李錦萍

揚州環(huán)境資源職業(yè)技術學院醫(yī)學系臨床教研室，江蘇揚州 225127

腫瘤患者時辰化療的護理體會

李錦萍

揚州環(huán)境資源職業(yè)技術學院醫(yī)學系臨床教研室，江蘇揚州 225127

對腫瘤患者采用時辰化療可提高療效、降低化療藥物的毒性反應、提高患者的生存率；化療期間需做好患者的身心護理，取得患者的積極配合，才能順利完成化療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

時辰化療；護理

腫瘤細胞的節(jié)律性與人體正常細胞之間存在 8～12h時差，這就為化療藥物既能打擊腫瘤細胞又能避開對正常組織的殺傷創(chuàng)造了時間[1]，時辰化療據(jù)此特點近年來在腫瘤內科的治療中取得了較好的療效，它依據(jù)人體正常組織、藥物作用靶組織以及藥物代謝動力學的晝夜變化規(guī)律及相互作用，調節(jié)給藥方案制定優(yōu)化的時間，達到增強療效、減少毒性、改善患者生存質量，依據(jù)人體 24h內生物節(jié)律性變化的原理，最佳化療效果和最小毒副作用的目的[2]可以通過選取毒性低的時間點給藥進行個體化治療。時辰化療是按時辰給予抗癌藥，講究時間的準確性、藥物濃度的定時定量釋放，所以，必須使用輸液泵變速調整抗癌藥釋放的劑量和準確調節(jié)時間，完全與傳統(tǒng)觀念中的恒速滴注不同，在毒性最低的時間相應提高藥物的使用劑量。按時辰給藥既減少化療藥物的毒性、保持標準劑量的化療效果，又提高了療效和患者的生存率。

接受時辰化療時患者需要 24h連續(xù)用藥，不同時段按時給于化療藥物，打破了患者以前的常規(guī)治療，也打破了患者的生活規(guī)律和生物鐘，因此，化療前必須做好患者的心理護理，讓患者愉快的接受并積極配合。2010年 6月—2011年 6月南京醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腫瘤內科對 583例腫瘤患者采用了時辰化療方法，通過一年來的臨床實踐現(xiàn)談幾點體會。

1 首先正確評估病人及家屬的心理反應、做好心理護理

時辰化療與傳統(tǒng)化療方式相比，時辰化療需要24h連續(xù)用藥，打破了患者的生活規(guī)律和生物鐘，另外，病人對時辰化療的信任度如何是我們關注的重點，要幫助病人樹立信心，因勢利導，調動病人積極的心理因素，爭取病人信任，增強病人的安全感，建立“舒適家庭病房”。給予患者心理慰藉，幫助樹立積極情緒，使病人消除焦慮、恐懼等不安情緒，防止不必要的精神壓力，用正常的心態(tài)配合治療，鍛煉堅強意志，對生活充滿希望。多與患者接觸，最好的疏導方式是與他（她）們多談心，這樣對患者的心理狀況也有好處。首先，家屬要充分的理解與支持，讓病人保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確看待疾病。醫(yī)生、護士與家屬都要掌握語言與非語言交流的技巧，比如姿勢、態(tài)度、行為表現(xiàn)等等。要有同情心，語言要有親和力，態(tài)度誠懇，努力創(chuàng)造良好的氣氛，要讓患者感到他周圍的人對他的同情和理解，尤其護士及家屬。有時只坐在病人身旁就能體現(xiàn)出對他的精神支持與安慰，讓患者愿意傾訴自己的真實想法。部分晚期病人具有害怕被人冷漠和拋棄的孤獨感，尤其晚上，在這狀況下最好允許家屬陪住，讓患者感到安慰。其次，要讓患者參加適當?shù)奈幕瘖蕵泛腕w育鍛煉，避免過度疲勞，生活規(guī)律，保持患者的尊嚴，提高生存質量。

對待病人家屬也要身心護理，理解患者家屬為了患者辛苦，承受痛苦，所以在條件允許時安排家屬適當飲食與休息，給予患者家屬一定關心，也是對患者莫大的安慰。

2 積極做好疾病知識指導、減輕不良心理反應

說明時辰化療與傳統(tǒng)化療方式相比，毒副作用小、療效好。讓患者了解時辰化療的特點及重要性，消除患者恐懼、焦慮的心理。

告知患者及家屬化療期間需要埋置深靜脈留置針和應用輸液泵，帶泵期間勿劇烈活動，化療泵不能碰撞，避免浸水或接觸高溫，帶泵期間勿使用手機、微波爐、勿接觸強磁場（如 X線、CT、核磁共振檢查等）以避免干擾輸液泵的正常運行。

