周煥第 李 麗

廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530001

中藥學(xué)發(fā)展史上的“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”傳說，記載著人們在漫長的歲月中，嘗遍了各種鮮草而發(fā)現(xiàn)了許多能治療疾病的草藥［1］。說明了新鮮中草藥的應(yīng)用貫穿于我國中醫(yī)藥整個發(fā)展史，并且占有很重要的位置，同時也體現(xiàn)了鮮藥是中藥的最初來源。鮮藥材是指未經(jīng)任何可能導(dǎo)致藥材成分改變或損失的“原生藥材”，在藥材采收后即可使用的中藥原料，在國內(nèi)外均有悠久的應(yīng)用歷史［2］?，F(xiàn)代鮮藥是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，選取鮮活動植物藥材直接入藥加工，提取其全部有效成分，并保持各有效成分間的天然配比關(guān)系。整個工藝過程條件溫和，不經(jīng)高溫、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和有機(jī)溶劑處理，最大限度地保護(hù)了各組分物質(zhì)天然結(jié)構(gòu)和天然活性［3］。由于鮮藥在儲存、加工、運(yùn)輸以及使用上極不方便，且易變質(zhì)失效，故鮮藥的使用受時代與技術(shù)的限制，難以在臨床中得以發(fā)展。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們在醫(yī)療保健方面的迫切要求，中藥鮮用的研究得以逐步展開。本文主要對近年來中藥鮮藥的藥理作用和臨床應(yīng)用研究概況進(jìn)行闡述。

1 鮮藥的歷史概況［4，5］

“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說，它象征著人們在漫長的歲月中，嘗遍了各種鮮草而發(fā)現(xiàn)了許多能治療疾病的草藥?？梢婖r藥的應(yīng)用貫穿于中醫(yī)藥學(xué)起源和發(fā)展的全過程，是中醫(yī)藥的重要組成部分。鮮藥具有活性成分含量豐富、質(zhì)量好和療效快等特點(diǎn)，故古代許多醫(yī)家很重視鮮藥的應(yīng)用，并記載著大量的資料和經(jīng)驗(yàn)，具有重要的中醫(yī)臨床參考價值。例如，孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》，張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》等都有鮮藥使用的論述;葛洪《肘后備急方》用鮮青蒿治瘧，生天冬治肺痿咳嗽，生葛根汁治心中苦煩;《神農(nóng)本草經(jīng)》記有“生者優(yōu)良”，此“生”字實(shí)指“鮮”;《華佗神方》治諸疝初期用“鮮地骨皮、生姜各四兩，搗成泥。絹包裹上”;《婦人良方》四生丸所用生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃皆鮮品，能涼血止血;李時珍《本草綱目》記載的附方，約有1/10的方劑配用鮮藥，廣泛把鮮藥應(yīng)用于臨床。可見，古代醫(yī)家的鮮藥應(yīng)用內(nèi)容十分豐富。

清末民初直至解放初期，成為中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮藥的鼎盛時期，當(dāng)時很多醫(yī)家和民間草醫(yī)，擅長以鮮藥治病，的確某些疾病用鮮藥的療效比干品藥的更佳。近幾十年來受諸多因素的影響，國內(nèi)在臨床上較少使用鮮藥，對鮮藥的研究則更少。中國中醫(yī)科學(xué)院郝近大教授以鮮藥為專題于1984年進(jìn)行調(diào)查和研究，對鮮藥的歷史、現(xiàn)狀以及鮮藥的藥理、藥化和制劑等做了大量的工作，并于1995年編著了《鮮藥的研究與應(yīng)用》一書。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不斷有研究表明，一些藥材的干、鮮品從化學(xué)成分到功效均有很大差異。目前，隨著鮮藥的應(yīng)用逐步被重視，中藥鮮藥的研究將會成為一個研究趨勢之一，并且是一個很有意義的大課題。

