張風(fēng)蓮

（山西省陽泉市中醫(yī)醫(yī)院，045000）

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。應(yīng)用藥物流產(chǎn)除有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀外，出血時(shí)間長、出血多是其主要副作用。2010年1～12月，筆者采用中藥生化湯加減在藥物流產(chǎn)期間配合治療50例患者，并與單用藥物流產(chǎn)藥終止早孕的50例對比觀察，報(bào)道如下。

一般資料

全部100例均為本院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組50例，年齡18～40歲。對照組50例，年齡18～40歲。適宜條件：①確診為正常宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)天數(shù)不超過49天；②無急慢性疾??；③無帶節(jié)育器妊娠、無異位妊娠或可疑異位妊娠，無妊娠劇吐，不是過敏體質(zhì)；④本人自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。

治療方法

對照組：聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇藥物。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上予生化湯加減。

聯(lián)合應(yīng)用米非司酮和米索前列醇藥物：服用米非司酮和米索前列醇藥物必須空腹（飯前或飯后2h），水溫低于30℃。米非司酮第一天晨服50mg，以后間隔12h口服25mg，第三天早晨來醫(yī)院口服25mg，20min后服米索前列醇600μg。留院觀察6h，之后肌注縮宮素10U，日1次，連用3天，同時(shí)用抗炎藥物。

生化湯組成：當(dāng)歸12g，川芎9g，桃仁9g，甘草3g，炮姜12g。

生化湯加減1：茜草9g，益母草9g，三棱15g，莪術(shù)15g，丹參12g，桂枝10g，牛膝10g，蘇葉9g，黃連8g。3劑，每劑水煎取汁300ml。服藥方法：在服用藥物流產(chǎn)藥前一天晚上（即開始服米非司酮前一天晚上）開始服用，每次150ml，飯前1h口服，間隔12h，至第三天晨。

生化湯加減2：加黨參12g，熟地黃12g，黃芪15g，阿膠15g（烊化），蒲黃炭9g，五靈脂9g，地榆炭9g，黑芥穗12g。3劑。每劑水煎取汁300ml。服藥方法：服用米非司酮和米索前列醇藥物6h后開始加服，每次150ml，空腹口服，間隔12h一次。

監(jiān)測指標(biāo)：①服用米非司酮期間：注意陰道開始出血時(shí)間和出血量，如有出血多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來院就診。②使用米索前列醇藥物后留院觀察期間觀察一般情況及惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、頭暈、手心瘙癢、藥物過敏等副反應(yīng)，重者及時(shí)對癥處理。密切注意陰道出血和胚囊排出情況。6h后做B超觀察胚囊是否排出。無論胚囊是否排出，陰道出血不多1周后復(fù)查。若陰道出血多應(yīng)急診處理。③用藥物流產(chǎn)藥后1周：了解胚囊排出及陰道出血情況，測尿HCG。對服藥后留院觀察6h做B超胚囊未排出者及胚囊已排出至今仍陰道出血者復(fù)查B超。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：以用藥物流產(chǎn)藥后1周作為效果評定時(shí)間。完全流產(chǎn)：胚囊自行排出，或未見胚囊排出，未經(jīng)刮宮，陰道出血停止，B超檢查宮內(nèi)無妊娠物。不全流產(chǎn)：胚囊自行排出，陰道出血超過1周或因陰道出血多而行刮宮術(shù)者。失?。?周后未見胚囊排出，經(jīng)B超證實(shí)胚胎繼續(xù)發(fā)育或停止發(fā)育，為藥物流產(chǎn)失敗。

副反應(yīng)的輕重、陰道出血的出血量及時(shí)間：服藥物流產(chǎn)藥期間惡心、嘔吐等副反應(yīng)的嚴(yán)重程度，陰道出血量的多少（大于月經(jīng)量為出血量多），陰道出血時(shí)間長短（＞1周為出血時(shí)間長）。

對照組50例，完全流產(chǎn)44例。不全流產(chǎn)4例：1例服藥物流產(chǎn)藥第二天因陰道出血多行清宮；2例1周后仍有陰道出血，復(fù)查B超宮內(nèi)未見孕囊，尿HCG其中1例陰性，1例陽性，繼肌注縮宮素10U，日1次，3天，2周陰道出血止；1例見胚囊排出，2周后仍有陰道少量出血，B超宮內(nèi)有包塊，尿HCG陽性，行清宮術(shù)。失敗2例：1例服藥第三天留院觀察6h胚囊未排除行清宮術(shù)；1例未見胚囊排除，1周后有陰道少量出血，復(fù)查B超宮內(nèi)有妊娠囊，行刮宮術(shù)。完全流產(chǎn)率88%。

