謝玉寶，趙朋濤，池曉玲，蕭煥明，蔣俊民，田廣俊，蔡高術(shù)，吳樹鐸，陳惠軍，張朝臻，施梅姐

(廣東省中醫(yī)院肝病科，廣州 510120)

病毒性肝炎是我國高發(fā)病率的重大傳染病，以乙型病毒性肝炎最為常見。我國約有1.2億乙肝病毒攜帶者，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬，每年約有30萬人死于與此相關(guān)的肝硬化、肝癌等，對我國人民的健康造成巨大的危害，而治療方面仍然是一個亟待解決的難題。人與自然的整體關(guān)系，是中醫(yī)學的主導(dǎo)思想。《素問·至真要大論》謂:“天地之大紀，人神之通應(yīng)也?！碧斓貫橐淮笥钪妫梭w為一小宇宙，大小宇宙息息相通。中醫(yī)學認為人生活在自然環(huán)境之中，人與自然是一個有機的整體，兩者不可分割。向來習俗所稱的二十四節(jié)氣，是與天文、氣象學的關(guān)系最密切，對人體的影響亦最大，在這種思想的主導(dǎo)下，古代醫(yī)家及廣大人民群眾都十分重視二十四節(jié)氣對人體的影響作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》把二十四節(jié)氣和五運六氣中的六氣相配合，擴大了二十四節(jié)氣的應(yīng)用范疇。六氣，又叫主氣、地氣，即風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，分主于春夏秋冬二十四節(jié)氣，顯示著一年季節(jié)中的不同變化。現(xiàn)從六氣的理論出發(fā)，對慢性乙型肝炎在二十四節(jié)氣中的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)及治療作一探討。

1 厥陰“風”木

初之氣為厥陰風木，從大寒節(jié)開始，包括立春、雨水、驚蟄、春分4個節(jié)氣。風從東方來，天氣開始溫暖，相當于每年的春季。肝五行屬木，通于春氣，而這4個節(jié)氣均體現(xiàn)了厥陰風木之氣、主升發(fā)的特點，肝陽、肝氣亦借此春升之機而升發(fā)，故其氣旺于春。肝經(jīng)郁熱或陰血不足的慢性乙型肝炎患者此時常會升發(fā)太過，往往轉(zhuǎn)氨酶及肝功能明顯異常，出現(xiàn)身目黃染、身困體乏、脅痛、眩暈、口苦，或飯后上腹脹滿不適、五心煩熱、舌紅少苔等表現(xiàn);而肝血虛及肝郁脾虛的慢性乙型肝炎患者常常升發(fā)不及，氣機郁滯，肝氣不舒，脅痛尤其明顯，善太息，情志抑郁，婦女還常出現(xiàn)經(jīng)前緊張綜合征、圍絕經(jīng)期綜合征等。《增評柳選四家醫(yī)案·評選靜香樓醫(yī)案下卷》“肢體諸痛”中說:“脅痛遇春即發(fā)，過之即止，此肝病也?！本科湓颍恕按喝赂文舅玖?，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有還達之處，故痛”。治療上應(yīng)根據(jù)春陽升發(fā)的特點，施以理氣解郁、益腎柔肝，使肝陽升發(fā)，肝木條達，氣調(diào)血和，可選用柴胡、麥芽、香附、芍藥、川楝子、郁金?！侗静菥V目》云:“春月宜加辛溫之藥，以順應(yīng)春氣”，可加用薄荷、荊芥、木香、青皮、荔枝殼、佛手等藥物。對于肝氣升發(fā)太過或肝經(jīng)郁熱的慢性乙型肝炎患者，可選用生棗仁、車前子、山梔子、丹皮、黃芩、夏枯草等清泄肝經(jīng)濕熱。飲食調(diào)養(yǎng)方面，當春之時，其飲食之味，宜減酸益甘，以養(yǎng)脾氣，并可配合北芪、太子參、茯苓、金橘、山藥、玫瑰花、茉莉花等藥食兩用之品，調(diào)制藥膳以順應(yīng)春生之氣。

2 少陰“君火”

