湯軍克 陳林利 陳建平 錢 青(上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心，上海 200)

上海市某區(qū)老年人日間照料中心的調(diào)查

湯軍克 陳林利 陳建平 錢 青1(上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心，上海 201101)

目的 了解老年人日間照料中心運行情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，為政府有關部門應對人口老齡化提供決策依據(jù)。方法 采用訪談，實地考察形式了解實際情況。結(jié)果 老年人日間照料中心均由政府投資建立，日常費用大多由政府承擔或給予部分補貼;有3家日間照料中心對入托老人收費，其余不收費;入托老人女性占76.9%，能自理老人占95.4%，平均年齡(73.8±8.90)歲，7家“日間照料中心”有1家老年人日均在40人左右，其余在8人以下。結(jié)論 “日間照料中心”情況參差不一，缺乏經(jīng)營管理經(jīng)驗及其他問題，還需加強領導，進一步做好“照料中心”的各項工作。

老年人;日間照料中心;管理;調(diào)查

據(jù)資料報道，60歲以上的老年人中，16.2%的老人機體處于功能受損狀態(tài)，需不同程度照料與護理〔1〕。目前我國大部分家庭為421、422結(jié)構(gòu)，獨生子女家庭難以承擔照顧雙方老人的沉重負擔，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)還不能滿足老年人群的養(yǎng)老需求，居家養(yǎng)老和老年人日間照料中心(又稱老年人日托所)成為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老中需被照料老人的必然需求。有資料報道〔2〕，81.6%的老年人表示需要和比較需要在每個街道建立老年人日間照料中心(以下簡稱“照料中心”)。近年來，全國各地建立了不同類型的“照料中心”，這些中心目前運行狀況如何，存在哪些問題?本項目以上海市某區(qū)為例，對該區(qū)各“照料中心”進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 該區(qū)已正常對外營業(yè)的7家“照料中心”的管理人員、服務人員、入托老人，該區(qū)民政局有關部門。調(diào)查時間為2010年6～11月。

1.2 方法 采用自制的調(diào)查表，在該區(qū)民政局有關部門協(xié)助下，由疾控中心醫(yī)學專業(yè)技術人員對“照料中心”管理人員、服務人員、入托老人進行調(diào)查或訪談，并實地考察“照料中心”的硬件實施配置情況。

2 結(jié)果

2.1 “照料中心”概況 截止2010年9月，從網(wǎng)上能查到的該區(qū)已建成并投入使用的“照料中心”有7家。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7家“照料中心”均由政府投資，日常運行費用基本都由區(qū)或街道二級政府承擔，其使用面積在60～450 m2之間不等(不包括與其他單位公用的面積)，條件比較好的(2家)有多功能廳、電腦室、休息室、浴室、理發(fā)室、配菜室、閱覽室、辦公室等，各種設施一應俱全，條件差一些的僅有活動室3間，配有電視、空調(diào)等基本設備。7家“照料中心”中有2家外包給企業(yè)，2家由敬老院管理，其余由主辦方直接管理。2家每月收費330元，1家700元，其余不收費。

2.2 入住老人基本情況 7家“照料中心”，每天前來活動的老人共計75人左右，本項目共調(diào)查到65名老人。其基本特征是:以女性為主，65位老人中，男性占23.1%，女性占76.9%，這些老人67.7%老伴還在，52.3%與子女共同居住，平均年齡為(73.8±8.9)歲;其次是老年人大部分能生活自理，盡管86.5%的老人患有各種疾病，但能自理的占到95.4%。老人們每天自行前往“照料中心”以及自己回家，他們來“照料中心”主要是排遣白天在家時的寂寞，每天的活動主要是聊天、娛樂、讀報等。

2.3 工作人員基本情況 “照料中心”工作人員:一種是由敬老院承擔，沒有固定的工作人員，視老人多少隨時進行調(diào)整，第二種是常設2-4人為老人服務，以上二種情況涉及6家“照料中心”。這些工作人員大多為已婚女性，年齡在30～50歲，學歷初中或高中，沒有特長，收入在1 000～2 000元不等。第三種情況是工作人員全由老人志愿者承擔，由“健康”的較年輕的老人輪流為老人服務，他們不拿任何報酬。

