吳劍之 吳曉亮

（1.山西省呂梁市上安衛(wèi)生所，山西 呂梁 033000；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)疾病有著較好的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和臨床基礎(chǔ)，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，該方面的研究也成為當(dāng)前的熱點(diǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究提示針灸可有效調(diào)節(jié)胃腸道功能，具有雙向調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，臨床相關(guān)報(bào)道豐富。

1 針灸治療腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）屬功能性腸病范疇，傳統(tǒng)藥物因不良反應(yīng)較大而僅限于急診臨時(shí)應(yīng)用或短期應(yīng)用［1］。針灸治療IBS的方法包括手法針灸、電針（經(jīng)皮電刺激或經(jīng)皮電神經(jīng)刺激）、艾灸、針壓法、激光輻射、電磁波刺激、耳廓針灸等。如石志敏等［2-4］分別報(bào)道了針刺結(jié)合灸法的臨床研究結(jié)果，療效顯著，其中以脾胃虛弱證療效最佳，肝郁脾虛和濕熱蘊(yùn)結(jié)證次之，脾腎陽(yáng)虛證最弱。龍澤榮［5］認(rèn)為針刺加微生態(tài)制劑治療便秘型IBS療效更佳。黃志剛等［6-7］報(bào)道了溫針灸聯(lián)合其他方法治療腹瀉型IBS，總有效率98.00%，崔大威［8］采用磁圓針配合針灸治療IBS患者200例，總有效率為86%。臨床尚有劉光英等［9］、謝勝等［10］報(bào)道腹針、臍敷療法、穴位注射、耳針療法、草藥熏蒸等，結(jié)合電針或溫針等治療，都取得較好療效。

2 慢性功能性便秘

慢性功能性便秘（CFC）可分為慢傳輸型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）以及混合型便秘。我國(guó)發(fā)病率在10%～15%，其中60歲以上的老年人占18%～23%，且近年來發(fā)病年齡有呈年輕化趨勢(shì)。便秘不僅影響生活質(zhì)量，且已成為許多消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的重要誘發(fā)因素。近年來，該病的針灸臨床研究已經(jīng)成為熱點(diǎn)，臨床大量報(bào)道充分證明了針灸治療便秘的優(yōu)勢(shì)。 如白氏［11］采用左側(cè)腹結(jié)穴皮內(nèi)針埋針，王氏［12］提出“便秘點(diǎn)”（三角窩內(nèi)，坐骨與交感連線作底邊，作一等邊三角形，頂點(diǎn)處即是）具有疏導(dǎo)胃腸氣機(jī)，通導(dǎo)大便的作用。針?biāo)幗Y(jié)合的提出，在臨床中得到張氏等［13-15］的驗(yàn)證。 而馬氏等［16－17］則從不同針刺手法的研究，進(jìn)一步提高了針刺治療便秘的療效。

3 功能性消化不良

功能性消化不良（FD）是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。如張曉軍等［18-20］均證實(shí)針刺治療該病優(yōu)于對(duì)照組。其中電針療法應(yīng)用頗多。臨床報(bào)道應(yīng)用廣泛。如章振宇［21］采用隔姜灸法治療功能性消化不良、劉斌［22］認(rèn)為芒針療法治療功能性消化不良，效果更佳?？娖嫦椋?3］穴位注射治療FD療效明顯，認(rèn)為在針、穴、藥的多重作用下，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)幽門擴(kuò)張協(xié)調(diào)收縮，促進(jìn)胃排空，從而使本病得以恢復(fù)。穴位埋線如王文文等［24－25］可明顯降低復(fù)發(fā)率。

4 胃下垂

胃下垂（Gastroptosis）多見于女性、多產(chǎn)婦、腹部手術(shù)后有切口疝者、消耗性疾病伴進(jìn)行性消瘦者以及臥床少動(dòng)者，屬我國(guó)的常見、多發(fā)疾病。針刺治療胃下垂多遵循特定穴獨(dú)特的性能及主治作用，達(dá)到對(duì)脾胃功能的調(diào)節(jié)作用。宋紅梅等［26-27］認(rèn)為芒針深刺可健脾益氣、升陽(yáng)舉陷。而透刺療法、背俞透夾脊［28］、胃上透（多左側(cè)）天樞［29］可升胃體、補(bǔ)中氣、健脾益胃，提高消化道平滑肌張力及蠕動(dòng)，促進(jìn)胃肌張力的提高和腹肌發(fā)達(dá)，達(dá)到治愈胃下垂的目的。宋尚喜等［30-31］等認(rèn)為針刺選穴對(duì)臨床療效有著重要意義。