二之氣為少陰君火，從春分節(jié)起，包括清明、谷雨、立夏、小滿4個節(jié)氣。君火者，臟陰之火，雖較陽火炎熱之性稍次，但火者熱也，預(yù)示著夏熱的到來，氣候轉(zhuǎn)熱。此氣經(jīng)歷一個腎氣漸弱、心氣漸起、木氣正旺到木氣漸弱、心氣正旺、脾氣漸起的過程，雨水漸多，炎熱多濕，而此時通于心氣。濕熱內(nèi)蘊證的慢性乙型肝炎患者因內(nèi)有濕熱，恰逢夏令心經(jīng)火旺，外又有濕熱相襲，進一步加重濕熱癥狀，病情加重，轉(zhuǎn)氨酶及肝功能明顯異常，表現(xiàn)為身目重度黃染、神疲乏力、脅肋脹痛、胸悶心悸、煩躁失眠、舌紅苔黃膩、脈數(shù)等表現(xiàn);而平素體質(zhì)稍差，伴陰虛陽亢的慢性乙型肝炎患者，少陰君火值時可出現(xiàn)心肝火偏旺的變化，如頭暈脹痛、耳鳴、急躁易怒、五心煩躁等，婦女有的還出現(xiàn)經(jīng)行頭痛、月經(jīng)先期、經(jīng)量過多等。治療上應(yīng)以清心瀉火、健脾利濕為主，可選用黃芩、黃連、竹葉、木通、生地、茵陳、白術(shù)、甘草、茯苓等，對于肝血不足、陰虛陽亢等慢性乙型肝炎患者，可選用地黃、芍藥、首烏、菊花、石決明、牡蠣等以柔肝養(yǎng)血、平肝潛陽。飲食上應(yīng)增酸減苦，清心補腎助肝，調(diào)養(yǎng)胃氣，飲食宜清淡，以低脂、易消化、富含纖維素為主，多進食蔬果、粗糧等。

3 少陽“相火”

三之氣為少陽相火，從小滿節(jié)起，包括芒種、夏至、小暑、大暑4個節(jié)氣?！端貑枴ぬ煸o大論》云:“君火以明，相火以位?！毕嗷馂榫鸬母?，推動了生命的基礎(chǔ)運動，使人有氣血津液的化生、生壯老已的全過程。盛夏炎熱，人體新陳代謝旺盛，容易耗氣傷津，加之暑多夾濕，絪蘊熏蒸，水氣上騰，濕氣充斥，重濁黏滯，易阻遏氣機，損傷陽氣，故在此季節(jié)，慢性乙型肝炎患者尤易感受暑濕之邪，出現(xiàn)身目黃染、神疲氣短、煩渴喜飲、舌紅苔少等癥狀，甚至出現(xiàn)神昏譫語等。治療多以清熱利濕退黃為主，并稍佐清暑益氣之品，可選用茵陳、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮、藿香、車前子、黃芩、連翹、薏苡仁、西洋參、荷梗、石斛、麥冬、竹葉等，必要時可加用石菖蒲、羚羊角、麝香等清熱開竅之品。又《本草綱目》云:“夏月應(yīng)加辛熱之藥，以順夏涼之氣”，因此可酌加香薷、藿香、生姜、草果、砂仁、半夏等。此外，《素問·四氣調(diào)神大論》云:“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病?！睉?yīng)囑慢性乙型肝炎患者注意日常養(yǎng)生保健，以順應(yīng)自然界陽氣生長旺盛的規(guī)律。

4 太陰“濕”土

四之氣為太陰濕土，從大暑節(jié)開始，包括立秋、處暑、白露、秋分4個節(jié)氣，此氣降水逐漸減少，秋燥越來越明顯，中醫(yī)學稱為長夏，通于脾氣，主養(yǎng)四時，“長夏應(yīng)脾而變化”，而濕為長夏主氣，中醫(yī)認為濕為陰邪，好傷人陽氣，尤其是脾陽。由于脾臟喜燥而惡濕，一旦受損，脾氣運化失職，氣機不暢，臨床過程中幾乎可見所有慢性乙型肝炎患者，自始至終都有脾虛癥狀的存在。因此，更易感受此氣的濕邪，表現(xiàn)為脘悶腹脹、不思飲食、身體困倦、口干口苦而不欲多飲、大便稀溏、舌苔多厚膩等癥狀，甚至出現(xiàn)胸腹水、肢體腫脹等。治療上側(cè)重于脾，應(yīng)以健脾行氣利濕為主，可選用黃芪、黨參、山藥、白扁豆、陳皮、砂仁、枳殼、澤瀉等?！侗静菥V目》云:“長夏宜加甘苦辛溫之藥，以順化成之氣”，因此可酌加人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類。此氣正是處在由熱轉(zhuǎn)涼的交替時期，自然界的陽氣由疏泄趨向收斂，人體內(nèi)陰陽之氣的盛衰也隨之轉(zhuǎn)換，此時起居作息也要相應(yīng)調(diào)整，保證充足的睡眠時間。飲食上應(yīng)增咸減辛，助氣補筋，以養(yǎng)心肝脾胃。另一方面，在此氣后期要預(yù)防秋燥，飲食上多吃甘潤食物，如梨、百合、甘蔗、芋頭、沙葛、蘿卜、銀耳、蜜棗等，也可結(jié)合藥膳進行調(diào)理。

