曹玉舉，郭永昌

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，鄭州 450016)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地闡述了人體的生理、病理以及疾病的診斷、治療、預(yù)防、養(yǎng)生保健等問(wèn)題，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)。關(guān)于養(yǎng)生把順應(yīng)天時(shí)、效法自然奉為重要的養(yǎng)生之道，詳細(xì)論述了谷氣五味和五臟的關(guān)系及飲食對(duì)人體生命活動(dòng)的重要作用，對(duì)于渴望長(zhǎng)壽、青睞健康的現(xiàn)代人常用的藥膳治病防病有著重要的指導(dǎo)意義。本文就《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥膳理論與應(yīng)用進(jìn)行研究分析。

1 藥膳淵源

藥膳是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)供食途徑，起到養(yǎng)生保健、祛病、防病作用的方法?！痘茨献印ば迍?wù)訓(xùn)》記載:“古者民茹草飲水，采樹(shù)之實(shí)，食蠃蚌之肉，時(shí)多疾病毒傷之害，于是神農(nóng)乃始教民播種五谷……神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之辛苦，令民知所辟就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。［1］”神農(nóng)嘗百草的傳說(shuō)反映了我國(guó)遠(yuǎn)古時(shí)期人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)某些食物的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了某些藥物和毒物?！渡袝?shū)·說(shuō)命》有:“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”的記載［2］。隨著農(nóng)業(yè)的發(fā)展，人們有了余糧可以釀酒，人們發(fā)現(xiàn)酒對(duì)一些疾病的治療作用?！稇?zhàn)國(guó)策》記載夏禹時(shí)儀狄開(kāi)始作酒［3］。酒是防病治病之品，同時(shí)也是日常的飲料。釀酒用的麴，已有用于治病的記載?！八幧拧币辉~最早見(jiàn)于《后漢書(shū)卷·列女傳》:“及前妻長(zhǎng)子興遇疾困篤，母惻隱自然，親調(diào)藥膳，恩情篤密”［4］。早在西周時(shí)期，我國(guó)就出現(xiàn)了專(zhuān)職從事調(diào)理飲食的“食醫(yī)”?！吨芏Y》記載，西周有醫(yī)官叫“食醫(yī)”。食醫(yī)主要掌理調(diào)配周天子的“六食”、“六飲”、“六膳”、“百羞”、“百醬”的滋味、溫涼和分量?！吨芏Y·天官·疾醫(yī)》說(shuō):“以五味、五谷、五藥養(yǎng)其病”［5］，說(shuō)明當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到食品要與藥品相互結(jié)合才有利于療養(yǎng)疾病，從食醫(yī)所從事的工作來(lái)看，他們已與現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生類(lèi)似，其中還記載了很成熟的藥膳原則。醫(yī)者對(duì)藥膳的作用一直很重視，成書(shū)于漢代的《神農(nóng)本草經(jīng)》其中載藥用食物50種左右，如酸棗、橘柚、葡萄、大棗、海蛤、干姜、赤小豆、粟米、龍眼、蟹、杏仁、桃仁等，包括米谷、菜蔬、蟲(chóng)魚(yú)、禽、肉等“食藥物”，并記載了這些藥物有“輕身延年”的功效?！秴问洗呵铩けM數(shù)》說(shuō):“凡食無(wú)強(qiáng)厚味，無(wú)以烈味重酒。［6］”《靈樞·決氣》說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。［7］”

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)藥膳理論

2.1 提出飲食五味在養(yǎng)生保健中起重要作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存較早的一部重要醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，其明確了藥膳的原則和實(shí)施方法，認(rèn)為飲食五味是生命活動(dòng)的能量來(lái)源，飲食五味化成水谷精微營(yíng)養(yǎng)臟腑，也是營(yíng)氣和衛(wèi)氣的組成部分?！鹅`樞·五味》說(shuō):“水谷皆入于胃，五臟六腑，皆稟氣于胃。［7］”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。［7］”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》:“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。［8］”強(qiáng)調(diào)了五臟六腑是從胃接受食物所化生的精微物質(zhì)進(jìn)行生命活動(dòng)的，說(shuō)明飲食五味在生命活動(dòng)中起重要作用，合理的飲食有助于臟腑營(yíng)衛(wèi)發(fā)揮正常的生理功能，方能“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。五臟儲(chǔ)藏陰精，陰精生于五味，過(guò)食五味則損傷臟器，故《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō):“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命。［8］”指出了謹(jǐn)慎地調(diào)和五味，會(huì)使骨骼強(qiáng)健，筋脈柔和，氣血通暢，腠理致密，這樣骨氣就精強(qiáng)有力，并且依照正確的方法加以實(shí)施，就會(huì)長(zhǎng)期保有天賦的生命力。

