邵常巖 張 靜 李曉娟 房立萍

山東省青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院血液科，山東 青島 266003

我院自2007年2月至2011年6月共應用ATG治療再生障礙性貧血15例，在應用過程中發(fā)現(xiàn)ATG對循環(huán)系統(tǒng)的影響不容忽視。我們曾報道過ATG致竇性心動過緩的病例，經(jīng)近兩年的觀察，我們發(fā)現(xiàn)ATG還可導致房顫的發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共15人，其中男9例，女6例;年齡12～60歲，平均年齡34歲。既往均無心臟疾病，入院時常規(guī)床旁心電圖檢查示竇性心律，心率80～100次/分，血紅蛋白45～110 g/L。應用德國Fresenius公司生產(chǎn)的ATG治療14例，即復寧1例。

1.2 觀察方法及結(jié)果

用藥期間及用藥后3周，持續(xù)給予心電監(jiān)測，觀察循環(huán)系統(tǒng)不良反應。結(jié)果15例病人中有13例發(fā)生竇性心動過緩，2例發(fā)生房顫，其中1例應用胺碘酮復律后轉(zhuǎn)為竇性心動過緩，1例仍有陣發(fā)性房顫。停用ATG 20天后心率完全恢復正常。

2 觀察與護理

2.1 用藥期間及用藥后觀察

開始應用ATG前，首先給予心電監(jiān)測，觀察心率、心律情況。用藥期間及用藥后3周持續(xù)心電監(jiān)測，認真傾聽病人的訴說，有無胸悶憋氣、心前區(qū)不適感。

2.2 護理

2.2.1 心理護理

護理人員應掌握ATG的主要藥理作用和副作用，應用ATG前給患者做好仔細的解釋工作，認真解答患者疑問，解釋治療護理的必要性，介紹治療后的成功病例，消除顧慮，避免心理上的不良刺激，同時提供各種優(yōu)質(zhì)的服務，使之在良好的心理狀態(tài)下接受ATG治療。

2.2.2 嚴密病情觀察

由于ATG說明書中并未提及循環(huán)系統(tǒng)不良反應這一副作用，查閱資料也只有ATG輸注首日循環(huán)系統(tǒng)副作用的報道，而且以竇性心動過速發(fā)生率較高。而經(jīng)我們的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)ATG應用后3～4天幾乎所有病人循環(huán)系統(tǒng)都會發(fā)生變化，以竇性心動過緩為主，也可見房顫，約20天恢復正常。因此應規(guī)范ATG治療中的監(jiān)護配合，保證生命體征測量的精確性及病情觀察的準確及時，必須有監(jiān)護設(shè)備，注意監(jiān)測患者的心率、脈搏、血壓，特別是心電示波變化，并做好搶救器械和搶救藥物的準備，以保證病人的安全。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)不良反應的護理

無癥狀的竇性心動過緩通常無需治療。如因心率過慢或房顫出現(xiàn)心排血量不足癥狀，首先給予持續(xù)吸氧，氧流量3～5升/分，取半坐臥位并給予心理安慰，及時匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物副作用，全程心電監(jiān)護，出現(xiàn)新的心律失常，要及時停藥觀察，必要時作相應的處理。本組病例中有1位房顫病人，在應用胺碘酮后出現(xiàn)竇性停搏，立即停藥后給予對癥處理，病人轉(zhuǎn)危為安。

3 討論

近年來ATG越來越多地應用在急性重型再生障礙性貧血的治療。據(jù)國內(nèi)報道在臨床應用過程中較多關(guān)注于超敏反應、中性粒細胞和血小板的交叉反應導致抗體形成所造成中性粒細胞和血小板降低引發(fā)的問題及ATG使用7～10天后出現(xiàn)的血清病反應。然而，我們在應用過程中觀察到藥物對循環(huán)系統(tǒng)的影響不容忽視，心電監(jiān)護和血壓監(jiān)護是我們觀察病情變化必不可少的手段?？傊贏TG治療中大多數(shù)患者都有累及循環(huán)系統(tǒng)的不良反應發(fā)生，故應嚴密觀察、護理。