奚春玉

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，患者不僅需要高超的醫(yī)術(shù)、舒適的環(huán)境，更需要被理解、被尊重［1］，以及對(duì)自身疾病的病情、治療、護(hù)理知識(shí)的知曉及自我照顧的需求，因此健康教育在臨床工作中越來(lái)越被醫(yī)患所重視。健康教育是“以病人為中心”的新型護(hù)理模式，是整體護(hù)理的重要組成部分，在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全中起著舉足輕重的作用。為探討健康教育對(duì)婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期的作用，本文對(duì)151例圍手術(shù)期患者的健康教育貫穿于患者從入院至手術(shù)治愈出院的嘗試，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009～2010年收治的151例婦科手術(shù)患者：子宮肌瘤41例，卵巢囊腫28例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫26例，子宮腺肌病13例，子宮脫垂合并前后壁膨出11例，盆腔腫物性質(zhì)待查12例，宮頸癌前病變3例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸原位癌5例，卵巢癌4例。其中大學(xué)文化12例，高中文化28例，初中文化41例，小學(xué)文化49例，文盲21例;城鎮(zhèn)居民63例，農(nóng)民88例;年齡18-71歲，平均36.3歲。行肌瘤剔除34例，囊腫剔除21例，子宮切除術(shù)46例，附件切除17例，子宮+附件切除術(shù)27例，子宮+附件+盆腔大清掃6例。腹式手術(shù)140例，陰式手術(shù)11例。全組病人均為擇期手術(shù)，采取的麻醉方式為連續(xù)硬脊膜外麻醉，既往體健無(wú)一例合并內(nèi)外科疾病。

1.2 健康教育的對(duì)象及方法 根據(jù)患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后及出院時(shí)對(duì)治療護(hù)理知識(shí)的需求及不同階段的心理變化等采取全程計(jì)劃性的健康教育。由責(zé)任護(hù)士利用晨間護(hù)理、治療、巡視或特定時(shí)間對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一、個(gè)體化、有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地講解和示范的方法。

1.3 結(jié)果 全組病人及家屬均能正確認(rèn)識(shí)自身疾病及治療，無(wú)因知識(shí)缺乏或心理恐懼導(dǎo)致不配合手術(shù)及治療，術(shù)后恢復(fù)良好、無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。出院1～3月回訪無(wú)一例因自我照顧不周而導(dǎo)致意外并發(fā)癥發(fā)生，問(wèn)卷調(diào)查病人滿意度達(dá)97%。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 入院宣教

2.1.1 責(zé)任護(hù)士熱情接待新入院的患者，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、同事病友，介紹病區(qū)規(guī)章制度及各種生活設(shè)施，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。

2.1.2 向患者講解各項(xiàng)檢查的目的、意義，指導(dǎo)病人正確地留取標(biāo)本及如何配合各項(xiàng)檢查。并由護(hù)士陪同患者進(jìn)行特殊檢查，使患者感到溫馨和安全感，從而使檢查工作得以順利進(jìn)行，同時(shí)將檢查結(jié)果及時(shí)向患者及家屬給予告知，以解除患者疑惑心理。

2.1.3 與患者的溝通交流是健康教育的有效途徑，通過(guò)與患者交談來(lái)了解其年齡、性格、職業(yè)、文化層次背景、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、長(zhǎng)期生活習(xí)慣等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估［2］，了解患者的心理狀態(tài)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病知識(shí)使其對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，并請(qǐng)同病種的患者現(xiàn)身說(shuō)法，來(lái)增強(qiáng)患者治病的信心，消除思想顧慮，也使患者感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，而產(chǎn)生親切感和信任感，更利于融洽護(hù)患關(guān)系，消除陌生感，以最佳的心理狀態(tài)接受和配合治療及護(hù)理工作。

2.2 術(shù)前宣教 系統(tǒng)的術(shù)前教育和詳細(xì)具體的術(shù)前指導(dǎo)是一種重要有效的護(hù)理手段，能夠減輕患者的焦慮，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.1 備皮、更衣、禁食、禁飲、留置導(dǎo)管、摘下裝飾物、術(shù)前用藥、陰道擦洗等術(shù)前準(zhǔn)備工作，看來(lái)似乎是小事，但由于準(zhǔn)備不好，就會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不必要的麻煩和風(fēng)險(xiǎn)。例如：禁食、禁飲的時(shí)間要求，對(duì)有效地預(yù)防胃漲和吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關(guān)系;正確的備皮、更衣可減少傷口的感染;陰道擦洗能消除陰道致病菌、降低術(shù)后感染對(duì)恢復(fù)健康有利。耐心細(xì)致的講解術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的意義以及注意事項(xiàng)可使患者在了解知識(shí)的同時(shí)，順利配合術(shù)前準(zhǔn)備工作，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性作用。

2.2.2 把鎮(zhèn)痛泵止疼的有效方法和安全保障告知患者;把手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的特長(zhǎng)和先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備向患者介紹;把麻醉方式和手術(shù)方法向患者講解;把護(hù)士的關(guān)心在溝通中體現(xiàn);讓患者與家屬知道醫(yī)生、護(hù)士會(huì)用一流的技術(shù)、負(fù)責(zé)任的愛(ài)心來(lái)為他服務(wù)，讓其樹(shù)立信心，消除顧慮，調(diào)整好心態(tài)，積極配合手術(shù)。

