畢湘蓉

湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南長沙 410005

綜合醫(yī)院手術(shù)室無菌管理的相關(guān)研究

畢湘蓉

湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南長沙 410005

針對(duì)綜合醫(yī)院手術(shù)室的無菌管理方面問題進(jìn)行研究，對(duì)手術(shù)室的無菌程度進(jìn)行分析，并研究無菌管理的相關(guān)措施。

綜合醫(yī)院；手術(shù)室；無菌管理；管理措施；無菌標(biāo)準(zhǔn)；研究

如今在醫(yī)療手段不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療條件逐漸的得到了提高，病人手術(shù)治療的成功率也隨之相應(yīng)增高。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，手術(shù)室的無菌程度與手術(shù)的成功率息息相關(guān)，尤其是綜合醫(yī)院的手術(shù)無菌環(huán)境，對(duì)于患者的治療與康復(fù)更是起著極其重要的作用。因此綜合醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)每一個(gè)手術(shù)室的無菌管理，對(duì)于任何一個(gè)在手術(shù)室工作的人員，都應(yīng)要求做到對(duì)細(xì)菌知識(shí)的全面學(xué)習(xí)和掌握。因此如何保證手術(shù)過程中的手術(shù)的安全性，患者手術(shù)過程中防止交叉感染的發(fā)生以及術(shù)后感染率的降低，都成了手術(shù)人員無菌技術(shù)操作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)根據(jù)多年的實(shí)踐，對(duì)綜合醫(yī)院手術(shù)室無菌管理總結(jié)了相應(yīng)的措施，內(nèi)容如下文。

1 手術(shù)的無菌標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)間內(nèi)細(xì)菌的生長規(guī)律的的研究

國內(nèi)對(duì)于手術(shù)室無菌標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定是以梅梁斯基計(jì)算法進(jìn)行測(cè)定的，具體方法是對(duì)空氣的細(xì)菌污染程度進(jìn)行粗略的近似值估算，如在面積為100cm2的手術(shù)間內(nèi)，5min內(nèi)細(xì)菌所降落的數(shù)量，大約與10 L空氣中的細(xì)菌的數(shù)量相等。因此在手術(shù)室中可根據(jù)平皿的底部面積對(duì)測(cè)量的面積進(jìn)行計(jì)算，將平皿放置在手術(shù)室內(nèi)，根據(jù)其在空氣中所放置的時(shí)間對(duì)空氣中的菌數(shù)進(jìn)行計(jì)算。但是由于此種方法在不同季節(jié)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不同，并且換算方法較復(fù)雜，所以使用率較低。多年以來通過對(duì)手術(shù)室的空氣培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察，制定出了新的手術(shù)室內(nèi)的無菌測(cè)量措施與標(biāo)準(zhǔn)，即在已經(jīng)進(jìn)行消毒措施的手術(shù)室內(nèi)，將一個(gè)直徑為 9cm的平皿放置在手術(shù)間的中心區(qū)，待平皿底部暴漏于外幾分鐘后，置于37℃的孵箱內(nèi)24 h，對(duì)其生長的菌落數(shù)量進(jìn)行觀測(cè)，若菌落的數(shù)量為＜10個(gè)，那就證明無致病菌，手術(shù)室為無菌手術(shù)室，若菌落的數(shù)量＞10個(gè)，則應(yīng)該對(duì)手術(shù)室重新進(jìn)行消毒。

2 管理手術(shù)室空氣

2.1 對(duì)普通手術(shù)室空氣進(jìn)行管理

手術(shù)室空氣管理是手術(shù)室無菌管理中重要內(nèi)容之一，它與患者手術(shù)后的愈合情況和健康程度息息相關(guān)。手術(shù)間內(nèi)的溫度要盡量保持在25°左右，以避免患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，室內(nèi)溫度過高導(dǎo)致汗液對(duì)傷口造成感染，手術(shù)間適度保持在50%左右。每日早晨、手術(shù)前以及手術(shù)后使用84消毒液對(duì)手術(shù)進(jìn)行消毒、濕式清水拖地以及使用紫外線進(jìn)行照射1 h；手術(shù)間內(nèi)手術(shù)床、無影燈、器械車、各種儀器以及壁柜于每日手術(shù)前、后使用84消毒液和清水分別擦拭1次；每周對(duì)手術(shù)間進(jìn)行1次徹底清潔以及每月進(jìn)行1次大掃除。

2.2 對(duì)凈化手術(shù)室空氣進(jìn)行管理

凈化手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)前45min，將相關(guān)的凈化空調(diào)機(jī)組啟動(dòng)，對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行術(shù)前的自凈處理。若手術(shù)間長時(shí)間未使用，使用前做好風(fēng)口等處清潔工作，提前3 h便開機(jī)。定期對(duì)過濾設(shè)備進(jìn)行檢查、保養(yǎng)和維修，保證其良好性能。初效及中效過濾器每半個(gè)月進(jìn)行1次檢測(cè)以及進(jìn)行清潔，高效過濾器不可進(jìn)行清洗，通常3年進(jìn)行1次更換。潔凈手術(shù)間內(nèi)所有清潔工作均須進(jìn)行濕式打掃，并在凈化系統(tǒng)中進(jìn)行。術(shù)后須所有人員離開后，才可將凈化系統(tǒng)關(guān)閉。每周對(duì)墻面、地面以及天花板進(jìn)行1次徹底清潔。

