王海成 任夏君

1.山東省安丘市中醫(yī)院，262100 2.山 東省安丘市皮防站

消心痛副作用有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。但引起昏迷少見報(bào)道。

患者，男性，68歲。因反復(fù)胸悶1年，此次發(fā)作1h入院。繼往有頸椎病5年。入院查體：血壓130/70mmHg，心肺聽診無異常，EKG正常，心肌酶正常，診斷為心絞痛。給予舌下含化消心痛5mg，約3min后患者突然神志不清，呈深大呼吸，口吐白沫，無抽搐及大小便失禁。家屬在慌忙中再次給予10mg消心痛含化，癥狀進(jìn)一步加重。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為110/50mmHg，瞳孔無異常，頸軟，心肺未見異常，壓眶反射消失，克氏征、布氏征陰性。約30min后經(jīng)輸氧、輸液治療漸漸蘇醒。期間查電解質(zhì)、心肌酶、EKG及頭顱CT無異常。

討論

消心痛為血管擴(kuò)張劑，主要擴(kuò)張中小血管，常用于冠心病治療。本例患者對(duì)消心痛特別敏感，含化后出現(xiàn)長(zhǎng)達(dá)30min的昏迷?？紤]為擴(kuò)張外周血管，使椎－基底動(dòng)脈供血不足的頸椎病患者缺血加重，或消心痛引起腦中小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，使病變部位缺血加重，致腦缺血、缺氧而昏迷。

本病例表明，對(duì)老年特別是頸椎病患者，首次使用消心痛時(shí)一定要在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，從小劑量開始，以防腦缺血引起昏迷等重癥發(fā)生。