治療組50例，完全流產(chǎn)48例。不全流產(chǎn)2例：藥物流產(chǎn)1周后有少量陰道出血，復(fù)查B超宮內(nèi)未見孕囊，尿HCG其中1例陰性，1例陽性，再口服中藥3劑（同藥流后所服中藥相同即生化湯加減2），日1劑，早晚2次口服，尿HCG陰性者陰道出血停止，另1例持續(xù)尿HCG陽性，2周后行刮宮術(shù)。完全流產(chǎn)率96%。

治療組比較對照組流產(chǎn)效果好，完全流產(chǎn)率高。

副反應(yīng)的輕重、陰道出血量及時(shí)間的比較：對照組：3例服米索前列醇后30min嘔吐，1例頭暈、發(fā)冷，肌注地塞米松5mg好轉(zhuǎn)；10例陰道出血超過月經(jīng)量，胚胎排出后出血減少；陰道出血時(shí)間：5例藥流后3天停止，39例6～7天停止，4例1周后仍有出血。治療組：有輕微的惡心，無嘔吐、手心瘙癢、藥物過敏者；陰道出血均為少量，無大出血；陰道出血時(shí)間：48例于藥流后3天停止，2例1周后仍有出血。治療組比對照組副反應(yīng)輕，陰道出血量少，陰道出血時(shí)間短。

討論

米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素，它能引起蛻膜和絨毛變性，導(dǎo)致出血，阻止胚胎發(fā)育，同時(shí)能使子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，促進(jìn)宮縮和宮頸軟化，有利于孕囊物排出。米索前列醇具有刺激宮底收縮及松弛肌肉，軟化宮頸，使受抗孕激素作用而壞死的胚囊及絨毛排出體外而達(dá)流產(chǎn)目的。

生化湯中當(dāng)歸、川芎、桃仁、甘草、炮姜活血化瘀、溫經(jīng)止痛。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、止痛，《景岳全書》載：“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；川芎活血行氣止痛，《本草匯言》載：“血中氣藥，嘗為當(dāng)歸所使”；桃仁活血祛瘀，《珍珠囊》載：“治血結(jié)……破蓄血”；甘草緩急止痛，調(diào)和藥性，《本草正》載：“得中和之性，有調(diào)補(bǔ)之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速”；炮姜溫經(jīng)止血、溫中止痛，《本草正》載：“最為止血要藥”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］，當(dāng)歸對子宮有雙相調(diào)節(jié)作用，取決于子宮的機(jī)能狀況，即子宮平滑肌興奮與抑制，還有鎮(zhèn)痛、抗炎作用；川芎、桃仁對子宮有興奮作用，促進(jìn)子宮收縮。甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，有抗炎、抗過敏、減輕毒副反應(yīng)的作用。

生化湯加減1在生化湯方基礎(chǔ)上加茜草化瘀止血；益母草活血化瘀；丹參活血化瘀，為調(diào)經(jīng)產(chǎn)后之要藥；三棱、莪術(shù)破血逐瘀、行氣消積止痛；桂枝行氣血、通經(jīng)絡(luò)；牛膝活血通經(jīng)，引血下行；蘇葉和胃理氣；黃連清胃火。全方合用有活血化瘀止痛、消癥殺胚止血、和胃理氣止嘔之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，益母草、莪術(shù)、三棱、茜草對子宮有興奮作用，促進(jìn)子宮收縮；莪術(shù)、牛膝有抗生育、抗著床作用；蘇葉有促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)胃腸蠕動的作用；黃連有鎮(zhèn)吐作用；茜草有止血作用；茜草、莪術(shù)、黃連、蘇葉有抗炎作用。生化湯加減1配合藥物流產(chǎn)使胚胎盡快排出，出血減少，副作用減輕，預(yù)防感染。

生化湯加減2在生化湯方基礎(chǔ)上加黨參，益氣生津養(yǎng)血；熟地黃補(bǔ)血滋陰；黃芪補(bǔ)氣升陽；阿膠補(bǔ)血止血、滋陰潤燥；蒲黃炭化瘀止血；五靈脂活血止痛，化瘀止血；地榆炭涼血止血；黑芥穗止血。全方合用有益氣養(yǎng)血、化瘀止血之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黨參、熟地黃、黃芪含有皂甙、微量生物堿、糖類及維生素A、B1、B2，多種人體必需無機(jī)元素和氨基酸等，能增強(qiáng)人體抵抗力。阿膠主要由膠原及多種氨基酸組成，并含鈣、硫等，能促進(jìn)血中紅細(xì)胞和血紅蛋白的生成，作用優(yōu)于鐵劑。四藥均可使血壓升高、抗休克。蒲黃炭有促進(jìn)凝血及使子宮興奮的作用；地榆炭可縮短出凝血時(shí)間，收縮血管，起止血作用；黑芥穗有止血作用；蒲黃炭、五靈脂、地榆炭、黑芥穗均有抗炎作用。生化湯加減2可增強(qiáng)體質(zhì)，補(bǔ)血止血，促進(jìn)子宮殘留物排出及子宮恢復(fù)，減少出血，防止感染。

［1］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥現(xiàn)代研究.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2005.