王利敏

（鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

應(yīng)激性潰瘍（stress uicer，SU）是胃腸道功能障礙的一種表現(xiàn)，也是全身微循環(huán)灌注不良，氧供不足的反映，是機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷，危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)急狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛，潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血，穿孔，并使原有病變惡化。

本院是骨科?？漆t(yī)院，對(duì)待手術(shù)患者經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用拉唑類預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，筆者與一年時(shí)間觀察青壯年，除骨折外身體健康無既往潰瘍史的患者應(yīng)用拉唑類預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

挑選30例骨折患者（非多發(fā)性骨折），其中尺骨骨折7例，股骨骨折5例，撓骨骨折10例，脛骨骨折6例，肱骨骨折2例。以往身體健康，無其他疾病，無胃腸道疾病，年齡18～40歲，男18例，女12例。隨機(jī)分成兩組，各15名，對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后未給予奧美拉唑，治療組術(shù)前6小時(shí)內(nèi)給予奧美拉唑，術(shù)后連續(xù)給于3～6天拉唑。（奧美拉唑，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司）。

1.2 應(yīng)激性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①連續(xù)3次，每次間隔6h以上胃液，大便隱血陽性。②嘔血，黑大便。③胃鏡檢查符合SU的內(nèi)鏡特點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)多發(fā)性出血點(diǎn)，出血斑或病變形態(tài)以糜爛，潰瘍?yōu)橹鳎瑵兩钸_(dá)粘膜下，固有肌層及漿膜層者。符合以上三條其中一條者，即可診斷為SU。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和治療組均未發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。

3 討 論

應(yīng)激性潰瘍是胃粘膜細(xì)胞被胃酸和胃蛋白酶消化破壞而引起的。胃酸是產(chǎn)生潰瘍的必要條件，如果沒有胃酸就不會(huì)產(chǎn)生潰瘍。正常人的胃粘膜接觸胃酸和胃蛋白酶而不被消化是因?yàn)槲刚衬び凶陨肀Ｗo(hù)作用。SU的發(fā)生于很多因素有關(guān)，如各類危重疾病，年齡，既往潰瘍史等等，奧美拉唑（洛賽克）是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃粘膜壁細(xì)胞分泌小管的H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)受阻，其抑制作用強(qiáng)而持久，即基礎(chǔ)胃酸或應(yīng)激胃酸分泌都完全受到強(qiáng)力抑制[1]。奧美拉唑既阻斷了高酸對(duì)潰瘍出血的侵蝕，又使體液與血小板誘導(dǎo)的止血作用得以發(fā)揮，有助于血凝及血小板凝集后不能解散而起到止血作用[2]，故能改善胃黏膜血液循環(huán)，維持上皮細(xì)胞的能量代謝，有效地治療上消化道出血。對(duì)于年齡偏大，或有高危疾?。ㄐ哪X血管病，嚴(yán)重感染，既往潰瘍史）的患者，在手術(shù)前后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用拉唑，預(yù)防SU的發(fā)生，是大家的共識(shí)。但對(duì)于沒有高危因素患者，從本次總結(jié)看預(yù)防效果不明顯，因此，筆者認(rèn)為對(duì)奧美拉唑的應(yīng)用應(yīng)慎重，不是所用的手術(shù)都需要用拉唑，應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史，根據(jù)每一個(gè)患者情況決定。在排除了患者的高危因素之后，可以不使用拉唑類藥物來預(yù)防SU，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者情況。從經(jīng)濟(jì)和減少藥物不良反應(yīng)角度出發(fā)，慎重選擇每一種藥物。

[1]李端,殷明.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987.

[2]李兆申,許國銘,龔彪,等.洛賽克對(duì)大鼠胃粘膜血流量的影響對(duì)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防實(shí)驗(yàn)研究[J].內(nèi)鏡,1992,93(1):7.