2 鮮藥的藥理作用研究

鮮藥的活性成分含量高，藥理活性比相應(yīng)的干品強(qiáng)。例如，魚腥草鮮品抑菌、抗炎和止咳藥理活性優(yōu)于干品，水提物藥理活性優(yōu)于醇提物［6］;同樣劑量下，對大鼠離體子宮和在體子宮的收縮作用，新鮮花前期益母草制成的鮮益母草膠囊均強(qiáng)于市售干燥益母草制成的益母草流浸膏;對小鼠耳廓和大鼠腸系膜微循環(huán)的改善作用，鮮益母草膠囊也明顯優(yōu)于益母草流浸膏［7］;慢性肝炎患者存在腸粘膜通透性增加，腸粘膜屏障損害，鮮生地汁治療對腸粘膜屏障有保護(hù)作用，能夠降低腸粘膜通透性，有助于改善患者癥狀，無明顯不良反應(yīng)［8］;生姜在止嘔、解熱、解毒等方面的藥效明顯強(qiáng)于干姜，主要是由于干姜的揮發(fā)油大量損失所致［9］;鮮佩蘭在抗菌消炎活性和增強(qiáng)淀粉酶活性的方面明顯優(yōu)于干佩蘭［10］;梁愛華等［11］比較研究了鮮地黃與干地黃的部分藥理作用。結(jié)果表明，拮抗阿司匹林誘導(dǎo)的小鼠凝血時間延長，鮮地黃汁的作用明顯強(qiáng)于干地黃煎液。鮮地黃汁增強(qiáng)類陰虛小鼠的脾臟淋巴功能的作用強(qiáng)于干地黃水煎液;還有研究表明，鮮動物藥中活性物質(zhì)、微量元素、氨基酸的含量，均明顯高于干品，具有抗癌、扶正、解毒作用［12］。根據(jù)以上文獻(xiàn)報道，可以發(fā)現(xiàn)鮮藥與對應(yīng)的干品有不同的藥理活性。鮮藥與干藥的藥理藥效差異研究，為臨床上合理使用中藥提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)，對疾病的治療有重要影響。

3 鮮藥的臨床應(yīng)用

中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮藥治療多種常見疾病以及部分疑難雜癥具有悠久的歷史?？梢?，鮮藥的臨床應(yīng)用在中醫(yī)藥發(fā)展史上占有很重要的位置，值得研究。

3.1 臨床常用鮮藥

3.1.1 植物藥［13，14］金銀花、蒲公英、薄荷、蘆薈、地黃、仙人掌、生姜、青苔、狼牙草、石斛、棗、荷葉、藕、藕節(jié)、蓮子、艾葉、鵝不食草、側(cè)柏葉、扁豆花、葛根、大薊、小薊、百部、杏仁、銀杏、核桃 (胡桃)、白薇、枇杷葉、沙參、麥冬、積雪草、天冬、藿香、佩蘭、金櫻子、白茅根、山藥、蔥白、馬齒莧、瓜蔞、石菖蒲、蘆根、茅根、絲瓜、何首烏、淡竹葉、竹茹、地骨皮、桑樹、香薷、西瓜翠衣 (西瓜青)、羅漢果、浮萍、佛手、萊菔、紫花地丁、天葵子、黃豆、車前草、半枝蓮、芭蕉、羊蹄根、牛蒡子、獼猴桃根、野菊花、木賊、半夏、千里光、紫蘇、青蒿、魚腥草、益母草、吳茱萸、大蒜、蘿卜和蠶豆等。

3.1.2 動物藥［14，15］鯽魚、鯉魚、蟾蜍、雞蛋、烏雞、蝸牛、蜥蜴血、鱔魚血、蜣螂、蜂幼蟲、乳汁、豬脂、豬蹄、豬腦、豬胰、狗骨、狗膽、羊脂、羊胰、牛角、牛膽、馬頰骨、蝦、泥鰍、螃蟹殼、蚌、鱉、蜈蚣、地龍、蝎子、守宮、蛤蚧、毒蛇等。

3.2 鮮藥的臨床應(yīng)用方法 根據(jù)臨床患者疾病的不同，主要有如下幾種不同的使用方法［16，17］。直接煎煮法、自然汁內(nèi)服法、直接口嚼法、自然汁外用法、直接入湯劑法、蒸露法、煎膏法、搗爛外敷法等。

3.3 鮮藥臨床常用保鮮方法 最大限度地保持藥物的生物活性，能使藥物達(dá)到鮮用的目的。主要保鮮方法有［18，19］:自然貯藏法、沙藏法、沙植法、冰箱貯藏法、塑料薄膜保鮮法、移栽法、真空冷凍干燥法、限氣貯藏技術(shù)法、輻照貯藏技術(shù)法、冷凍貯藏法、氣調(diào)貯藏法、密封冷藏法、應(yīng)用保鮮劑保鮮法等。

3.4 影響臨床藥效的藥性 寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤;辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻;藥汁鮮純潤燥之性強(qiáng)于干品;藥汁制備簡便收效快［20］。

