(diào)和營衛(wèi)，可選用桂枝湯與當(dāng)歸四逆湯合方:桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草 6g，大棗 25枚，當(dāng)歸 9g，細(xì)辛 9g，通草 6g。若疼痛甚者加大白芍、桂枝、炙甘草用量，以和營衛(wèi)止痛;若多汗身痛者加大白芍用量，再加五味子，以斂陰止痛;若惡風(fēng)寒甚者加附子、細(xì)辛，以溫陽通經(jīng)散寒;若氣虛者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)，以益氣固表等。

［1］王 付.傷寒雜病論增補用方［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007:230.

［2］王 付.傷寒雜病論釋疑解惑［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:485.

［3］王 付.傷寒雜病論字詞句大辭典［M］.北京:學(xué)苑出版社，2005:633.