黃惠妍 (貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 貴陽 550004)

胃食管反流病(GERD)屬于消化系統(tǒng)疾病，以反流為主要癥狀，日間反流特點是次數(shù)多，時間短;夜間反流次數(shù)少，時間長，因此對生活質(zhì)量(QOL)影響大〔1～3〕。本文旨在調(diào)查GERD患者夜間反流及睡眠障礙發(fā)生情況，為提高其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例 我院自2009年10月至2010年4月對國內(nèi)49個城市122家醫(yī)院門診GERD患者7 513例，其中男4 320例，女3 193例。年齡37～79(平均57.8)歲。平均體重指數(shù)(BMI)為22.7 kg/m2，48.2%(其中男43.3%、女 54.2%)為 18.5～22.9 kg/m2。均知情同意，使用全國統(tǒng)一標準印制的表格。糜爛性食管炎(EE)患者4 335例;非糜爛性GERD(NERD)患者1 173例;未做內(nèi)鏡檢查，因此不能確定其為 EE或 NERD的GERD患者2 005例。

1.2 GERD診斷標準 對出現(xiàn)反流癥狀的患者，滿足以下條件之一者:①內(nèi)鏡檢查顯示EE;②出現(xiàn)胃灼熱與反流等癥狀，無其他原因引發(fā);③給予質(zhì)子泵抑制劑經(jīng)驗性治療呈陽性;④食管pH值監(jiān)測在24 h呈陽性〔4〕。

1.3 睡眠障礙診斷標準 滿足以下條件之一者:①睡眠質(zhì)量差，睡眠淺且多夢等;②日間殘留效應，包括次日頭昏、嗜睡、乏力及精神不振等;③總睡眠時間減少;④入睡時間在半個小時以上;⑤表現(xiàn)出睡眠維持障礙現(xiàn)象〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 GERD患者癥狀特點 反流癥狀表現(xiàn)為胃灼熱者88.4%，反流72.3%，胸痛37.5%，上腹痛35.4%，咽部不適30.3%，咳嗽12.2%及哮喘3.1%。3.8%未回答。56.9%反流癥狀發(fā)生頻率≤2次/w，34.8% ＞2次/w，8.2%未回答。

2.2 夜間反流癥狀特點 夜間反流癥狀4 214例(56.2%);無夜間反流癥狀1 149例(15.2%)，2 150例(28.6%)未回答。EE患者夜間反流癥狀2 433例(56.0%)，無夜間反流癥狀650(15.0%)，未作答 1 252例(29.0%)。無非糜爛性 GERD(NERD)患者夜間反流癥狀623例(53.1%)，無夜間反流癥狀233例(20.4%)，未作答317例(26.5%)。兩者相比無明顯差異(P＞0.05)。GERD患者夜間反流癥狀1 158例、無夜間反流癥狀266例(15.2%)，581例未回答。

2.3 夜間反流與睡眠障礙的關系 1 149例無夜間反流癥狀患者中，295例(25.7%)出現(xiàn)睡眠障礙。4 214例有夜間反流癥狀患者中睡眠障礙3 379例(80.2%)，睡眠障礙發(fā)生率顯著高于無夜間反流癥狀患者(P＜0.01)。出現(xiàn)夜間反流的睡眠障礙患者中有55.1%者需給予藥物治療，其中以質(zhì)子泵抑制劑為主(53.8%)。夜間反流EE患者睡眠障礙發(fā)生率為79.9%(1 944/2 433)、無睡眠障礙率為18.3%(445/2 433)、未作答1.8%(44/2 433);夜間反流NERD患者睡眠障礙發(fā)生率77.0%(480/623)、無睡眠障礙率為21.2%(132/623)、未作答1.8%(11/623);兩者無顯著差異(P＞0.05)。

3 討論

GERD是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流上行至食管導致的不適癥狀及并發(fā)癥，臨床上主要以 NERD較為多見，約占65%〔6〕。EE患者在本組中所占比例較高，分析其原因是由于所調(diào)查的患者均進行內(nèi)鏡檢查，很容易識別出食管黏膜損傷，但對于僅表現(xiàn)為反流癥狀的NERD患者的臨床診斷則較為困難。本組研究設計的納入標準更加強調(diào)典型癥狀的診斷價值。本結果與文獻報道的EE患者發(fā)生夜間反流比例63%基本一致〔7〕?；颊呤彻躳H監(jiān)測顯示日間與睡眠各時期食管下段酸暴露的特征差異較大。日間患者清醒時出現(xiàn)反流多在餐后且短暫，反流物容易被清除，實際上，健康人群在餐后也多出現(xiàn)反流現(xiàn)象，這屬于一種生理現(xiàn)象;而夜間反流次數(shù)較少且發(fā)生時間較長，不易被清除，所以夜間反流給食管黏膜帶來的損傷較大〔8〕。有文獻報道通過食管灌酸實驗顯示，入睡后食管近端的反流癥狀顯著高于臥位清醒時〔9〕。綜上，GERD嚴重影響患者QOL，其夜間反流盡管次數(shù)少，但持續(xù)時間長，給患者食管黏膜帶來損害，嚴重影響其睡眠質(zhì)量。盡管夜間反流癥狀和睡眠障礙間關系尚無確切證據(jù)，但兩者之間可相互加重，甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)，加用質(zhì)子泵抑制劑，其臨床療效高達90%，加用質(zhì)子泵抑制劑的目的是將夜間反流和睡眠障礙之間惡性循環(huán)打斷。

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