3.5 鮮藥的臨床適應(yīng)癥 鮮藥的臨床應(yīng)用具有悠久的歷史和大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。鮮藥保持了藥物的天然活性，具有活性成份含量豐富、質(zhì)量好、療效快的特點(diǎn)和具有廣泛的臨床療效，常見的適應(yīng)癥有［21］:腮腺炎、乳腺炎、扁桃體炎;傷科、外科病癥;外感風(fēng)寒、溫病及傷暑;咳血、衄血、吐血諸血證;急性菌痢腹瀉;肺炎、肺癰、肺結(jié)核、慢性氣管炎、百日咳、白喉;各種慢性病及疑難雜癥;急危重癥的急救與解毒;惡性腫瘤及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。由此可見，鮮藥具有許多獨(dú)特的臨床療效，在臨床疑難雜癥、急危重癥以及外傷的治療等方面，具有明顯的優(yōu)勢。

3.6 鮮藥的現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，曾經(jīng)在臨床上應(yīng)用停滯多年的鮮藥，逐步有一些研究成果出現(xiàn)。

3.6.1 鮮蒲公英 味苦，性甘寒，有清熱解毒、散結(jié)消腫、利尿之功。以鮮品應(yīng)用，或以食療協(xié)助，廣泛應(yīng)用于內(nèi)、婦、兒、外各科的一些疑難雜癥，均收到良好的療效。例如，抗毒、抗癌、抗腹水;抗肺癌;配鮮麥苗治療濕熱黃疸和新生兒黃疸;治療膽石癥;治療流行性紅眼病;治療乳癰、乳疽和乳腺小葉增生;治療流行性腮腺炎;治膝瘡?fù)?治療無名腫毒及搭背瘡;治肺癰 (肺膿瘍);治淋菌性尿道炎等［22］。

3.6.2 鮮蘆薈 主要成分足由蒽醌類、蘆薈大黃素及其苷類組成。其味，性寒;入肝，腸經(jīng)，具有行氣活血，清熱解毒，消腫止痛的作用。應(yīng)用新鮮藥用蘆薈外敷治療化療藥物引起的外滲及靜脈炎，取材便易，操作簡單，患者無痛苦，臨床效果較好，值得推廣［23］。

3.6.3 鮮荷葉 睡蓮科植物蓮的葉。苦、澀、平，入心、肝、脾、肺經(jīng)。功效:治暑濕泄瀉、水氣浮腫，雷頭風(fēng)，吐血、崩漏、便血產(chǎn)后血暈等。用鮮荷葉為主配伍其它藥治療小兒夜尿和腎炎水腫［24］。

3.6.4 抗癌鮮動物藥— “金龍膠囊” 清華大學(xué)的研究結(jié)果:金龍膠囊采用溫和條件，未經(jīng)任何強(qiáng)酸強(qiáng)堿及加熱處理，較好地保留了原動物藥材中天然的生物活性成分。金龍膠囊含有大量原生態(tài)小分子活性物質(zhì)，含有多種活性酶、活性肽和核苷酸。其中人體必需的8種氨基酸含量是用傳統(tǒng)工藝制備的對照品干藥的9倍、對人體有益微量元素是傳統(tǒng)工藝的2倍;中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所對金龍膠囊進(jìn)行了抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移研究，結(jié)果表明有明顯的抑制及抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移作用;中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等30余家大中型醫(yī)院對2660例10余種腫瘤患者的Ⅳ期臨床觀察研究表明，金龍膠囊在改善臨床癥狀、縮小癌灶、提高生活質(zhì)量方面療效顯著［25］。

3.6.5 鮮藥二步法治療慢性結(jié)腸炎［26］

治療方法

治療組 采用鮮藥二步法治療。處方一:鮮馬齒莧、鮮火炭母各20g，防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮、鮮木棉花、木槿花、木香、藿香、佛手各10g，炙甘草6g。水3碗半，煎存八分，渣水2碗煎存六分，合起來分2次1d內(nèi)服完，連服2個月。然后轉(zhuǎn)服處方二:生曬參、茯苓、白術(shù)、扁豆、淮山藥、蓮子、白芍、防風(fēng)、陳皮各10g，馬齒莧、火炭母各15g，薏米30g，砂仁5g，炙甘草6g。水3碗煎存八分，渣水2碗煎存六分，合起來分2次1d內(nèi)服完，每天1劑，連服1個月。2個階段共治療3個月后評定療效。

對照組 補(bǔ)脾益腸丸6g，每天3次，連服3個月后評定療效。

結(jié)果表明，鮮藥二步法治療慢性結(jié)腸炎具有顯著臨床療效。

此外，中藥鮮藥的現(xiàn)代臨床應(yīng)用研究還取得了其它研究成果，這里就不一一列舉了。目前，中藥鮮藥的臨床應(yīng)用研究是一個很有意義的課題，正等著我們積極去研究。