2.2 強(qiáng)調(diào)飲食在診療疾病中的重要性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)在診斷疾病問(wèn)診時(shí)要問(wèn)飲食，不合理的飲食會(huì)耗傷精氣，故《素問(wèn)·疏五過(guò)論》:“凡欲診病者，必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣。［8］”治療疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，《素問(wèn)·五常政大論》:“積者求其藏，虛則補(bǔ)之，藥以袪之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。［8］”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》:“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”［8］，使用藥物治療疾病，要適可而止，不可過(guò)分，以免身體受損，當(dāng)配合飲食方法調(diào)理使之痊愈，就是要求將多種動(dòng)、植物食物互相配合，綜合運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而充分發(fā)揮飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的積極作用，最終達(dá)到防病治病的目的。

2.3 提出飲食宜忌，并創(chuàng)立藥食結(jié)合的藥膳方

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行、五味、臟腑的關(guān)系及相生相克的理論，在臟腑疾患時(shí)利用不同性味飲食進(jìn)行治療。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”［8］，并把食物的禁忌進(jìn)行分類(lèi)。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》所說(shuō):“肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。［8］”這是五臟患病時(shí)所宜進(jìn)食的谷肉果蔬。《黃帝內(nèi)經(jīng)》還指出偏嗜的危害和多種病證的食物禁忌，如《靈樞·五味論》指出:“五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃;咸走血，多食之，令人渴;辛走氣，多食之，令人洞心;苦走骨，多食之，令人變嘔;甘走肉，多食之，令人悗心”［7］，指出了偏嗜某些性味的食物容易出現(xiàn)的“癃”、“渴”、“洞心”、“嘔”、“悗心”等癥狀，同樣在有這些癥狀的時(shí)候不宜食用這些性味的食物。《素問(wèn)·五臟生成》指出過(guò)食五味之害為:“多食咸，則脈凝泣而變色;多食苦，則皮槁而毛拔;多食辛，則筋急而爪枯;多食酸，則肉胝而唇揭;多食甘，則骨痛而發(fā)落。［8］”指出任何食物都有氣味的偏勝，過(guò)食偏嗜都不利于身體健康，這的確是一條應(yīng)該遵循的食療原則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于藥膳的應(yīng)用也提供了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中十三方中的生落鐵飲、左角發(fā)酒、雞矢醴、蘭草湯都是治療疾病藥膳方，《素問(wèn)·湯液醪醴論》介紹了藥膳的制作和應(yīng)用［8］。

3 后世醫(yī)家對(duì)藥膳的應(yīng)用

3.1 漢晉發(fā)展了藥膳理論和應(yīng)用

漢代在藥膳方面張仲景不僅發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，突出了飲食的調(diào)養(yǎng)及預(yù)防作用，開(kāi)創(chuàng)了藥物與食物相結(jié)合治療重病、急癥的先例，而且記載了藥膳的禁忌及應(yīng)注意的飲食衛(wèi)生。如《傷寒論》中桂枝湯就是用藥膳方治療外感風(fēng)寒、營(yíng)衛(wèi)不和的主方［9］，《金匱要略》中的甘麥大棗湯以治婦人臟躁等，都是以藥膳方為主治病的實(shí)例，并且《金匱要略》中列有“食禁”專(zhuān)篇，列舉了治產(chǎn)后腹痛的當(dāng)歸生姜羊肉湯、治療百合病的百合雞子黃湯等，這些藥膳方至今還被臨床所常用［10］。張仲景所說(shuō):“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾”，強(qiáng)調(diào)了藥膳在治療過(guò)程中的重要作用。東晉·葛洪著《肘后備急方》載有很多藥膳方，如豬腎干姜治療卒得咳嗽方，棗酥治療傷中筋脈急上氣咳嗽，鯉魚(yú)赤小豆治療水腫病，用豆豉與酒治療腳氣病等，還進(jìn)一步指出“欲預(yù)防不必待時(shí)，便也酒煮豉服之”，把食療應(yīng)用到預(yù)防疾病方面［11］。

3.2 唐代對(duì)藥膳進(jìn)行了全面總結(jié)

藥膳經(jīng)過(guò)前代的發(fā)展，到唐朝集其大成，孫思邈《備急千金方》中有食治專(zhuān)篇，其中收載食物150多種。該書(shū)序中指出:“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血?！辈⒄J(rèn)為“能用食平，釋情遺疾者可謂良工”［12］。唐·孟詵著《食療本草》為我國(guó)現(xiàn)存最早的一部藥膳專(zhuān)著，書(shū)中條文227條藥用食物260余種，書(shū)中既有本草類(lèi)“食宜”的藥性、功效、主治、反畏的內(nèi)容，也有食經(jīng)類(lèi)“食忌”的內(nèi)容，同時(shí)還有大量的藥膳方劑，講述了藥膳的具體運(yùn)用方法和預(yù)期效果，首次記載了不少當(dāng)時(shí)本草文獻(xiàn)未記載的藥用食物，反映了唐代藥膳的實(shí)際發(fā)展水平，建立了完整的、實(shí)用的藥膳體系，成為我國(guó)古代最著名的、具有劃時(shí)代意義的藥膳著作［13］。

