張綺翎

（東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523323）

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一[1]。爭(zhēng)取搶救時(shí)間，規(guī)范搶救操作可以提高新生兒復(fù)蘇質(zhì)量，是降低新生兒死亡率和減少嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵，筆者通過對(duì)本院25例窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，具體心得匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2011年3月25例窒息新生兒，其中男性15例，女性10例。足月兒18例，早產(chǎn)兒5例，過期兒2例。陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)娩出l4例（3例胎盤前置，3例取頭困難，5例宮內(nèi)窘迫）。孕周（36±8）周，出生體質(zhì)量（1998±469）g。窒息原因：母體疾病5例，子宮過度膨脹2例，胎盤功能不全3例，胎兒因素10例；難產(chǎn)5例。

1.2 臨床表現(xiàn)

25例患兒均由不同程度的皮膚青紫色或皮膚蒼白，呼吸淺表而且不規(guī)則，體溫不升，無(wú)哭啼或者呻吟，雙肺可聞及鳴音等。

1.3 復(fù)蘇方法

復(fù)蘇的方法嚴(yán)格按照美國(guó)《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（NRP）復(fù)蘇方案即ABCDE方案進(jìn)行搶救，具體流程如下：（A）氣道：觀察患兒的呼吸道是否通暢，將患兒口、鼻、咽的異物進(jìn)行清吸；（B）呼吸系統(tǒng)：觀察患兒呼吸的節(jié)律、頻率，如果患兒在清吸呼吸道異物后仍然無(wú)自主呼吸或者間喘息樣呼吸，心率小于100次/分，立即進(jìn)行高氧流量面罩給氧，同時(shí)根據(jù)患兒缺氧癥狀的改善程度，采用間斷給氧或者正壓通氣充氧。（C）循環(huán)系統(tǒng)：觀察患兒的脈搏、血壓、肢體的末梢循環(huán)功能，如果患兒窒息程度嚴(yán)重進(jìn)行人工通氣后呼吸仍然微弱，醫(yī)務(wù)人員則采用復(fù)蘇囊通氣胸外按壓，以1:3即（30次呼吸，90次按壓）在1min內(nèi)完成，必須有兩名人員密切協(xié)調(diào)配合來(lái)完成。當(dāng)心率＞120次/min時(shí)可停止按壓。（D）藥物：患兒在經(jīng)過C步驟后療效仍不理想，則使用藥物進(jìn)行治療，以0.1～0.3mL/kg的1∶10000腎上腺素從靜脈注射或氣管導(dǎo)管快速滴入治療。如果患兒存在低血容量則使用0.9%Nacl溶液10mL/kg進(jìn)行擴(kuò)容，如果患兒存在酸中毒則予5%碳酸氫鈉3～5mL/kg進(jìn)行糾正。如果患兒存在呼吸抑制且其母分娩前4h用過麻醉藥者給予納洛酮0.1mg/kg，可從氣管導(dǎo)管或臍靜脈注入，如自主呼吸仍未恢復(fù)可于3min后重復(fù)使用，直到呼吸恢復(fù)。（E）評(píng)價(jià)：對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到每10min評(píng)價(jià)一次。

2 結(jié) 果

1例患兒因家屬放棄搶救死亡，余下24例患兒均成功搶救，成功率96%（24/25）。

3 討 論

新生兒窒息是產(chǎn)科新生兒出生后最常見的緊急情況之一，患兒在娩出1min后處于僅存在心跳沒有呼吸或者是無(wú)規(guī)則的呼吸的一種缺氧狀態(tài)，為了降低新生兒死亡率和遠(yuǎn)期后遺癥，積極的搶救和正確的處理是關(guān)鍵[2]。

新生兒窒息最常見的原因是宮內(nèi)或分娩過程中誤吸羊水粘液或胎糞，所以搶救的關(guān)鍵是及時(shí)處理呼吸道的異物，恢復(fù)呼吸道的順暢，建立有效地肺泡通氣途徑。既往搶救新生兒窒息主要是采取新生兒低頭位拍擊新生兒背部、足底，或者用吸引器經(jīng)患兒口部盲目地清吸，甚至注射呼吸興奮劑，上述措施往往無(wú)法將呼吸道異物清洗干凈，無(wú)法達(dá)到改善的目的，失去寶貴的搶救時(shí)間，加重了窒息程度，引起肺部感染，甚至引起患兒死亡[3]。

本研究采取美國(guó)《新生兒窒息復(fù)蘇教程》（NRP）復(fù)蘇方案即ABCDE方案進(jìn)行搶救，A表示盡量吸凈呼吸道粘液，建立通暢的呼吸道。B表示建立有效呼吸，增加通氣，保證供氧或人工呼吸。C表示建立正常循環(huán)，保證足夠的心搏量。D表示藥物治療，糾正酸中毒。E表示評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)。醫(yī)務(wù)人員要充分了解患兒的病史，做好家屬的思想工作準(zhǔn)備，將急救物品置于可立即取到的地方，爭(zhēng)取最短的時(shí)間進(jìn)入搶救階段。胎兒娩出后醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)用無(wú)菌敷料拭去胎兒口鼻中的羊水及分泌物，清理呼吸道保持呼吸道通暢。在本研究采取的CBCDE搶救程序中，A、B、C步驟是基礎(chǔ)，多數(shù)窒息患兒在經(jīng)過ABC步驟后均可以獲得理想療效。在搶救過程中D步驟使用藥物必須慎重，在呼吸尚未建立時(shí)使用堿性藥物要小心，因?yàn)樘妓釟溻c和氫離子作用可產(chǎn)生大量CO2，窒息新生兒肺通氣不良，可使PaCO2升高，致腦血管擴(kuò)張，增加腦血流易引起顱內(nèi)出血，所以該藥要慎用。復(fù)蘇方案需要通過評(píng)估、決定、措施，再評(píng)估、再?zèng)Q定這一循環(huán)過程來(lái)完成，有效的復(fù)蘇就是通過一系列的措施，評(píng)估決定，然后再實(shí)行下一步措施。每個(gè)步驟要根據(jù)不同的患兒而進(jìn)行靈活變化。直至患兒出現(xiàn)自主呼吸，哭啼后改用新生兒氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧數(shù)次，待自主呼吸平穩(wěn)后停止面罩給氧，抽吸胃內(nèi)分泌物，進(jìn)一步刺激誘導(dǎo)自主呼吸[4,5]。

總之，復(fù)蘇術(shù)是降低新生兒窒息病死率的有效手段，熟練的專業(yè)技能，默契的配合，及時(shí)打開呼吸道，保持有效通氣是復(fù)蘇術(shù)的關(guān)鍵。

[1]王萬(wàn)玲,徐冠英,劉春曉.新生兒復(fù)蘇新方法效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)生育健康雜志,2008,19(1):44-45.

[2]虞人杰.我國(guó)新生兒窒息復(fù)蘇指南基本論點(diǎn)及新熱點(diǎn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(14):1041-1402.

[3]卓英梅,韓莉.助產(chǎn)人員在新生兒復(fù)蘇中的作用體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,27(12):127.

[4]Baduhan G,Mcritchie DI.Missed injuries in patients with multiple trauma[J].Trauma,2000,49(4):600-605.

[5]劉改英,劉芳,范育敏,等.新生兒缺氧缺血性腦病血漿血小板活化因子測(cè)定及臨床意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1):55.