呂仁鋒，王 拓，邴 晶

（大連市中心醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116000）

下頸部解剖位置比較特殊，掃描范圍包含肩關(guān)節(jié)平面，由于肩部骨質(zhì)較多，解剖部位不對稱，體厚不均勻，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)和上段胸椎處于同一水平，X射線在前后（AP）方向的衰減明顯比側(cè)向要少[1-2]，常形成壓倒性冗余影響圖像的整體質(zhì)量，同時會產(chǎn)生容積偽影。本研究主要是探討角度調(diào)制射線管電流技術(shù)在下頸部掃描中改善圖像質(zhì)量及降低輻射劑量的作用，盡量避免圖像偽影，提供高質(zhì)量診斷圖像的可行性。

1 材料與方法

1.1 材料

連續(xù)選取在我院接受下頸部掃描的患者200例，隨機分成2組。A組100例，男45例，女55例，年齡20～75歲，平均（50.7±15.4）歲。B組 100例，男 52例，女 48例，年齡 18～79歲，平均（51.0±17.9）歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

GE 64層螺旋CT（MSCT）。掃描范圍：舌骨至胸骨上切跡，尾頭向掃描。參數(shù)設(shè)置：準直寬度64 mm×0.625 mm，管電壓120 kV，自動管電流100～600 mA（采用Z軸管電流調(diào)制技術(shù)，圖像參考噪聲值為12，機器根據(jù)最后一組定位像的厚度及密度信息計算出掃描時動態(tài)管電流，以保證圖像噪聲水平一致[3]），螺距0.512，機架轉(zhuǎn)速0.5 s/r。A組：使用Z軸管電流調(diào)制技術(shù)（100～600 mA）。B組：Z軸和X-Y軸（角度）管電流調(diào)制技術(shù)（100～600 mA+Smart mA）。兩組均采取仰臥位，雙側(cè)上肢自然置于身體兩側(cè)。囑患者禁作吞咽運動，由同一技師進行操作檢查。

1.3 圖像分析

將原始數(shù)據(jù)在AW 4.4工作站上進行冠狀位及矢狀位重組。由2名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師對兩組圖像質(zhì)量進行評分。評分標準：4分（圖像銳利，層次明顯，甲狀腺輪廓清晰，下頸部無帶狀偽影），3分（圖像銳利，層次明顯，甲狀腺局部顯示欠佳，下頸部輕度偽影），2分（圖像局部不清，層次不明顯，甲狀腺局部顯示欠佳，下頸部中度偽影），1分（圖像局部模糊，層次不明顯，甲狀腺大部分顯示欠佳，下頸部重度偽影）。記錄分值并計算出均值及標準差。

1.4 圖像噪聲與劑量

分別測量兩組圖像噪聲值（感興趣區(qū)ROI放置右頸部軟組織C7水平）、記錄劑量長度乘積（DLP）并通過公式DLP×C計算出有效劑量（ED）。C為換算因子,采用歐洲CT質(zhì)量標準指南提出的頸部值0.005 4。計算出均值及標準差。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

①圖像質(zhì)量評分：A、B兩組圖像質(zhì)量評分分別為（3.15±0.49）分和（3.42±0.32）分，差異有 統(tǒng)計學意義（t=6.75，P<0.05）。B組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于A組圖像質(zhì)量。

②圖像噪聲值：A、B組圖像噪聲值分別為11.86±1.86和11.10±1.55，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.47，P<0.05）。下頸部圖像質(zhì)量得到顯著改善，帶狀偽影減輕或消除（圖1～6）。

③輻射劑量：A、B組 ED值分別為（4.58±1.35）mSv和（4.06±1.12） mSv，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.33，P<0.05），B 組輻射劑量低于A組（約15%）。

3 討論

CT圖像質(zhì)量中的一個重要因素，是用于重建圖像的掃描數(shù)據(jù)中包含的X射線量子噪音的多少[4]。影響掃描數(shù)據(jù)中量子噪音的最重要因素，是掃描部位的X線衰減程度。自動管電流調(diào)制技術(shù)是在Z軸方向上對人體不同厚度及組織密度的掃描部位實時調(diào)節(jié)管電流的大小，以保證圖像總體的噪聲水平，Z軸管電流調(diào)節(jié)技術(shù)的關(guān)鍵是選擇適宜的噪聲指數(shù)來維持圖像質(zhì)量和最大限度地降低輻射劑量，盡管廠家設(shè)置的參考指數(shù)有固定的范圍，但是沒有一個較小的可信區(qū)間，Kalra等推薦12～15 HU的噪聲指數(shù)，這和患者體質(zhì)量大小有一定的關(guān)系[5-6]。但是這種Auto mA技術(shù)在非常不對稱的掃描部位中并沒有達到保持均勻一致圖像質(zhì)量的要求。尤其在頸肩部水平，經(jīng)?？梢钥吹胶诎紫嚅g的寬條帶狀影像，對下頸部的解剖及病變的顯示有較大的影響。主要原因是雙側(cè)肩關(guān)節(jié)處于同一水平，骨質(zhì)及軟組織較多，組織密度相差大，當射線通過厚度大幅度增加的成直線排列的肩部時，X射線光子被大量吸收，使X射線在前后（AP）方向的衰減明顯比側(cè)向要少，影響圖像總體的噪聲，容易產(chǎn)生容積偽影，這種帶狀偽影對診斷有較大的影響。角度管電流調(diào)制技術(shù)同Z軸管電流調(diào)制不同，它調(diào)整射線管電流以實現(xiàn)不同角度X射線的最小化，對于每次沿Z軸進行的旋轉(zhuǎn)，系統(tǒng)都會根據(jù)患者的長軸和短軸比計算出每個X軸和Y軸方向上的mA值，一次旋轉(zhuǎn)中Smart mA值可調(diào)節(jié)4次[7]?；诖?，一次曝光中mA值將變化4次，從不同方向控制光子量的吸收數(shù)量，這樣可顯著減少AP方向X射線的壓倒性冗余從而減輕或消除容積偽影。研究證明，在非常不對稱的下頸部CT掃描中，使用角度管電流調(diào)制技術(shù)，可以有效的避免容積偽影，圖像的質(zhì)量得到明顯改善。

綜上所述，在下頸部CT掃描中，利用角度管電流調(diào)制技術(shù)，減輕或消除了頸肩部的寬帶狀偽影，清晰的顯示出下頸部組織結(jié)構(gòu)，提高了診斷的準確率。相比Z軸管電流調(diào)制技術(shù)輻射劑量降低了15%。

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