沙業(yè)霞

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

兒童保健醫(yī)學(xué)是一門促進兒童生長和維護兒童健康，保障兒童生命質(zhì)量和生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其內(nèi)容包括有基礎(chǔ)兒科學(xué)、前瞻兒科學(xué)、社會兒科學(xué)、兒童心理學(xué)和行為學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等。兒童保健是兒童醫(yī)學(xué)中的重要基礎(chǔ)和基本任務(wù)，其主要工作包括為降低兒童人群常見病的發(fā)病率、死亡率制定正確的策略，還需要對兒童的生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況進行常規(guī)監(jiān)測和評價，并且早期檢出有害兒童健康的危險因素，早期診斷并及時給予處理。國家秉承著“一切為了孩子，為了孩子一切”的教育理念呵護著兒童人群，兒童保健是培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的新一代的一個重要方面，也是人民衛(wèi)生事業(yè)的一個重要組成部分。兒童正處于生長發(fā)育的旺盛時期，但同時這一時期他們的免疫能力較弱，容易受到外界病毒的感染。本文就兒童的生長發(fā)育，營養(yǎng)狀況，心理行為常見病篩查等方面探討一下我國兒童保健的研究進展。

1 生長發(fā)育

小兒生長發(fā)育雖然是有一定規(guī)律的，但是在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個體差異。受到遺傳、精神因素、營養(yǎng)、環(huán)境和氣候以及疾病等多種因素的影響?，F(xiàn)階段我國主要應(yīng)用生理學(xué)、物理學(xué)以及生化學(xué)等指標來評價兒童的具體生長發(fā)育情況。李輝等研究并且繪制了我國7歲以下兒童的WFA、HFA、WFH以及3歲以下兒童的年齡、性別和頭圍的3、10、25、50、75、90、97 百分位曲線圖，把生長速度作為生長監(jiān)測的指標，這樣更能夠早期識別兒童的生長發(fā)育偏離現(xiàn)象，有利于了解兒童的發(fā)育動態(tài)[1]。這種縱向生長的“速率”和“增值”作為生長發(fā)育的適宜監(jiān)測技術(shù)，逐漸得到推廣。而且針對逐年上升的兒童肥胖發(fā)生率的現(xiàn)象，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）被作為一個重要的評價指標，并且0-7歲的兒童我國已經(jīng)有了一個參照值[2]。兒童的生長發(fā)育情況用這些指標進行分析，反應(yīng)出了明顯的地域特征，比如說東部沿海地區(qū)的兒童發(fā)育總狀況都高于全國的水平，而南部沿海的正好相反[3]。生化指標主要反應(yīng)了兒童發(fā)育的營養(yǎng)狀況。

2 營養(yǎng)狀況

兒童的生長發(fā)育旺盛，身高、體重均迅速增長，活動能力和活動量加大，對能量和營養(yǎng)素的需求還要高于成人的用量，但兒童的消化能力不如成人的，機體對碳水化合物的貯存不多，對能量和營養(yǎng)的缺乏十分敏感，因此兒童營養(yǎng)的研究在兒童保健中占有很大比重。兒童營養(yǎng)的主要目的是使兒童的生長發(fā)育潛能能夠達到最佳的表達。根據(jù)兒童個體生長狀況以及營養(yǎng)水平，制定出針對個體的“營養(yǎng)處方”，以達到及時糾正兒童的營養(yǎng)偏離問題。最好的方案進行母乳喂養(yǎng)，在擴大和深化母乳喂養(yǎng)的方面，對那些沒有辦法進行母乳喂養(yǎng)用加入DHA和AA的配方奶進行喂養(yǎng)。有人提出了“母乳-配方奶銜接喂養(yǎng)”的新方法，具體就是在進行母乳喂養(yǎng)結(jié)束到生后24個月內(nèi)不對嬰兒進行普通牛奶的喂養(yǎng)，而是用配方奶進行銜接喂養(yǎng)。

根據(jù)胡江萍所調(diào)查的2003-2004年常山縣的2831例0-2歲的兒童的喂養(yǎng)方式[4]，發(fā)現(xiàn)不同喂養(yǎng)方式雖然嬰兒的多數(shù)發(fā)育情況差異不是很大，但是母乳喂養(yǎng)中肥胖和貧血的檢測率明顯很低，而且維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病例數(shù)也極少[5]。