4 部分少數(shù)民族對鮮藥的應(yīng)用情況

整理、收集各少數(shù)民族鮮藥的應(yīng)用知識，對不同民族的鮮藥文化進(jìn)行對比研究，能獲得大量對鮮藥藥理作用、臨床應(yīng)用研究有參考價值的信息，對鮮藥的研究很有幫助。

4.1 壯醫(yī)鮮藥療病特色 壯族人生活在我國廣西一帶的山林地區(qū)，當(dāng)?shù)氐乃幱弥参镔Y源十分豐富。壯族醫(yī)生在給病人治療時，也常常就地取材，應(yīng)用當(dāng)?shù)乜梢圆傻降孽r藥，來治療感冒、咽炎、腹瀉等常見病癥［27］。

4.2 土家族鮮藥療法［28，29］土家族鮮藥鮮汁療法是土家族長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是土家族原始的治病方法之一，具有原汁原味、作用專一、療效確切、配伍簡單、藥源充足及采集方便等諸多特點(diǎn)。例如:

4.2.1 土家族鮮藥鮮汁療法在五官疾病中的運(yùn)用 土家族鮮藥汁內(nèi)服治療五官疾病，如治療急性扁桃體炎;治療牙痛;治療鵝口瘡;治療鼻出血等。

4.2.2 土家族鮮藥汁內(nèi)服在胃腸道急癥中的運(yùn)用 土家族民間流傳的以治療胃腸道急性病的常用部分方藥，可用于治療吐血、胃痛、嘔吐、腹瀉等疾病。

4.3 苗醫(yī)對鮮藥的使用 喜歡使用鮮藥是苗族醫(yī)的用藥特點(diǎn)之一。苗醫(yī)認(rèn)為鮮藥的藥性大，藥效強(qiáng)，而干藥的藥效相應(yīng)較弱，因此常用鮮藥，盡量保持草藥新鮮、活性成分完全。對一些有特效但不易采集的藥，一般采集晾干備用，或?qū)⑺幬镆浦驳阶约业耐ピ阂约爸車?/p>

4.4 黎族民間治療外傷藥用植物鮮用 黎族人在長期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)出了許多應(yīng)用鮮草藥醫(yī)治外傷的有效經(jīng)驗(yàn)和方法，在現(xiàn)代醫(yī)藥迅速發(fā)展的今天，這些民間鮮草藥在防治外傷方面仍發(fā)揮著重要的作用。例如［30］，用于跌打損傷鮮藥:無根藤、落地生根、鵝不食草、大駁骨、小駁骨等;治療燒傷、燙傷:芒萁、生姜等;治療外傷出血鮮藥:木棉、麻風(fēng)樹、紅雀珊瑚等;治療 (獵)槍傷:蓖麻、崩大碗 (別名:雷公根)等;治療毒蛇咬傷:肖梵天花、漆樹、假黃皮、桃金娘等;治療蜈蚣咬傷:大青葉、香茅草等。

5 結(jié)語

國內(nèi)由于幾十年來對鮮藥研究比較少，因此，目前報導(dǎo)中藥鮮藥研究的材料數(shù)量不多，缺乏對鮮藥及其干品在藥理效應(yīng)上的比較研究和臨床應(yīng)用方面的系統(tǒng)研究，許多基礎(chǔ)研究工作仍有待加強(qiáng)。近年來，通過對鮮藥的深入研究，發(fā)現(xiàn)鮮藥研究前景很看好:鮮藥資源豐富;有大量的古籍記載和豐富的臨床使用經(jīng)驗(yàn);鮮藥保鮮、鮮藥新劑型、新工藝研究為鮮藥的普及使用創(chuàng)造條件;現(xiàn)代科學(xué)研究技術(shù)和方法可被廣泛用于鮮藥的研發(fā);鮮藥治療某些疾病有著干藥無法比擬的獨(dú)特療效等。

鮮藥的研究方向必須與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，保持藥物的生物活性，合理地提取其有效成分，以利其藥效更好地發(fā)揮。其次，加快普及鮮藥應(yīng)用的基本知識，收集并研究民間使用鮮藥的經(jīng)驗(yàn)方法，能獲得大量對鮮藥藥理作用、臨床應(yīng)用研究有參考價值的信息，以加強(qiáng)鮮藥的基礎(chǔ)研究。在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的形勢下，經(jīng)過中醫(yī)藥工作者的密切協(xié)作和不懈努力，提高鮮藥的質(zhì)量和療效，鮮藥治病的優(yōu)勢將會在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。同時，鮮藥及其制品的開發(fā)研究也將成為新藥研究的一個熱點(diǎn)。

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