2.4 “照料中心”的基本特征

2.4.1 政府是投資主體 政府承擔除建立“照料中心”的投資費用外，日常運行的費用主要是政府出資的，由于是公益性、非營利性的機構(gòu)，政府的財政支撐保證了運行的持續(xù)性。目前有3家“照料中心”收費，其余為免費開放，收費的除1家有6～7位老人外，其余基本無老人。其中的原因是:家人對每天接送老人到“照料中心”感到不方便，不如申請居家養(yǎng)老，不用自己付錢還可實現(xiàn)上門服務，如果申請不到居家養(yǎng)老就請鐘點工，這樣更為簡便;對“照料中心”知曉程度低，除本小區(qū)居民知曉有“照料中心”外，其余都不太了解;有的“照料中心”離居民集聚區(qū)比較遠，雖有汽車接送(3家)，但由于車輛日常費用及前往“照料中心”的老人太少等原因停止了服務;老年人大多比較節(jié)儉，許多老人原先是市區(qū)動遷戶，有些是征地工，收入比較低，有的僅為500多元，就近地區(qū)又有免費的老年人活動室，因此不愿到收費的“照料中心”接受服務。該區(qū)2家條件比較好的收費“照料中心”，簽約的僅為1人;對患病難以自理且無人照料的老人，家人大多送老人去敬老院養(yǎng)老。

2.4.2 多種經(jīng)營方式 有2家“照料中心”外包給企業(yè)經(jīng)營，2家地處敬老院內(nèi)由敬老院管理，其余由街道老齡科等直接管理。目前1家已關閉，1家暫時關閉，有的也在萎縮，如某“照料中心”原先有7間用房，后來減少至3間，接送汽車也停止了服務。有的房屋陳舊，墻面起皮脫落需要整修，但缺少經(jīng)費。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)營管理者以及“照料中心”的工作人員缺乏做好此項工作的積極性與主動性。

2.4.3 服務項目僅適合自理老人 根據(jù)國家有關標準〔3〕，老年人日間照料中心應滿足半失能老人的生活照料、保健康復、休閑娛樂、心理慰藉等方面的基本需求，同時在硬件建設上要求建立保健康復用房等。該區(qū)“照料中心”的硬件設施情況參差不一，但均缺乏康復用房，同時從服務人員的配備等情況來看，該區(qū)的“照料中心”比較適合自理老年人，不太適合半自理或不能自理老人的日間照料。

3 討論

3.1 加強對人口老齡化工作的領導，保證資金投入 處理好人口老齡化帶來的各種挑戰(zhàn)，是關系到構(gòu)建和諧社會的重大問題。在養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老服務還不能滿足老人照料需求的情況下，老年人日間照料中心是那些半失能、日間無人照料老人的重要選擇。全國首屆(昆明)養(yǎng)生養(yǎng)老高層論壇上，民政部提出在“十二五”期間，“要普及日間照料中心〔4〕”。各級領導要充分認識辦好“照料中心”的重要性，加強領導，對已建立起的“照料中心”一定要保證穩(wěn)定的資金投入，不斷改善現(xiàn)有的設施和條件，要探索引入民間資本，拓展投資建設的新路子，使“照料中心”普及到各個社區(qū)，創(chuàng)造老年人社區(qū)養(yǎng)老的良好環(huán)境。

3.2 逐步實現(xiàn)“照料中心”硬件設施的標準化 目前的老年人日間照料中心硬件設施還存在一些問題。隨著人口老齡化程度的不斷提高，半失能老人對日間照料中心需求的不斷增大，逐步加大對老齡事業(yè)的投入已成必然。要逐步實現(xiàn)“照料中心”的標準化，大到用房面積、間數(shù)，小到內(nèi)部設施的配置都需要達到一定的標準。要適時開展對老年人日間照料中心的評估驗收，以真正實現(xiàn)規(guī)范化，標準化，更好地為老人服務。

3.3 創(chuàng)新機制，實現(xiàn)“照料中心”的規(guī)范化管理 要建立適合本地區(qū)實際情況的規(guī)范市場運作機制、風險規(guī)避機制、護理保險機制等，如“照料中心”外包經(jīng)營管理規(guī)范，老年人入托標準及評估制度，工作人員服務標準或規(guī)范，與老人家屬簽約制度等等。在入托老人比較少的情況下，標準可以低一些，有些地區(qū)入托老年人比較多，在供不應求的情況下，可以參照居家養(yǎng)老的評估制度，通過評估讓最需要日間照料的老人先入托。通過入托簽約讓老人及子女認識到，“照料中心”不是保險箱，安全防護是雙方的責任;工作人員要嚴格按照規(guī)范為老人服務，要以高度的責任心，防止事故與糾紛的發(fā)生。有條件的地區(qū)，政府可以為“簽約老人”購買意外傷害保險等等。

