江樹(shù)生 陳 杰 林 廣

（廣東省汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 澄海 515800）

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病[1]，以嬰幼兒發(fā)病為主，3歲以下嬰幼兒發(fā)病最為多見(jiàn)。以發(fā)熱，手足、肛周皮疹及口腔炎為其主要臨床特征，部分出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥，一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高，現(xiàn)將我院2009年10月—2011年8月住院診治的160例手足口病患兒資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手足口病患兒160例均符合衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。160例中，男98例，女62例；年齡最小6個(gè)月，最大9歲，≤4歲136例占85%，本組中 115 例均在幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所被傳染。其余45 例為散居患兒。有明確的手足口病接觸史者107例。

1.2 臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。160例中發(fā)熱者118例（73.7%），其中28例（17.5%）出現(xiàn)高熱，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為1～6d，多數(shù)2～4d，熱型不定。所有患兒均出現(xiàn)了皮疹或皰疹，160例患兒均分別在手、足、臀部、膝部、肘部及口腔內(nèi)出現(xiàn)皮疹或皰疹，初為紅色斑丘疹或丘疹、皰疹、周圍有紅暈，愈后無(wú)色素沉著，一般5～7d逐漸恢復(fù)，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、精神食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼和抽搐等癥狀。

1.3 輔助檢查

本組手足口病患兒160例均進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血糖、心肌酶譜、心電圖、X線胸片等檢查。血常規(guī)檢查WBC增高39例（24.37%），其余病例WBC正常或個(gè)別偏低。CRP增高22例（13.75%）。血糖檢測(cè)增高的有12例（7.5%），介于6.5～17.0mmol/L。ALT增高14例（8.75%）；AST增高56例（35%）；二者同時(shí)升高共有7例（4.37%）。絕大多數(shù)患兒ALT、AST增高的幅度不大，40 ～70U/L的占90.6%。CK-MB增高59例（36.87%）。其中12例出現(xiàn)心電圖改變，竇性心律不齊8例T波低平2例，房性早搏2例。入院時(shí)胸片檢查肺紋理增強(qiáng)67例；4例示肺部斑片影，符合支氣管肺炎改變。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

嚴(yán)格消毒隔離患兒，避免交叉感染，注意口腔護(hù)理，清淡飲食，多飲水，多進(jìn)食水果蔬菜?？谇粷冋哂韫鹆治鞴纤獓婌F劑噴患處，手足、臀部皮疹外用阿昔洛韋軟膏。本組160例患兒均給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林或中藥抗病毒制劑喜炎平針。對(duì)發(fā)熱＞3d或（和）血象偏高者（WBC＞15×109/L），給予抗生素治療。進(jìn)食困難者注意其熱量、液體量及電解質(zhì)的供給等治療。對(duì)發(fā)熱患兒，低熱予以物理降溫，高熱時(shí)予以對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬混懸液口服。部分病情重者，必要時(shí)予應(yīng)用甘露醇降顱壓，酌情使用糖皮質(zhì)激素，靜脈注射丙種球蛋白沖擊治療。本組預(yù)后良好，輕癥在1周內(nèi)痊愈。有并發(fā)癥者于7～14d治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

2 討 論

手足口病是一種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病，于5歲內(nèi)嬰幼兒發(fā)病為主。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道，在我國(guó)各地也有本病報(bào)道。診斷本病需與以下疾病鑒別:多形性紅斑、皰疹性咽峽炎、不典型麻疹、幼兒急疹、水痘等。以EV71及Coxa16為多見(jiàn)，EV71感染引起的癥狀較重，易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)損害，如急性無(wú)菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性麻痹、經(jīng)源性肺水腫和循環(huán)衰竭[3]。而CoxA16感染所致的手足口病臨床以單純的手足口病表現(xiàn)為主，輕癥病例居多，預(yù)后良好。本組以輕癥為主，預(yù)后良好，未發(fā)現(xiàn)后遺癥。個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展迅速，這可能與近幾年國(guó)內(nèi)流行的手足口病主要是EV71病毒引起有關(guān)。為加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)，手足口病于2008年5月2日列入我國(guó)法定丙類傳染病，臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病的要求進(jìn)行報(bào)告，本組160例患兒無(wú)1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈出院。手足口病多為糞-口傳播和/或呼吸道傳播，亦可經(jīng)密切接觸傳播。人是人腸道病毒的唯一宿主，患兒及隱性感染者為主要傳染源，本病的傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，可在短時(shí)間內(nèi)造成較大規(guī)模流行，常在托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。本組115例患兒均在幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所被傳染。對(duì)于本病以預(yù)防為主，盡量少到人群密集擁擠的場(chǎng)所，加強(qiáng)健康教育，提高防范意識(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少被感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于已感染者，要做到早診斷、早隔離、早治療、合理處置有高危因素的重癥病例，有效防止重癥病例的發(fā)生，降低病死率[4,5]。

[1]李琳琳,何雅晴,朱俊萍,等.柯薩奇病毒A組16型中國(guó)分離株全基因組序列測(cè)定及分析[J].病毒學(xué)報(bào),2005,21(3):217-222.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部辦公廳.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 245-247.

[3]楊紹基.腸道病毒71型感染[J].新醫(yī)學(xué),2008,39(6): 354-356.

[4]袁新宇,王勝輝,劉桂榮.小兒手足口病 945 例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(3):150-151.

[5]王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并暴發(fā)心肌炎 4 例報(bào)告[J].臨床兒科雜志,2003,21(1):9.