張 杰 張珊珊

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，136100）

體外沖擊波碎石是20世紀80年代興起的新技術，我院近兩年采用體外沖擊波碎石，B超定位，治療腎、輸尿管及膀胱結(jié)石708例，均取得較好療效。體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

一般資料

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等。臨床以腰痛、腹痛甚至絞痛難忍，疼痛沿輸尿管放射于同側(cè)下腹部、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)。肉眼或鏡下血尿、B超及腹平片可顯示結(jié)石。靜脈尿路造影或逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)B超或腹平片不顯影的結(jié)石及了解結(jié)石的位置，兩側(cè)腎功能及梗阻程度。性別與年齡：男488例，女220例；年齡最小10歲，最大80歲。部位：腎178例，輸尿管490例，膀胱40例。

術前準備

1．常規(guī)檢查：患者碎石前化驗血、尿常規(guī)，出凝血時間，以判斷有無感染存在及出凝血性疾病。測血壓、查心電圖，有感染者應預先控制。妊娠者禁止此項治療，詢問病史，以排除可能存在的此項治療的禁忌證。

2．確定結(jié)石大小及位置：了解患者結(jié)石的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、腎臟功能、輸尿管有無狹窄?；颊咴隗w外沖擊波碎石前要做B超、腹部平片及造影來證實。

結(jié)果：經(jīng)B超及腹平片檢查，痊愈690例，占97．5%；有效18例，占2．5%；無效0例?？傆行?00%。

心理護理

體外沖擊波是一種特殊的治療方法，在初次接受沖擊波治療時，由于對碎石原理沒有足夠的認識，患者易產(chǎn)生許多心理問題，術前了解掌握患者的心理狀態(tài)，并進行心理護理，是治療成功的關鍵。術前通過患者及家屬交談，收集到如下心理問題：①術前患者不同程度的焦慮、恐懼；②懷疑手術效果，擔心失??；③擔心對身體有損傷；④希望得到醫(yī)護人員耐心詳細的解釋和關懷；⑤怕花了錢達不到預期效果。針對以上心理問題，我們首先向患者詳細解釋和說明體外沖擊波碎石的性能和原理以及治療應用情況，讓患者實地參觀其他患者的碎石過程，以適應治療環(huán)境，產(chǎn)生安全感，解除患者的緊張心理，使病人心境處于平靜狀態(tài)。根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)量及部位，說明可能要進行碎石的次數(shù)，分析不能擊碎結(jié)石的原因，進一步使患者了解結(jié)石破碎不理想的各種因素，如結(jié)石的化學、物理性質(zhì)，結(jié)石的部位，機器的性能以及人體的某些尿路病變等。使患者思想上重視，積極配合治療。

術中護理

1．患者體位擺放。碎石體位擺放原則為：①結(jié)石顯示清晰，并能準確定位在應重點沖擊的焦點處；②定位準確，能有效減少沖擊波能量損耗；③患者感覺舒適、安全。腎及輸尿管上段結(jié)石取仰臥位或側(cè)臥位，輸尿管中段、輸尿管下段及膀胱結(jié)石取俯臥位。囑患者碎石過程中不要隨意移動肢體，改變體位。囑患者皮膚與水囊間接觸要緊密不應躲閃，這樣既可減少皮膚損傷，又增強圖像清晰度。

2．注意觀察患者術中表情、面色、疼痛情況及生命體征，發(fā)現(xiàn)異?？蓵和Ｖ委?，查找原因，對癥處理，癥狀緩解后可繼續(xù)進行。

3．結(jié)石患者碎石定位很重要。我院碎石機是單球定位，對位后讓病人試聽幾聲沖擊波聲音，消除患者緊張情緒，沖擊功率不增大。對治療中因緊張致呼吸幅度大、結(jié)石移動范圍大者，可用床上腹帶固定，減少移動，或碎石前囑病人胸式呼吸。碎石過程中隨時進行定位，因碎石機聚焦甚小，若病人稍有移動，位置偏差，就不能取得良好效果。一般碎石工作頻率1次／s。腎結(jié)石的患者，采用工作電壓9～12kV，沖擊次數(shù)1800～2200次。輸尿管結(jié)石患者，采用工作電壓10～13kV，沖擊次數(shù)2200～3000次。

碎石治療后護理

1．疼痛：治療后有輕微背痛、腰痛、腎區(qū)痛，一般不做處理可自行緩解。持續(xù)性的劇烈酸痛，可根據(jù)情節(jié)輕重（尤其在排石期間）給予適當?shù)奶幚?，?54－2或黃體酮肌注。若未能緩解，應B超檢查，以便了解結(jié)石粉碎后在體內(nèi)的情況。

2．血尿：由于結(jié)石粉碎后損傷尿路上皮及小血管，部分患者可出現(xiàn)不同程度的肉眼血尿，一般1～2天后可自行停止，無需處理。若持續(xù)大量血尿或血塊，應及時來院就診，查明原因后對癥處理。

3．皮膚護理：因沖擊力量的緣故，觀察沖擊部位皮膚局部是否發(fā)紅、瘀血、出血、破潰等，并給予相應的處理。

4．指導病人體位排石：腎結(jié)石碎石后向健側(cè)臥位。結(jié)石較大，一次粉碎較多，采用逆引流體位，既向患側(cè)臥位，使結(jié)石緩慢排出，以免阻塞輸尿管。腎下盞結(jié)石常作倒立位或頭低足高位，輕輕拍擊腰背部，促使結(jié)石排出。囑病人多飲水、多運動、變換各種體位，有效排石。

5．當結(jié)石粉碎時，由于陣發(fā)性的細菌釋放，少數(shù)病人可引起上、下尿路的感染，體溫略有升高。因此，鼓勵病人多飲水，以沖淡和減少細菌的數(shù)目，同時給予抗生素治療。

結(jié)石成分及飲食指導

1．草酸鈣結(jié)石：液體攝入要限制牛奶。含鈣量100mg／L以上的礦泉水及礦物水，每日飲用量不得超過300ml，少服咖啡、茶和酒精類飲料。食物攝取限制高草酸的食物，如菠菜、榨菜、芹菜、土豆、海鮮、蝦米、海帶、帶魚及巧克力奶粉、奶酪和豆制品。

2．磷酸鈣結(jié)石：液體攝入應注意避免含磷高的水果汁，如柑、橘、葡萄、檸檬，少濃茶、咖啡等攝入。應限制高鈣、高磷飲食，魚、肉少吃，忌吃奶酪、豆制品。

3．尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石：液體攝入鼓勵多飲新鮮果汁、礦物水，尤其是柑橘類果汁，忌飲酒、咖啡、濃茶、可可飲料。食物攝取應注意多食用新鮮蔬菜、水果，尤其柑橘、魚、肉、蝦，雞肉限量，每日100g。限制蔬菜：菠菜、豌豆、扁豆、蘑菇類，少食香料和調(diào)味品，忌吃動物內(nèi)臟、肝、腎及蟹。