3.4 對目前存在問題的一些對策 老年人日間照料中心大多是近幾年剛建立起來的，存在一些問題或困惑，他們?nèi)狈芾斫?jīng)驗;老人對“照料中心”了解比較少;工作人員缺乏主動性;收費等等因素導致入托老人比較少，有資料報道，老年人日間照料中心存在虎頭蛇尾的狀況，雖然開局很好，但過段時間后就無人問津〔5〕。要加強對“照料中心”的宣傳，可以利用居委對小區(qū)老人情況比較了解的優(yōu)勢，在日常探訪的同時加強宣傳，告知那些無人照顧、缺乏自理能力的老人可以入托“照料中心”;政府有關部門要選擇熱愛老齡事業(yè)，有管理能力的人員承擔“照料中心”負責人;對需要接送的老人，可以組織比較年輕的健康老人輪流接送;對于經(jīng)濟困難的老人，可以參照居家養(yǎng)老評估和補貼標準，免除部分入托老人的費用;政府部門組織對“照料中心”的定期不定期檢查與考核，對經(jīng)營良好，老人滿意度高的進行嘉獎。

3.5 總結(jié)先進經(jīng)驗，及時推廣 實際上，每家“照料中心”都有一些管理方面的經(jīng)驗，可以定期開會，互相交流，將經(jīng)驗發(fā)揚光大。該區(qū)7家“照料中心”中，有1家硬件設施比較差，供使用的房間僅3間，其余是與敬老院合用的健身房等，他們沒有上級部門派遣的管理人員或工作人員，日常管理與服務全部由入托“照料中心”的“健康”老人承擔，他們不拿任何報酬。與本區(qū)其他“照料中心”比較，這家入托老人最多，各項制度最為齊全，除了常規(guī)的入托簽約制度;每天點名制度;老人生活習慣檔案;上門探訪制度等以外，還有志愿者心聲，入托老人心聲等通俗口號。老人們唱歌、聊天、讀報、娛樂，其樂融融。調(diào)查發(fā)現(xiàn):這家“照料中心”的負責人由1位熱愛老齡事業(yè)，甘于奉獻且有組織管理能力的老人擔任，他們自行建立了自我管理的三級制度，一級為1人，是“照料中心”的負責人;二級:4人，負責日常事務管理;三級8人，2人1組，每組管理1周，接下來是40～60人的比較“年輕”的老年人服務隊伍，2人為1個小組，每月輪到1-2天為老人服務。老人們反映，“照料中心”是他們的第二個家。

民政部《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃》(征求意見稿)指出，“到2015年，基本建設形成制度完善、組織健全、規(guī)模適度、運營良好、服務優(yōu)良、監(jiān)管到位、可持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老服務體系〔6〕”。社區(qū)日間照料中心是該體系建設的重要一環(huán)，做好“照料中心”的各項工作，是實現(xiàn)該規(guī)劃的重要保證。

1 鈕東昊.《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報告〔EB/OL〕.http://www.china.com.cn/policy/txt/2007-12/17/content_9393143_4.htm，2007-12-17.

2 劉 芳.上海市長寧區(qū)社區(qū)為老服務體系構(gòu)建〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(12):1762-4.

3 中華人民共和國民政部規(guī)劃財務司.老年日間照料中心建設標準(征求意見稿)〔EB/OL〕.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/tzl/200910/20091000039715.shtml，2009-10-21.

4 民政部:今年全國80歲以上老人可享受高齡津貼〔EB/OL〕.http://finance.people.com.cn/GB/11108398.html，2010-03-10.

5 如何使老年人日間照料中心可持續(xù)化運營〔EB/OL〕.http://blog.sina.com.cn/s/blog_5ecba2570100eret.html，2009-08-26.

6 民政部:社會養(yǎng)老服務體系建設‘十二五'規(guī)劃(征求意見稿)〔EB/OL〕.http://www.gov.cn/gzdt/2011-02/11/content_1801673.htm，2011-02-11.

〔2011-04-02收稿 2011-09-20修回〕

(編輯 安冉冉)

R161.7

A

1005-9202(2012)13-2807-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.063

上海閔行區(qū)自然科學研究課題(No.2010mhz045)

1 上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心

湯軍克(1955-)，男，主任醫(yī)師，主要從事老年人生命質(zhì)量研究。