2.3 術(shù)中宣教 患者進(jìn)入手術(shù)室后，與家人分離，陌生的環(huán)境，陌生的人群以及手術(shù)器械的碰撞聲，監(jiān)護(hù)儀器的翁鳴聲，都會(huì)使他們本能地產(chǎn)生一種恐懼孤獨(dú)感，此時(shí)患者迫切期待醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心照顧和幫助。因此患者手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好有關(guān)患者注意事項(xiàng)的交接班工作，陪同進(jìn)入手術(shù)室，利用有限的時(shí)間與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，告訴患者手術(shù)中從頭到尾將會(huì)得到手術(shù)室護(hù)士的呵護(hù)，會(huì)時(shí)刻監(jiān)測(cè)著他的生命體征，指導(dǎo)其放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練，有助于提高放松能力，轉(zhuǎn)移注意力［3］，使患者放心，感到倍加親切、溫暖，也說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的手術(shù)是十分重視的，準(zhǔn)備工作是充分的，因此可減少或消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增加了其安全感。

2.4 術(shù)后宣教 當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格交接班，以細(xì)致、敏捷的操作技能安置好患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)滲血，靜脈穿刺部位有無(wú)滲出腫脹，妥善固定引流管，勿打折脫出，正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，觀察用藥后的反應(yīng)。

2.4.1 早期活動(dòng)的宣教 告之床上活動(dòng)、早期下床活動(dòng)的

重要性，強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性。如早期活動(dòng)可增加肺的通氣量，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥;促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈栓塞，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹，增進(jìn)食欲;對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期，盡早恢復(fù)日常生活能力起了重要的作用。應(yīng)根據(jù)病情與病人家屬共同制定適宜的活動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)耐力的恢復(fù)。指導(dǎo)患者4h～6h可在床上活動(dòng)，6h后可采取半坐臥位，并詳細(xì)講解有關(guān)床上活動(dòng)及半坐臥位的好處，并由責(zé)任護(hù)士幫助指導(dǎo)取半坐臥位，24h協(xié)助患者床邊活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)范圍。

2.4.2 各種導(dǎo)管、切口的宣教 一般婦科手術(shù)尿管保留24-48小時(shí)，特殊手術(shù)保留5-7天。拔管后指導(dǎo)多飲水、多排尿、早排尿，預(yù)防尿路感染。因麻醉藥物作用的消失，個(gè)體的差異，術(shù)后第一天患者開(kāi)始感到手術(shù)部位疼痛，指導(dǎo)正確使用鎮(zhèn)痛泵，能有效的緩解患者因切口疼痛而影響休息及機(jī)體的恢復(fù)。當(dāng)患者感到咽部不適，想咳嗽又懼怕切口疼痛及切口縫線裂開(kāi)時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的給予講解鼓勵(lì)，幫助患者雙手按壓切口兩處，囑患者做深呼吸，使痰液及分泌物順利排出，以防肺部感染的發(fā)生。

2.4.3 合理飲食的宣教 術(shù)后6h指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)食少量流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)如稀飯、面條、雞蛋湯等，禁止進(jìn)甜食、豆類食物;待排氣后，量以自體能消化為準(zhǔn)，多食富含高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的軟食，避免辛辣生冷食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)康復(fù)期。

2.5 出院康復(fù)宣教 出院指導(dǎo)是確保患者按時(shí)復(fù)診，做好自我護(hù)理的重要內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士在患者出院前1 d～2 d給予宣教指導(dǎo)工作：囑患者多休息、適當(dāng)活動(dòng)、勞逸結(jié)合;保持良好的心理狀態(tài);保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生;合理膳食;用藥的指導(dǎo);三月至半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng);一至三月內(nèi)禁止性生活;根據(jù)病情詳細(xì)介紹復(fù)查的重要性及時(shí)間和方法，若出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。

3 體會(huì)

健康教育是指病人從入院到出院的全過(guò)程中，以病人及家屬為對(duì)象，用通俗的語(yǔ)言向其介紹疾病產(chǎn)生的原因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)與康復(fù)等方面的知識(shí)，使患者了解自身疾病，掌握增進(jìn)健康的知識(shí)，改變病人不良心理和情感，順利地渡過(guò)手術(shù)關(guān)，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的安全感和對(duì)護(hù)理人員的信任感。入院時(shí)患者由于對(duì)手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)安全，害怕術(shù)中疼痛等，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮恐懼，引起身體的非特異性反應(yīng)，產(chǎn)生預(yù)激綜合征，所以良好的健康教育是每位手術(shù)患者期待的愿望，而且手術(shù)不僅給病人帶來(lái)痛苦，對(duì)家庭成員也帶來(lái)了壓力，通常不知道如何去幫助患者，因此我們將患者家屬也作為健康教育對(duì)象，通過(guò)與家屬共同商討、制定整個(gè)健康教育活動(dòng)，幫助患者順利的渡過(guò)手術(shù)關(guān)。本文通過(guò)對(duì)151例婦科手術(shù)患者治療至出院實(shí)施的健康教育，深深體會(huì)到通過(guò)開(kāi)展健康教育，使病人有信心配合手術(shù)治療，消除恐懼心理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了對(duì)護(hù)理人員的信賴感，從而提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施健康教育的同時(shí)提高了業(yè)務(wù)知識(shí)水平、培養(yǎng)了慎獨(dú)精神，也將患者的身心健康及利益考慮在內(nèi)，強(qiáng)化了我院“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，使醫(yī)院在患者的心中樹(shù)立起了良好的形象，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益也推動(dòng)了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，應(yīng)在以后的工作中大力推廣。

［1］吳秀蘭老年性高血壓的健康教育及心理護(hù)理［J］中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2(23)：1457

［2］徐秋紅 健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)訪視中的應(yīng)用［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(23)：3446

［3］李瑞華心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)的應(yīng)用。解放軍護(hù)理雜志，2004，21(7)：19.