范紅燕

云南省福貢縣人民醫(yī)院，云南 福貢 673400

輪狀病毒腸炎是嬰兒最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，在我國3歲以下兒童中，每年發(fā)生輪狀病毒腸炎大約1300萬人次，每年輪狀病毒腸炎門診病例大約2500萬人次，每年輪狀病毒腸炎住院病例約23萬人。目前治療輪狀病毒腸炎無特效的治療方法，探討有效的治療方案成為兒科醫(yī)療工作者追求目標(biāo)。我科觀察2003年5月至2010年5月使用秋瀉靈、媽咪愛聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎并中度脫水300例的療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

病例入選標(biāo)準(zhǔn):①符合輪狀病毒腸炎并中度脫水診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］住院患兒;②年齡≥6個月至≤3歲;③就診前未使用抗生素和 (或)中藥制劑;④病程≤4天。

1.1 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①對秋瀉靈和媽咪愛過敏者;②其他疾病引起的急性腹瀉者;③合并細(xì)菌感染者;④重癥營養(yǎng)不良或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病;⑤合并低血容量性休克和/或其他危重癥。

1.2 病例退出標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)治療無效病情加重為重度脫水和/或休克者;②治療中出現(xiàn)秋瀉靈、媽咪愛的毒副作用者;③不能堅持治療4天者。凡是存在以上情況者無需納入本次資料的分析。

1.3 一般資料 2003年5月到2010年5月在我科住院的符合標(biāo)準(zhǔn)的納入病例共300例，隨機(jī)分為治療組和對照組各150例。治療組男94例，女53例，年齡平均17.5個月;對照組男90例，女60例，年齡平均17.8個月。2組患兒年齡、性別比較均無差異 (P﹥0.05)。

1.4 治療方法 二組均給予利巴韋林、口服恩密達(dá)、補(bǔ)液等常規(guī)治療。治療組加用秋瀉靈合劑 (云南龍發(fā)制藥有限公司生產(chǎn))口服，1歲以下1次5ml，1至3歲1次10 ml，每天4次，連用4天;媽咪愛 (北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))口服，2到3歲兒童1次2g，2歲以下兒童1次1g，每天2次，口服或沖服，連用4天。秋瀉靈合劑和媽咪愛兩種藥物服用間隔2小時。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按1998年腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議［2］。顯效:治療72小時大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失;有效:治療72小時大便性狀、次數(shù)均改善但未完全消失;無效:72小時病情無改善或加重?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用spss16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例無退出者，具體療效見表1。

2.2 治療組總有效率為95.33%，對照組為82.00%，兩組比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.438，P=0.001)。

3 討論

輪狀病毒腸炎一年四季均可發(fā)生，以秋季多見，感染人群以嬰幼兒為主，是嬰幼兒常見病之一。一般起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀，目前對輪狀病毒腸炎尚無特效療法，以對癥治療為主。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂瑞的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，導(dǎo)致食物中雙糖類分解不全亦能造成微絨毛上皮細(xì)胞內(nèi)鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，進(jìn)一步造成水和電解質(zhì)丟失，致脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

秋瀉靈合劑其主要成分為馬蹄香，又名蜘蛛香、印度纈草等，為敗醬科纈草屬植物［3］。有研究表明，馬蹄香對回腸有抑制節(jié)律性收縮的作用，使腸蠕動受到抑制;馬蹄香能使腺小體組織中的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞顯著增多，其中CD4T細(xì)胞增多尤為明顯，能觀察到腸道浸潤明顯增生，腸粘膜表現(xiàn)明顯修復(fù)過程［4］。另外馬蹄香中含有的萜類化合物具有廣譜抗菌活性，提示馬蹄香可以抑制多種腸道細(xì)菌的新陳代謝和生長繁殖，從而有效防止雙糖的降解，減輕腹瀉。本文資料亦提示秋瀉靈合劑能有效治療嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉，而且該藥安全無不良反應(yīng)，口感好，患兒易接受，可以作為輪狀病毒腹瀉的首選治療用藥。

媽咪愛是一種復(fù)方多維乳酸菌營養(yǎng)劑，富含糞鏈球菌和枯草桿菌，可以直接補(bǔ)充人體正常菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，抑制并且清除腸道中對人體具有潛在危害的細(xì)菌。同時還能促進(jìn)腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收，增強(qiáng)腸道功能，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，治療腸道感染，維持腸道生態(tài)平衡，重新建立人體天然的屏障，恢復(fù)腸道健康。

秋瀉靈與媽咪愛聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效滿意、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、易得，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，值得臨床使用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2009:39－40．

［2］方鶴松，魏承毓，段怒誠，等．腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議．中國實(shí)用兒科雜志，1998．13(6):384．

［3］譚國軍．秋瀉靈合劑治療輪狀病毒腸炎的臨床觀察，云南醫(yī)藥，2008，29(3):291．

［4］孫艷，趙芳，韓汝棠．秋瀉靈合劑小兒秋季腹瀉療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(32):5002－5003．