汪靜 文林

精神科自護(hù)病房住院患者結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、疾病種類多、年齡結(jié)構(gòu)跨度大、藥物的毒副作用、醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境不良等諸多因素，極易導(dǎo)致患者跌倒。探討精神科自護(hù)病房防跌倒的有效護(hù)理方法，對于避免給患者造成傷害，減少醫(yī)院與患者的法律糾紛有著十分重要的意義。

1 臨床資料

2010年1～12月我科住院患者共317倒，共跌倒13例，跌倒率為4.10%，其中男3例，女10例。跌倒后損傷情況，尾骨骨折1例，左腿髕骨上外傷縫合6針1例，胸椎骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷。自2011年1月實施防跌倒護(hù)理干預(yù)后，對2011年1～12月474例住院患者的跌倒情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

通過實施護(hù)理干預(yù)，2011年1～12月474例住院患者無一例跌倒。

3 跌倒原因分析

3.1 疾病原因 精神障礙患者癥狀復(fù)雜多變，病情發(fā)作時可出現(xiàn)幻覺、錯覺、抽搐所致跌倒;認(rèn)知行為受損引起意識混亂，煩躁不安增加跌倒的危險性;精神病性興奮、沖動、行為紊亂、步態(tài)不穩(wěn)，更引起跌倒;更有甚者有自殺企圖的患者蓄意墜地。

3.2 藥物因素 很多抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥用的可出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，如椎體外系反應(yīng)等都增加了跌倒的發(fā)生率。

3.3 年齡 60歲以上的老年人中每年約1/3的人會發(fā)生跌倒，并隨年齡的增長而增加。

3.4 環(huán)境因素 整個病區(qū)的光線是否適宜;危險地段標(biāo)識是否醒目;水漬易出現(xiàn)區(qū)域是否有防滑墊;走廊是否有扶手;衛(wèi)生間設(shè)置是否合理;患者的環(huán)境能否盡快熟知，也是跌倒的關(guān)鍵原因。

3.5 護(hù)理人員方面 病區(qū)管理人員對防跌倒的危險的認(rèn)知程度;對每個患者病情的了解程度;對重點人群的防跌倒宣教程度以及巡視是否到位;責(zé)任心是否強是也影響著跌倒的發(fā)生率。

3.6 陪護(hù)因素 陪護(hù)人員粗心大意，經(jīng)常留患者獨處或夜間熟睡不能細(xì)心照顧患者而致跌倒。

4 護(hù)理干預(yù)方法

4.1 加強科室護(hù)士防跌倒風(fēng)險的培訓(xùn) 做好防跌倒教育，重點掌握精神科疾病的特點;藥物的選擇、用藥后不良反應(yīng);如何正確評估跌倒的風(fēng)險因素等，提高全體護(hù)士對跌倒的干預(yù)認(rèn)知，同時制定完善的防跌倒流程及跌倒后處理流程，并進(jìn)行考核，成績優(yōu)異者才算達(dá)標(biāo)保證每個人將防跌倒知識牢記于心。

4.2 及時準(zhǔn)確評估 每個患者一入院即要及時評估，并且隨著抗精神病藥物的應(yīng)用、個體差異情況的出現(xiàn)還要持續(xù)對患者進(jìn)行評估，如年齡偏大、藥物劑量較大、用氯丙嗪、氯硝西泮者、椎體外出反應(yīng)出現(xiàn)者、沖動興奮者、外逃行為者、自殺者均是我們重點監(jiān)護(hù)的患者，一旦確立立即用特殊標(biāo)識標(biāo)注在住院患者一覽表上，同時告知家屬和患者，并在集體大交班中告知，達(dá)到“廣而告之”的目的［1］。

4.3 做好陪護(hù)家屬及患者的宣教工作 將防跌倒流程及跌倒后處理流程制成通俗易懂的宣傳板張貼在病區(qū)的醒目處，在科室工休座談會和健康教育會上宣教，讓患者和家屬了解防跌倒基本知識，同時指導(dǎo)陪護(hù)訓(xùn)練患者:熟知病區(qū)環(huán)境、穿大小合適的鞋、長短合適的褲子、走動時要抓緊扶手、體位變換時動作要慢等，對于必須進(jìn)行保護(hù)性約束的患者，要與家屬做好溝通解釋工作取得諒解以保證患者的安全。

4.4 加強環(huán)境管理 保證病房的光線白天要充足;夜間要柔和;地板要清潔、干燥、患者的生活用品放置有序;病房內(nèi)避免有障礙物，活動廳、食堂、廁所、洗澡間防滑墊破損及時更換，樓梯拐彎或臺階較高處要有“易跌倒”標(biāo)識。重點防范患者要建議他們棄床，直接睡在雙層床墊上，并要靠墻放置，同時給陪護(hù)做好解釋工作。

4.5 加強責(zé)任心，做好安全管理 病區(qū)護(hù)理人員要對每個防跌倒患者的病情、用藥情況了然于心，巡視及時，不離視線，特別是重點時段，如進(jìn)食、服藥、洗漱時，一定要避免患者相互擠擁，病區(qū)設(shè)置愛心座位，將防跌倒患者安置在愛心座位上，送飯、送藥、送洗漱用水到手，并協(xié)助他們完成。夜間發(fā)現(xiàn)患者起床要及時攙扶或督促陪護(hù)近身照顧，對一些自尊心較強，不愿麻煩別人的患者要做好心理安撫，使他們認(rèn)識到跌倒的危險性，不要事事親力親為造成不必要的痛苦。

［1］王蘇娜.香港醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒的方法.中華護(hù)理雜志，2003，38(5):397.