3 手術(shù)無菌質(zhì)量管理

術(shù)前護(hù)理人員要認(rèn)真的做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，檢查患者即手術(shù)部位備皮范圍、皮膚清潔度以及皮損情況等。檢測(cè)病人體質(zhì)，對(duì)患者的心電功能和相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的了解。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間的衛(wèi)生情況進(jìn)行嚴(yán)格的管理，患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要更換鞋帽衣物。對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行衛(wèi)生檢查，檢查醫(yī)生的手臂和手的清潔狀況，不定期的對(duì)手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測(cè)。對(duì)術(shù)中使用的無菌物品要進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，尤其是在包扎、存放以及送消的過程中，要嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行。按有有效期擺放物品，每日整理1次，每周進(jìn)行1次物品的復(fù)消，以防止物品發(fā)霉、變質(zhì)或過期，包扎過程中避免包布破損。手術(shù)時(shí)正確鋪放無菌單，手術(shù)切口周圍位置，使用至少4層的無菌單。無菌單的種類，嚴(yán)格的按照手術(shù)類型選擇使用，在較大型的手術(shù)中多使用薄膜無菌單，因其無菌單可視效果好且屬于一次性物品，可有效避免交叉感染的發(fā)生，與術(shù)中無菌的原則相符。術(shù)中患者所切除的組織要放置在固定器皿中。

4 隔離、消毒、滅菌三者相結(jié)合的無菌管理

有效的隔離可以防治病菌的交叉感染與擴(kuò)散。對(duì)于手術(shù)室進(jìn)行消毒又稱之為無菌術(shù)，使用較為有效的物理措施或者是消毒劑對(duì)細(xì)菌進(jìn)行消滅或者是抑制其生長，滅菌則是利用有效的化學(xué)、物理方法對(duì)手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)的所有物品上的細(xì)菌進(jìn)行清除。以上3步驟在手術(shù)室的無菌管理中缺一不可，只有3個(gè)環(huán)節(jié)之間相互結(jié)合才可保證患者手術(shù)時(shí)避免感染。在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行管理和操作上，應(yīng)用了以下措施：對(duì)手術(shù)室進(jìn)行人為的區(qū)域劃分，包括有菌區(qū)和無菌區(qū)，有菌區(qū)為走廊、手術(shù)輔助間以及急診手術(shù)間，無菌區(qū)為無菌物品存放室和手術(shù)間。一般情況下對(duì)于無菌手術(shù)間的使用安排都要謹(jǐn)慎處理，對(duì)于創(chuàng)面已形成的手術(shù)病人和已有感染病灶的病人無須進(jìn)入的。以上情況病人一般都是先進(jìn)行清潔手術(shù)，后進(jìn)行感染手術(shù)，在感染手術(shù)后要及時(shí)對(duì)手術(shù)間以及所有物品進(jìn)行隔離，所有器械要使用消毒劑進(jìn)行浸泡，污桶內(nèi)的藥物等其他要進(jìn)行簡單消毒后才可倒掉，手術(shù)間內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。當(dāng)烈性傳染病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要進(jìn)行嚴(yán)密的控制，手術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)一切不需要的物品移出，手術(shù)進(jìn)行時(shí)所有工作人員都不可走出手術(shù)間，所需物品需要特定的護(hù)士供應(yīng)，手術(shù)后要進(jìn)行徹底的清潔，對(duì)于可以浸泡消毒的物品就盡量采取消毒浸泡，所有其他患者手術(shù)間內(nèi)的物品都要進(jìn)行密封消毒才可?；颊呤中g(shù)時(shí)使用的敷料可以焚化或者是進(jìn)行高壓的滅菌措施。對(duì)手術(shù)間的空氣進(jìn)行消毒時(shí)須將藥量加大，必要時(shí)要對(duì)全手術(shù)室進(jìn)行一次全面的消毒。

5 結(jié)語

在手術(shù)室的管理中，主要的管理內(nèi)容為提高無菌質(zhì)量水平。有效的手術(shù)室無菌管理，可以對(duì)患者的切口創(chuàng)面起到預(yù)防感染的作用，可對(duì)患者的創(chuàng)口愈合和恢復(fù)提供必要的基礎(chǔ)條件。在手術(shù)室無菌管理的措施中，除了針對(duì)空氣進(jìn)行管理，還要對(duì)手術(shù)中接觸的可能攜帶細(xì)菌的醫(yī)療器械以及手術(shù)設(shè)備進(jìn)行無菌管理。比如手術(shù)中使用的棉質(zhì)紗布、縫合傷口針線以及手術(shù)過程中與醫(yī)師、護(hù)理人員的皮膚接觸等，都可能引起細(xì)菌感染情況的發(fā)生。構(gòu)成綜合醫(yī)院手術(shù)室的無菌技術(shù)操作包含很多環(huán)節(jié)，包括患者與醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)入手術(shù)室后的鞋帽、衣物的更換，手術(shù)過程中的醫(yī)護(hù)人員的任何一項(xiàng)操作的無菌管理，都與患者的無菌安全治療密切相關(guān)。因此，對(duì)于綜合醫(yī)院手術(shù)室空氣無菌管理以及手術(shù)中的無菌技術(shù)操作極其重要。

[1]馬麗娟，馬麗嘉，楊明利.手術(shù)室無菌管理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（3）：213.

[2]申玲，蒙玉蓮.手術(shù)室的無菌管理與感染控制[J].中國民康醫(yī)學(xué)（上半月）.2008，20（19）：2436.

[3]張艷平.手術(shù)室無菌物品管理技巧[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,14(12): 546-547.

[4]趙欣.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6): 127-128.

[5]張暉,王寶柱,楊沁峰.手術(shù)室醫(yī)院感染防控措施[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2011,17(6):206-207.

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