教會患者及家屬觀察輸液泵的運行情況，如運行的聲音，顯示燈的觀察，如聽到報警聲或顯示燈不亮及時與護士聯(lián)系。

教會患者及家屬做好中心靜脈導管的自我維護，更換衣服時要注意保護導管，最好穿開衫，衣著寬松，妥善固定導管，避免導管扭曲、牽拉，防止導管滑脫。室溫要適宜（18～24℃），避免出汗過多，若導管固定貼浸濕或污染時及時更換導管敷貼，防止穿刺點感染。

保證充足的睡眠時間：在時辰化療中，藥物抗腫瘤細胞作用具有一定的晝夜節(jié)律性變化的特點，為了使時辰化療達到更好地療效，教會患者及家屬使用促進睡眠的方法，如晚餐不宜過飽，禁食咖啡、濃茶等刺激性飲料，睡前可飲熱的牛奶，熱水泡腳，聽舒緩的音樂，采取舒適的臥位等，同時要注意安置好時辰化療泵及各導管，避免因導管扭曲、堵塞報警而影響睡眠。

3 用藥指導及護理

3.1 化療藥物毒副作用的預防

3.1.1 胃腸道反應 告知患者化療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐是正常的藥物反應，給予易消化、少油膩的清淡飲食，惡心、嘔吐嚴重者可給予桔皮、檸檬放在口、鼻處，分散患者注意力，同時按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，止吐藥。

3.1.2 外周神經毒性反應 鉑類化療藥主要是外周感覺神經毒性反應，告知患者注意保暖，勿接觸冷水、鐵器，勿吃冷食，可戴全棉手套加以防護，避免手指麻木或喉頭痙攣發(fā)生。

3.1.3 骨髓抑制 多數(shù)抗腫瘤藥物對骨髓有抑制作用，導致白細胞下降，血小板減少，進而影響機體的免疫功能，化療期間，定時復查血常規(guī)，如白細胞低于3.5×109/L，血小板低于100×109/L，應給予升白細胞藥物治療及全身支持療法等，若白細胞低于3×109/L，血小板低于 80×109/L應暫停給藥，室內應定期消毒，定期通風、換氣，指導患者注意保暖避免受涼。

3.1.4 口腔黏膜及皮膚反應 抗腫瘤藥物特別是大劑量應用時常引起嚴重的口腔炎，保持口腔清潔，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后漱口，一旦出現(xiàn)口腔炎，立即告知醫(yī)護人員，及時處理。應用化療藥物后患者都會有不同程度的脫發(fā)，告知患者化療停止后頭發(fā)會長出來，過度緊張會加重脫發(fā)，以減輕患者的精神壓力。指導患者洗發(fā)時不要用力梳洗，避免燙發(fā)，洗發(fā)后讓其自然吹干，外出戴帽子，避免日光照射。

3.1.5 腎臟毒性 多數(shù)化療藥物經腎臟排出，因為腫瘤組織迅速崩解，用藥后容易產生高尿酸血癥，易形成尿酸結晶，阻塞腎小管，導致尿酸性腎病。因此告知患者化療期間多飲水，保持每日尿量達2000mL以上，以減輕腎臟毒性。準確記錄24h尿量，必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予利尿劑促進體內毒物的排出或服用堿化尿液的藥物抑制尿酸的合成。

4 飲食指導

化療期間根據(jù)患者口味給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化食物，少食多餐，多食新鮮水果和蔬菜，防止便秘。避免進食易產氣、辛辣刺激、油煎、油炸等食物，減少對胃腸道的刺激。飯后睡前做好口腔護理，預防口腔潰瘍及感染。

5 體會

時辰化療患者的健康教育具有階段性、個性化的特點。做好腫瘤時辰化療患者的健康教育工作，使其在身心兩方面對時辰化療具備良好的應對能力，以配合醫(yī)護人員順利完成化療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。

[1]Baker DE.Application of chronotherapy to the treatment of cancer:can changing the timing of drug administration influence efficacy and toxicity[J].Advances in Pharmacy,2004,2(3):222-228.

[2]郭靈,林煥新,冼勵堅.惡性腫瘤時辰化療的基礎理論及實踐[J].中國腫瘤臨床,2004,31(1):56-59.

R47

A

1674-0742（2012）08（a）－0155-02

2012-06-11）

李錦萍（1970.7-），女，副主任護師，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學。1995年8月—2011年9月在南京醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院內科進行護理管理、臨床護理及護理教學工作，2011年9月至今在揚州環(huán)境資源職業(yè)技術學院醫(yī)學系臨床教研室專職從事教學。