最近幾年，益生菌也成為人們研究的熱點，因為研究發(fā)現(xiàn)益生菌能夠維持人體的微生態(tài)環(huán)境、促進健康以及防治疾病和緩解乳糖不耐受者的癥狀等。對于兒童保健營養(yǎng)方面，益生菌也起到很大作用，研究發(fā)現(xiàn)通過食用含有益生菌的制劑，能夠縮短兒童腹瀉的持續(xù)時間，而且可以大量減少兒童糞便中病毒的數(shù)量。并且益生菌在嬰幼兒的抗生素相關(guān)性腹瀉方面也能起到積極地預(yù)防作用[6]?？傊芯勘砻饕嫔诜€(wěn)定兒童腸道菌群的穩(wěn)定方面起到重要的作用。

3 心理行為狀況

兒童心理發(fā)育是從不成熟到成熟的過程，主要表現(xiàn)為反應(yīng)活動從未分化向分化、專門化的方向發(fā)展，從不隨意性、被動性向隨意性、主動性方向發(fā)展；認知功能從認識客體的直接外部現(xiàn)象向內(nèi)部本著方向發(fā)展；對周圍事物的態(tài)度從不穩(wěn)定向穩(wěn)定發(fā)展。隨著社會以及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步，兒童身體方面的疾病發(fā)病率漸漸下降，但是這時期的心理衛(wèi)生問題卻越來越突出。當(dāng)前我國的兒童心理行為方面的研究發(fā)展十分迅速。現(xiàn)在已經(jīng)有20多個城市和地區(qū)對兒童的心理行為問題進行了流行病學(xué)調(diào)查，所用的測量工具主要是從國外引進的，如Comner兒童行為量表、Rutter兒童行為問卷等。其中心理行為問題的檢出率在5%～30%之間[7]，其出現(xiàn)的問題的原因并不是十分明白，可能是生物學(xué)方面的易感性，也有個體的心理和環(huán)境的因素。這還只是停留在流行病學(xué)調(diào)查階段，隨著分子生物學(xué)和影像學(xué)技術(shù)以及腦科學(xué)研究的發(fā)展，在兒童心理行為保健也報道了一些新儀器和新方法的應(yīng)用，多數(shù)已經(jīng)用于開發(fā)兒童智力、診斷和治療兒童的心理行為異常。如根據(jù)腦電生理的研究，利用腦電生物的反饋來治療注意缺陷多動障礙和其他神經(jīng)心理性疾病，利用神經(jīng)影像學(xué)診斷和治療兒童心理行為異常等。

4 兒童常見病篩查

兒童疾病的篩查反映了一個國家或者地區(qū)的兒童預(yù)防保健水平，其目的在于及早進行診斷，及時進行治療，以減少患兒的身心損害。我國目前篩查及時基本成熟的有新生兒苯丙酮尿癥（PKU）和先天性甲狀腺功能減低癥（CH）兩種疾病，而且篩查的質(zhì)量逐年在提高，覆蓋率也在不斷的擴大。

鉛中毒對兒童的生長發(fā)育影響極大，據(jù)統(tǒng)計我國兒童鉛中毒的平均水平為56%。章依文等提出了一種簡單易行的鉛中毒篩查法，即用末梢血紙片法來進行篩查，因為他們研究發(fā)現(xiàn)末梢血紙片法的血鉛濃度與靜脈血中的相關(guān)系數(shù)為0.868。

5 展 望

我國的兒童保健學(xué)科現(xiàn)在正處于一個飛速發(fā)展的新時期，有一個扎根于基層的工作網(wǎng)和一支散在于高校、科研機構(gòu)和醫(yī)院、保健院中的科研隊伍，以及在衛(wèi)生部婦幼司和中國疾病控制中心婦幼保健中心的牽頭和組織下，只要我們通力合作，發(fā)揮優(yōu)勢不斷創(chuàng)新，一定能使我國的兒童保健事業(yè)登上一個新層次。

[1]李輝,張睿.0-7 歲兒童生長曲線的制定及其應(yīng)用[J].中華兒科雜志,2002,40(11):662.

[2]李輝,張璿.中國九市城郊0-7歲兒童的體塊指數(shù)[J].中國兒童保健雜志,2004,12(1):8-11.

[3]張迎修.中國沿海11省市兒童青少年的生長發(fā)育狀況[J].人類學(xué)學(xué)報,2004,23(2):159-163.

[4]胡江萍.母親養(yǎng)育行為與兒童健康狀況的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2006,21(2):266-268.

[5]《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組,全國佝僂病防治科研協(xié)作組.維生素D缺乏性佝僂病防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(3):190-191.

[6]王小卉,楊毅,曹凌峰,等.益生菌預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉及對腸道菌群的影響[J].中國兒童保健雜志,2006,14(2):21-23.

[7]陳書香,唐登華.家庭治療在嬰幼兒心理保健中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2004,19(3):143-144.