吳學(xué)英 阮惠寧

寧夏銀川市永寧縣人民醫(yī)院，寧夏銀川750100

糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

吳學(xué)英 阮惠寧

寧夏銀川市永寧縣人民醫(yī)院，寧夏銀川750100

糖尿病;飲食指導(dǎo)

糖尿病(DM)為慢性終身性疾病，由于其合并癥及藥物副作用的影響，病死率很高。目前強(qiáng)調(diào)，糖尿病應(yīng)堅持早期、長期、綜合治療及治療方法個體化的原則，具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療。對于糖尿病來說，飲食治療是最基本和最重要的治療，合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的護(hù)理從單純的癥狀護(hù)理向以患者為中心的生理、心理及社會因素方面的護(hù)理及教育轉(zhuǎn)變。因此，護(hù)士應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。

1 糖尿病患者飲食治療的目的

①糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀。②防止或延緩血管或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。③維持成年人的正常體重，使肥胖者減輕體重，消瘦者增加體重。④保證兒童和青少年的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動。

2 糖尿病患者飲食原則

①避免甜食:避免進(jìn)食糖及含糖食物，因?yàn)榇祟愂澄飼簧眢w吸收的很快，易令血糖上升。②減少高脂肪及高膽固醇食物:減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物。因?yàn)楦哐c高膽固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。③適量進(jìn)食高纖維食物:適量進(jìn)食高纖維及淀粉食物。④定時定量，少食多餐:進(jìn)食要定時定量，避免隨意增減食量，才能達(dá)到血糖穩(wěn)定。多餐少餐，包括早、午、晚三餐，必要時可在正餐之間及睡前加餐，以減少因藥物而導(dǎo)致低血糖的機(jī)會，特別是注射胰島素的病人。

3 三大營養(yǎng)素的選擇與注意事項(xiàng)

3.1 蛋白質(zhì)的選擇每日攝入的蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占30%～50%。不主張吃素，希望每日能攝入100～150g瘦肉(包括禽類及魚蝦)，1個雞蛋(50g左右)，1袋奶(250g)，適量豆制品，用于補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.2 脂肪的選擇一日計算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹調(diào)油。目前提倡飽和脂肪酸:單不飽和脂肪酸:多不飽和脂肪酸=1:1:1。動物食品中，瘦肉即含10%左右的動物脂肪，即飽和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的飽和脂肪已經(jīng)足夠人體需要了。烹調(diào)油一般每日限制在20～25g以內(nèi)，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、鹵的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。

3.3 碳水化合物的選擇碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗糧，如燕麥、蕎麥、玉米面、全麥面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。

3.4 蔬菜、水果主要提供維生素、纖維素、無機(jī)鹽及微量元素一般每日應(yīng)吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纖維素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、蘿卜、海帶等。含淀粉高的蔬菜盡量少吃，如吃土豆、山藥、藕、荸薺等要與主食進(jìn)行交換。每吃100g要減少25g(半兩)糧食。每吃200g水果，也要減少25g糧食。

4 三大營養(yǎng)素的分配

4.1 三大營養(yǎng)素的分配糖尿病人三大營養(yǎng)素的分配比例和正常人基本一樣，蛋白質(zhì)的比例可略高于正常人，脂肪比例略低于正常人。蛋白質(zhì)產(chǎn)熱占總熱量15%～18%，脂肪產(chǎn)熱占總熱量20%～25%，碳水化合物產(chǎn)熱占總熱量60%～65%。各營養(yǎng)素雖然產(chǎn)熱比例和正常人基本一樣，但由于總熱量低于正常人，所以除蛋白質(zhì)外各營養(yǎng)素實(shí)際數(shù)量都比正常人低。

4.2 三大營養(yǎng)素的計算(下述所有重量均為食物生重)

每克蛋白質(zhì)、碳水化合物產(chǎn)熱4千卡(0.0167兆焦耳)，每克脂肪產(chǎn)熱9千卡(0.0376兆焦耳)。以上面男子一日總熱量1750千卡為例:蛋白質(zhì)重量=1750×15%÷4=65.6g，脂肪重量=1750×25%÷9=48.6g，碳水化合物重量=1750×60%÷4=262.5g。

5 如何計算每日所需的總熱量

首先確定自己的標(biāo)準(zhǔn)體重:體重指數(shù)BMI=實(shí)際體重(kg)÷身高(m)2

世界衛(wèi)生組織提出BMI的西方國家判斷標(biāo)準(zhǔn)為:BMI18.5～24.9正常，25～29.9超重，＞30肥胖。

適合亞洲人的BMI值為:18.5～22.9正常，23～24.9超重，＞25肥胖。

目前適合亞洲人的BMI數(shù)值正在研究，尚未確定。我國糖尿病人可采用下列簡單公式確定體重及體型，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105(男)，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)－105－2.5(女)。

確定您的體型是肥胖型還是消瘦型?采用實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重百分比的辦法判斷，超過20%為肥胖，超過10%為超重，是標(biāo)準(zhǔn)體重的±10%為正常，少于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為過輕，少于20%為消瘦。

6 日總熱量及營養(yǎng)素的分配

一日3餐總熱量可按20%、40%、40%或30%、40%、30%分配。一日6餐總熱量可按20%、30%、20%分配，3次加餐按10%、10%、10%安排。

7 小結(jié)

我們說糖尿病人血糖高是指血液中的葡萄糖高。血液中的葡萄糖主要來自我們每日所吃的食物。食物中的碳水化合物經(jīng)消化系統(tǒng)消化變成葡萄糖進(jìn)入血液。脂肪、蛋白質(zhì)消化后不能直接變成葡萄糖，但在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖，另外當(dāng)機(jī)體需要時肝臟儲存的糖原分解為葡萄糖。血液中的葡萄糖通過血液循環(huán)到達(dá)各個組織。葡萄糖進(jìn)入機(jī)體組織細(xì)胞必須靠胰島素幫助，胰島素就象一把進(jìn)入細(xì)胞大門的鑰匙，沒有胰島素，血液中的血糖就不能進(jìn)入細(xì)胞。無論正常人還是糖尿病人，在進(jìn)餐后血糖都要升高，血糖升高后刺激胰腺B細(xì)胞分泌胰島素，使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞被組織利用，血液中葡萄糖水平降至到正常水平后，對B細(xì)胞刺激減弱了，胰島素也就恢復(fù)到正常水平。糖尿病人由于胰島素分泌絕對或相對不足，餐后升高的血液中葡萄糖不能進(jìn)入組織，因此，吃的越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，碳水化合物消化吸收后主要產(chǎn)生葡萄糖，對血糖有直接影響，蛋白質(zhì)、脂肪可以轉(zhuǎn)化成葡萄糖，因此總熱量高肯定致血糖升高，糖尿病人必須進(jìn)行飲食管理。

糖尿病人進(jìn)行飲食控制以后，可以減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使B細(xì)胞功能逐漸恢復(fù)，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂、血壓降低。肥胖者通過控制飲食可以減輕體重，改善代謝紊亂狀況，提高胰島素的敏感性，推遲并發(fā)癥發(fā)生的時間。合理的飲食控制還可以保證孕婦和胎兒的健康和糖尿病兒童的正常發(fā)育。

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2012.08.11)