3.3 元明時(shí)期完善了藥膳理論和應(yīng)用

唐代以后藥膳全面發(fā)展并逐漸完善，元·忽思慧著《飲膳正要》，書(shū)中記載的藥膳內(nèi)容非常豐富，介紹了蒙、漢、回、藏等各族常用的食物及其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，卷一載有三皇圣紀(jì)、養(yǎng)生保健、飲食避忌、聚珍異饌、妊娠食忌和乳母食忌，卷二記載了諸般湯煎、食物治病、食物相反、食物中毒的救治等，卷三記載了豐富的藥膳營(yíng)養(yǎng)食物，如米、谷、果、菜、魚(yú)、禽、獸等，敘述了每種食物的性味、功能、適應(yīng)癥及有無(wú)毒性的內(nèi)容。首先從養(yǎng)生預(yù)防的觀點(diǎn)出發(fā)，提出食物營(yíng)養(yǎng)的要求，強(qiáng)調(diào)正常人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)調(diào)攝以預(yù)防疾病:“夫安樂(lè)之道，在乎保養(yǎng)……故善養(yǎng)性者，先饑而食，食勿令飽，先渴而飲，飲勿令過(guò)，食欲數(shù)而少，不欲頓而多?！薄熬壅洚愷偂?，作為正常人調(diào)攝，強(qiáng)身健體的滋補(bǔ)食品?！讹嬌耪酚盟幧诺姆椒B(yǎng)生保健、預(yù)防、祛病、康復(fù)于一體，是中醫(yī)藥膳發(fā)展史上的一個(gè)里程碑，也是世界上最早的一部營(yíng)養(yǎng)學(xué)和飲食衛(wèi)生專(zhuān)著，基本上反映了我國(guó)當(dāng)時(shí)食療藥膳的水平［14］。明·李時(shí)珍著《本草綱目》，書(shū)中除數(shù)以百計(jì)可供藥用食物外，還有相當(dāng)多的藥膳方，表明藥膳營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展到了一個(gè)嶄新階段。

3.4 改革開(kāi)放以來(lái)藥膳得到了全面快速發(fā)展

改革開(kāi)放以來(lái)人們生活質(zhì)量改善，對(duì)健康的要求逐步增高，使藥膳的研究得到了快速的發(fā)展。現(xiàn)代藥膳的發(fā)展是在總結(jié)古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，吸取現(xiàn)代科學(xué)理論的研究和應(yīng)用得以進(jìn)一步發(fā)展和完善，以飲食結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生保健、預(yù)防、康復(fù)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)“治未病”特色，深受廣大人民群眾的歡迎。組織方面成立了隸屬于國(guó)家中醫(yī)藥管理局的中國(guó)藥膳研究會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)藥膳專(zhuān)家分會(huì)，為藥膳的發(fā)展提供了條件。中醫(yī)藥膳內(nèi)容豐富，開(kāi)發(fā)潛力大，通過(guò)不斷地研究、改進(jìn)和提高，它無(wú)疑能夠進(jìn)一步適應(yīng)社會(huì)化和大眾化的要求，并成為人們喜愛(ài)的消費(fèi)熱點(diǎn)，為全人類(lèi)的保健事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行理論系統(tǒng)地歸納了藥膳理論，明確指出飲食五味對(duì)生命活動(dòng)的重要性，提出了飲食五味和臟腑關(guān)系，在診斷疾病時(shí)“必問(wèn)飲食居處”，治療疾病時(shí)“藥以袪之，食以隨之”，藥物治療疾病，要適可而止，要谷、果、畜、菜互相配合，綜合運(yùn)用，從而充分發(fā)揮飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體的積極作用，最終達(dá)到治愈的目的，強(qiáng)調(diào)了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”這一藥膳原則，明確提出了飲食的宜忌。這為以后藥膳的發(fā)展應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥膳治療疾病的理論豐富，從飲食五味對(duì)生命活動(dòng)的影響、飲食五味與臟腑的關(guān)系、飲食五味治療具體的疾病等，以及藥膳治療疾病的原則、方法、禁忌等都對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》藥膳理論的基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家不斷總結(jié)并形成了較為完善的藥膳理論，積累了非常豐富的、運(yùn)用日常飲食來(lái)進(jìn)行保健和治病的經(jīng)驗(yàn)，特別是改革開(kāi)放以來(lái)藥膳理論和應(yīng)用更是得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。

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