宋易華，興 偉，徐志峰，潘利敏

(河北省石家莊河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院外科，石家莊 050011)

術(shù)后胃癱綜合征是手術(shù)后因胃腸功能紊亂導(dǎo)致非機械性梗阻胃排空延緩為主要表現(xiàn)的功能性疾?。?］。因其特征是胃排空時間延長，故也稱“胃排空延遲癥”。胃癱表現(xiàn)為術(shù)后上腹脹痛、惡心、嘔吐甚至不能進食。2008年1月～2012年1月，筆者對26例術(shù)后胃癱患者采用科室協(xié)定方“胃動方”神闕穴敷貼治療，并與甲氧氯普胺治療21例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準［2］

術(shù)后已排氣或排便，去除胃管進質(zhì)食后發(fā)生上腹飽脹、惡心、嘔吐，查體胃振水音陽性;胃液引出量超過600mL/d，并持續(xù)6d以上;輔助檢查無機械性梗阻;術(shù)后未應(yīng)用影響胃平滑肌收縮的藥物;無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

1.2 一般資料

觀察病例為2007年1月～2012年1月我院收治的胃癱患者共47例，按就診先后將患者隨機分為2組。治療組26例，男14例，女12例;年齡16歲～69歲，平均35.2歲;膽囊切除術(shù)后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后3例，胃癌根治術(shù)后10例，結(jié)腸癌術(shù)后5例，肝硬化門脈高壓門奇斷流術(shù)后3例。對照組21例，男11例，女10例;年齡17歲～70歲，平均38.2歲;膽囊切除術(shù)后3例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術(shù)后3例，胃癌根治術(shù)后9例，肝硬化門脈高壓門奇斷流術(shù)后4例，結(jié)腸癌術(shù)后2例。2組患者性別、年齡、病情分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

2組均禁飲水，胃腸減壓持續(xù)，補液、抗炎、腸外營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

1.3.1 對照組 給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日2次。

1.3.2 治療組 給予“胃動方”外敷神闕穴。藥物組成:木香12 g，厚樸18 g，萊菔子12 g，枳實18 g，赤芍16 g，冰片2 g。上藥研成細末，用醋調(diào)成糊狀，外敷神闕穴，以敷料膠布固定，每天更換1次。

1.3.3 療程 2組均以1周為1個療程。

1.4 療效標準［3］

痊愈:腹部癥狀體征消失，夾閉胃管觀察36h，無不良反應(yīng)，上消化道造影證實胃蠕動良好。顯效:腹部癥狀體征改善，夾閉胃管觀察36h，仍有輕度腹脹，上消化道造影證實胃蠕動弱;無效:腹部癥狀體征無改善，夾閉胃管觀察4h～6h，出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在2個療程內(nèi)，治療組26例中，臨床治愈18例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例。臨床治愈率為69.3%，總有效率為88.5%。對照組21例中，臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例。臨床治愈率為47.6%，總有效率為71.4%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。2組未痊愈患者繼續(xù)治療，最終均保守治療痊愈。治療組治愈時間最短3d，最長16d，平均7d;對照組治愈時間最短 9d，最長61d，平均 22d，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

胃癱常見于腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)和膽道手術(shù)后，發(fā)生率較高，其發(fā)病機理可能與下列因素有關(guān):(1)由感染及創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥遞質(zhì)大量釋放，引起胃蠕動減弱;(2)手術(shù)激活了胃腸交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制胃腸神經(jīng)的興奮神經(jīng)元抑制了胃動力;(3)迷走神經(jīng)的切斷直接導(dǎo)致胃的神經(jīng)性蠕動消失［4］。西醫(yī)治療方法包括:(1)禁飲水，胃腸減壓持續(xù)，高滲鹽水洗胃;(2)補液、抗炎、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;(3)選用嗎丁啉、紅霉素、甲氧氯普胺等藥物治療，促進胃收縮，增強胃動力［5］。雖然經(jīng)保守治療絕大多數(shù)患者可以治愈，但治療時間較長，患者恢復(fù)較慢。本病屬中醫(yī)“腹脹”、“痞滿”等范疇。中醫(yī)認為，其發(fā)生機制為手術(shù)損傷脾胃，運化失司，痞塞不通，逆而不順，升降失常，脹滿不行，治以理氣通腑兼以活血。神闕穴為任脈經(jīng)腧穴，沖、任、督三脈交匯于此，且奇經(jīng)八脈溝通內(nèi)外，縱橫上下，故臍與百脈相通，為經(jīng)絡(luò)之樞杻，既內(nèi)聯(lián)五臟六腑，又外達四肢百骸。方中木香理氣通腑止痛，厚樸能消積行氣，萊菔子消食行滯化積，枳實能破氣導(dǎo)滯除脹，赤芍清熱散瘀止痛，冰片取其走散之功以通諸竅，醋調(diào)用以散瘀解毒，也能促諸藥經(jīng)穴位由表入里并通過經(jīng)絡(luò)直達病所，全方共奏理氣通腑之功效。現(xiàn)代研究表明，木香有促胃動力對腸道有雙向調(diào)節(jié)作用，厚樸的中藥水煎劑對家兔離體腸管呈興奮作用［6］，萊菔子煎液對大鼠胃排空、腸推進均有一定的作用［7］，枳實通過對小腸平滑肌鈣離子濃度的調(diào)節(jié)可增強胃腸蠕動［8］，赤芍能改善血液循環(huán)、減輕局部組織因手術(shù)造成的創(chuàng)傷、消除炎性病理產(chǎn)物［9］。上方共用可促進胃腸蠕動，減少腹腔炎性滲出，減輕胃壁水腫，恢復(fù)胃腸功能，使癥狀得以消除。

本臨床研究觀察結(jié)果表明，采取胃動方外敷神闕穴治療胃癱較單純西醫(yī)治療能明顯縮短療程，提高治療成功率，其效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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