5 陽明“燥”金

五之氣為陽明燥金，從秋分節(jié)開始包括寒露、霜降、立冬、小雪4個節(jié)氣，天氣開始轉(zhuǎn)涼，秋高氣爽，以燥氣當令，相當于每年的秋末冬初。肝性喜條達，體陰而用陽，于五行屬木，此氣屬于陽明燥金，金克木，表現(xiàn)在人體上是以肝氣變化較大、肝病發(fā)病較多為特點?！端貑枴げ貧夥〞r論》曰:“病在肝……甚于秋?！眲⒂裰ィ?］曾對鄭州地區(qū)1953年到1983年30年間病毒性肝炎的發(fā)病情況進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎以秋季發(fā)病率較高。慢性乙型肝炎常在此時發(fā)作，病情加重，轉(zhuǎn)氨酶及肝功能明顯異常，常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、口干咽燥、干咳少痰、小便短少、大便秘結(jié)、舌苔干燥、脈浮細等癥狀。特別是肝腎陰虛的慢性乙型肝炎患者更易發(fā)病，因此氣屬燥，陰虛遇燥令，陰虛更甚，自然病情加重，表現(xiàn)為口鼻干燥、鼻衄、兩眼干澀、腰膝酸軟、舌紅少苔等。治療應(yīng)當側(cè)重于肺，以養(yǎng)陰潤燥、潤肺益胃為主，可選用麥冬、沙參、玉竹、冬桑葉、知母、貝母、鱉甲、石斛、山藥、杏仁、百合、玄參等藥物。《本草綱目》云:“秋月宜加酸溫之藥，以順秋降之氣?！笨勺眉由炙?、烏梅、五味子、蛤蚧等。平素養(yǎng)生調(diào)理方面，《素問·四氣調(diào)神大論》云:“秋三月，此謂容平，天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也，逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。”因此宜收斂陽氣，保養(yǎng)陰氣，同時要注意做好“春捂秋凍”，要注意適時地凍一凍，使身體適應(yīng)外界逐漸轉(zhuǎn)涼的天氣，以便順利過渡到冬季;飲食宜以養(yǎng)陰、潤燥、生津食物為主，如蘿卜、栗子、秋梨、百合、蜂蜜、淮山、奶白菜等。

6 太陽“寒”水

終之氣為太陽寒水，從小雪節(jié)開始，包括大雪、冬至、小寒、大寒4個節(jié)氣，天氣寒冷，冰天雪地，相當于每年的嚴冬，因此以寒水當令。由于太陽寒水當令，此氣通于腎氣，五行屬水，水能涵木，因此對于慢性乙型肝炎患者來說，此期肝功能相對穩(wěn)定，轉(zhuǎn)氨酶水平及異常率都較低，病情相對穩(wěn)定［2］。但脾腎陽虛的慢性乙型肝炎患者卻例外，因此氣主封藏，腎氣主之，此時陰氣堅凝，則陽氣潛藏，這時此類患者往往會出現(xiàn)病情加重，多見畏寒肢冷、腹脹朝寬暮急、口淡不渴、小便短少、大便稀溏或伴有晨泄、肢體浮腫、舌質(zhì)多胖、邊尖齒痕、脈沉而弦弱等癥狀，婦女還常常出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量少、帶下過多甚則閉經(jīng)、癥瘕等疾病。治療應(yīng)側(cè)重于腎，以溫補脾腎、溫陽散寒為主，兼用疏肝理氣、活血化瘀之劑，可選用附子、干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)、木瓜、生姜、桂枝、黃芪、木香、吳茱萸、補骨脂、香附、肉豆蔻、茴香等藥物。《本草綱目》云:“冬月宜加苦寒之藥，以順冬沉之氣”，可酌加黃芩、知母之類，有利于提高療效。調(diào)養(yǎng)方面，《素問·四氣調(diào)神大論》云:“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！币虼艘槕?yīng)自然界陽氣潛藏的特點，以斂陰護陽為根本進行調(diào)整。飲食方面宜多進食溫熱性食物，避免進食生冷黏硬的食物，可多食牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、核桃、芝麻、板栗、枸杞、熟地等。

天時、氣象變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展和人體生理、病理有密切的關(guān)系。把人與自然統(tǒng)一起來認識，了解和掌握人與自然界相互關(guān)系及共同規(guī)律，這是醫(yī)者可辨別死生的重要手段。二十四節(jié)氣的來歷和制算，頗具中華文化特色，節(jié)氣的演變與人體內(nèi)陰陽的變化息息相關(guān)，慢性乙型肝炎的中醫(yī)調(diào)治是一個長期的過程，把二十四節(jié)氣和六氣理論相配合應(yīng)用到其中醫(yī)治療上，這對及時控制肝炎患者的病情，有效阻斷病情的進一步發(fā)展以及中醫(yī)藥的長期治療及調(diào)養(yǎng)均具有重要意義，也更體現(xiàn)了慢性乙型肝炎的中醫(yī)治未病、防未病思想。今后需要更加深入地研究二十四節(jié)氣與慢性乙型肝炎中醫(yī)診治及調(diào)養(yǎng)的關(guān)系，從而尋求出更加有效的防治方法，這也必將使中醫(yī)理論得到更好地繼承和發(fā)揚。

［1］劉玉芝.“五運六氣”與預(yù)防醫(yī)學［J］.江蘇預(yù)防醫(yī)學，1998，4:31-34.

［2］池曉玲，歐愛華，蕭煥明，等.肝功能四季變化規(guī)律初探［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，17(1):48-49.