5 針灸治療慢性胃炎

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，眾多療法中，針灸治療本病取得了滿意的療效，如段昭俠［32］針刺治療、韓氏［33］采用電針、孫媛媛［34］采用火針、王令習(xí)等［35］采用針刀治療淺表性胃炎，均能明顯改善臨床癥狀；更有如華佗夾脊穴［36］、靈龜八法按 時(shí)取穴［37］等指導(dǎo)臨床 ，取 得滿意療效。陸斌等［38］臨床研究穴位注射治療該病優(yōu)于藥物療效；李紅等［39］用穴位埋線治療慢性胃炎，總有效率為88.89%。辛銀虎等［40］溫針治療脾胃虛寒證，臨床療效顯著。

6 針灸治療消化性潰瘍

中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制、診斷和治療方面28個(gè)主要問題達(dá)成新的共識(shí)：突出該病的病因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病部位等特征；強(qiáng)調(diào)中上腹痛、反酸是消化性潰瘍病的典型癥狀。針灸治療消化性潰瘍有較大的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)治療方法包括：毫針刺法、電針法、溫針法、穴位注射法，艾灸法、針?biāo)幗Y(jié)合法。灸法治療包括艾條懸灸、艾柱隔姜灸、隔藥餅灸等，可促進(jìn)病情恢復(fù)，如李成坤等［41-42］均有報(bào)道。 王瑩等［43］選取穴位埋線法，療效顯著。

7 潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸的慢性炎癥性疾病，炎癥性腸病是由寄居在腸道的細(xì)菌引起的異常免疫反應(yīng)，病情輕重不一，病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，治愈率低。中醫(yī)學(xué)統(tǒng)屬“泄瀉、“久痢”、“休息痢”等范疇。針灸介入慢性潰瘍性結(jié)腸炎，可大大提高療效，于洪［44］在口服中藥基礎(chǔ)上配合溫針灸療法治療32例，總有效率達(dá)90.63%；王莉［45］在常規(guī)治療的同時(shí)加用中藥敷臍治療本病24例，總有效率95.8%。李應(yīng)超［46］用中藥敷貼49例，總有效率92.9%。藥穴結(jié)合可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，促進(jìn)腸道潰瘍愈合。

8 胃 癌

胃癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病隱匿，均是以腹部不適、隱痛、反酸、噯氣或消瘦、黑便等癥狀為初始癥狀，多由淺表性胃炎癌變而發(fā)病，多數(shù)患者確診進(jìn)展期胃癌，伴有明顯癌痛癥狀，針灸輔助治療，往往可明顯改善患者生存質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，降低相關(guān)藥物或化放療的毒副作用。

9 肝硬化

肝硬化屬中醫(yī)學(xué)“鼓脹”、“單腹脹”、“積證”、“虛勞”等范疇，是一種慢性進(jìn)行性彌漫性的肝臟病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的最主要原因，具有難以逆轉(zhuǎn)的特點(diǎn)，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。針灸治療方法主要包括普通針刺、穴位貼敷法、穴位注射法、臍療法、灸療法等。如黃加權(quán)［47］對(duì)60例肝炎肝硬化患者在常規(guī)保肝治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，顯效率65.10%，總有效率95.10%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率13.13%。周靜［48］對(duì)50例肝硬化腹水患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用艾炷隔姜灸，腹水消退總有效率為94%。陳旭軍［49］研究報(bào)道針灸、穴位注射防治肝纖維化作用機(jī)制與針灸、穴位注射減少膠原沉積有關(guān)。

10 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎（CP）屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，多見于40歲以上，是指胰腺實(shí)質(zhì)的反復(fù)性或持續(xù)性炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化，腺泡萎縮，有不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能障礙。主要臨床表現(xiàn)：大部分患者反復(fù)發(fā)作以脅肋部脹痛，肩背冷痛為主要特征，后期多伴發(fā)腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等疾病。常有“胰腺穴”穴位壓痛反應(yīng)陽(yáng)性，有的患者陰陵泉穴同時(shí)伴有較明顯的壓痛。近年來，主要以針灸治療機(jī)理的研究報(bào)道為主，如薛有平［50］針灸局部取穴如中脘等可以調(diào)節(jié)整體消化系統(tǒng)功能，改善局部微循環(huán)以增強(qiáng)胰消化液的分泌功能，采用具有診斷意義的特殊穴位組成的針灸標(biāo)準(zhǔn)處方治療慢性胰腺炎，總有效率達(dá)到95.55%。

11 結(jié) 語(yǔ)

針灸治療消化系統(tǒng)疾病較高的臨床緩解率不容忽視，針灸作為一種機(jī)體良性調(diào)整手段，對(duì)臨床藥物棘手的多種消化道癥狀有著顯著的改善作用，當(dāng)逐漸增加該法的介入。

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