畢力格巴特爾 薩出日拉

內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028041

1 病例

患者37歲，主因“經(jīng)期便血一年，右下腹痛三個(gè)月”于2010年9月27日入院?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)期便血，為鮮紅色，時(shí)而便后滴血、時(shí)而與大便混合，月經(jīng)干凈后，無任何癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“結(jié)腸炎”口服消炎藥物治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)。因無腹痛、腹脹等癥狀未系統(tǒng)治療。三個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹脹痛，疼痛以活動(dòng)后加重。在當(dāng)?shù)卦\斷為“卵巢囊腫”經(jīng)口服藥物治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)來我院就診。平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)史，孕1產(chǎn)1。既往無特殊病史，13年前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)。查體:T:36.6℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:109/68mmHg，精神一般，偏瘦，心肺聽診無異常，腹軟。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道前后壁無膨出，宮頸無異常，子宮大小正常，活動(dòng)欠佳。右附件區(qū)觸及雞蛋大小包塊，質(zhì)偏軟、活動(dòng)欠佳，壓痛明顯。左側(cè)附件區(qū)未見異常。入院擬診:(1)右側(cè)附件區(qū)囊腫 (2)便血原因待查。入院后做婦科彩色多普勒超聲示:子宮后位，大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，子宮內(nèi)膜厚1.6cm，宮頸回聲均勻，右側(cè)卵巢內(nèi)可見大小約3.2 cm*2.8 cm和3.0 cm*2.4 cm的無回聲團(tuán)塊，內(nèi)有密集的細(xì)小光點(diǎn)，邊界清晰，有包膜，CDFI彩色血流未見異常。超聲診斷:右側(cè)卵巢囊腫—巧克力囊腫的可能性大。結(jié)腸鏡檢查提示:距肛門20 cm處可見約3.0 cm*3.0 cm范圍粘膜增生，隆起，表面粗糙，散在出血點(diǎn)。結(jié)腸鏡診斷:乙狀結(jié)腸性質(zhì)待定 (請(qǐng)結(jié)合病理及臨床)。結(jié)腸鏡下腫物取五塊做病理。病理報(bào)告:乙狀結(jié)腸粘膜慢性炎癥，間質(zhì)內(nèi)出血。更正診斷:(1)右側(cè)附件區(qū)囊腫 (2)乙狀結(jié)腸腫物。經(jīng)外科會(huì)診后于2010年9月30日行開腹探查術(shù)。術(shù)中見:子宮大小形態(tài)正常，右側(cè)卵巢囊性增大，約6.5 cm*5.0 cm，左側(cè)卵巢、輸卵管與子宮后壁粘連，左側(cè)卵巢上見1.0 cm*0.5 cm和左側(cè)闊韌帶上見2.0 cm*2.0 cm的紫褐色子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。乙狀結(jié)腸見4.0 cm*3.5 cm腫物，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)硬，切面可見紫藍(lán)色陳舊性出血灶，腸管狹窄。術(shù)中行右側(cè)卵巢囊腫剝除、左側(cè)卵巢及左側(cè)闊韌帶異位結(jié)節(jié)切除、部分乙狀結(jié)腸切除(包括腫物)、腸吻合手術(shù)。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液治療，術(shù)后5d拔出腹腔內(nèi)引流管，術(shù)后12d傷口II/甲愈合出院。病理報(bào)告:右側(cè)卵巢巧克力囊腫，左側(cè)卵巢及闊韌帶、乙狀結(jié)腸子宮內(nèi)膜異位癥，伴出血。術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)過便血及腹痛癥狀。婦檢:子宮及雙附件未見異常。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥屬婦科常見病及疑難病。子宮內(nèi)膜絕大多數(shù)異位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶，直腸子宮陷凹、乙狀結(jié)腸腹膜層和陰道直腸隔等，其中侵犯卵巢者最多見。但是侵犯乙狀結(jié)腸粘膜的很少見。子宮異位內(nèi)膜侵犯結(jié)腸早期有排便痛、腹部不適、腹瀉等癥狀。病灶侵及腸粘膜時(shí)出現(xiàn)便秘、血便，嚴(yán)重時(shí)可引起腸梗阻。臨床上尚無明顯婦科癥狀的病人往往以便血、腸梗阻就診與外科，是導(dǎo)致誤診為腸癌的原因之一。所以乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥與腸癌鑒別時(shí)除患者典型的子宮內(nèi)膜異位癥癥狀外應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查，取病理做進(jìn)一步確診是非常重要的。

乙狀結(jié)腸粘膜子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法為手術(shù)治療。此異位病灶非常復(fù)雜，如果不及時(shí)清除病灶，可引起腸梗阻、腸粘連。手術(shù)中容易發(fā)生腸漏及出血等，手術(shù)需有經(jīng)驗(yàn)的外科與婦科醫(yī)師協(xié)作完成，而且加強(qiáng)術(shù)后管理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。本例手術(shù)為外科與婦科密切合作順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。并且術(shù)后給予藥物治療減少了此病的復(fù)發(fā)。